危重病人的EN支持課件

1、3/20/2022-1-華瑞制藥公司華瑞制藥公司張民強(qiáng)張民強(qiáng)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-2-提 綱n 早期早期(zoq)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) n 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路(器械器械)n 應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-3-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)實(shí)施原則實(shí)施原則 If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！只要只要(zhyo)腸道有功能且能耐受，就利用它腸道有功能且能耐受，就利用它第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-4-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)保護(hù)腸

2、粘膜腸粘膜(zhn m)屏障屏障增加(zngji)腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原籍菌第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-5-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)適應(yīng)證適應(yīng)證n攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可n口咽疾病n腸衰竭疾病n胃腸道瘺n炎性腸道疾病n短腸綜合征n胰腺(yxin)疾病n腸道吸收不良第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-6-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)適應(yīng)證適應(yīng)證n高代謝疾病n燒傷/創(chuàng)傷、感染n圍手術(shù)期處理(chl)n術(shù)前腸道準(zhǔn)備n糾正營(yíng)養(yǎng)不良n其它臟器功能障礙n心血管、肝、肺、腎功能障

3、礙n先天性氨基酸代謝缺陷第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-7-早期早期(zoq)ENn北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)278例危重病人的例危重病人的EN情況進(jìn)情況進(jìn)行總結(jié)行總結(jié)。n病死組與存活組相比，兩組病死組與存活組相比，兩組APACHE 評(píng)分無(wú)評(píng)分無(wú)差異，但病死組開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及達(dá)到差異，但病死組開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間均遲營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的時(shí)間均遲(P0.01)。n表明表明EEN可能對(duì)病人的預(yù)后有積極意義。可能對(duì)病人的預(yù)后有積極意義。n建議建議(jiny)危重病人應(yīng)危重病人應(yīng)常規(guī)留置空腸造口管或放常規(guī)留置空腸造口管或放置鼻空腸管，置鼻空腸管，以利于以利于EEN的實(shí)施。的實(shí)施。第七

4、頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-8-早期早期(zoq)ENn危重病人的胃腸道在受創(chuàng)傷危重病人的胃腸道在受創(chuàng)傷(chungshng)或炎癥打或炎癥打擊時(shí)，蠕動(dòng)功能的恢復(fù)以小腸最快，其次為胃，擊時(shí)，蠕動(dòng)功能的恢復(fù)以小腸最快，其次為胃，結(jié)腸最慢。因此，大部分危重病人在結(jié)腸最慢。因此，大部分危重病人在48h內(nèi)小內(nèi)小腸腸是能利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的。是能利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-9-早期早期(zoq)ENn黎院士提出在黎院士提出在2448h的時(shí)間段較易實(shí)施的時(shí)間段較易實(shí)施, 尤尤其在行其在行空腸空腸(kngchng)造口或用鼻腸管造口或用鼻腸管給予腸內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)。營(yíng)養(yǎng)時(shí)。n胃

5、管實(shí)施胃管實(shí)施EEN效果最差，最有效的途徑是效果最差，最有效的途徑是空空腸營(yíng)養(yǎng)管腸營(yíng)養(yǎng)管, 可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間提前?？蓪⒛c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間提前。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-10-早期早期(zoq)ENn一組經(jīng)胃管一組經(jīng)胃管EEN危重病人誤吸達(dá)危重病人誤吸達(dá)11.5%。提。提倡盡可能通過(guò)倡盡可能通過(guò)空腸造口管或鼻腸管空腸造口管或鼻腸管(chnggun)行行EEN。n采用持續(xù)輸注的方法，通過(guò)采用持續(xù)輸注的方法，通過(guò)泵泵控制輸注速度控制輸注速度,有有助于減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生。助于減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生。n有報(bào)道指出，有報(bào)道指出，EEN可視為一種手段去處理嚴(yán)重的可視為一種手段去處理嚴(yán)重的代謝紊亂

6、，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、感染及腸衰竭。代謝紊亂，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、感染及腸衰竭。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-11-20052005美國(guó)美國(guó)(mi u)(mi u)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)周、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)周、20032003加拿大危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南推薦加拿大危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南推薦 24-48h實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持nCanadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J Parenter Enteral

7、 Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73. 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)攝取攝取死亡率死亡率感染感染(gnrn)并并發(fā)癥發(fā)癥 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的國(guó)際趨勢(shì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的國(guó)際趨勢(shì) 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-12- 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持的有效性支持的有效性 早期(zoq)EN促進(jìn)早期(zoq)腸功能恢復(fù)1-2 改善改善(gishn)胃腸道耐受胃腸道耐受性性3增加腸道營(yíng)養(yǎng)攝入量增加腸道營(yíng)養(yǎng)攝入量31 1 羅紅，胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床觀察，實(shí)用護(hù)理雜志，羅紅，胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床觀察，實(shí)用護(hù)理雜志，17

8、17（5 5）：）：39-4039-40，200120012 2 王道榮，胃腸道、胰腺術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，王道榮，胃腸道、胰腺術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，8 8（5 5）：）：6-86-8，200420043 Kompan L.Is early nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia? CN 2004,23:527-5323 Kompan L.Is early nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumo

9、nia? CN 2004,23:527-532第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-13-早期早期(zoq)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組空白對(duì)照組空白對(duì)照組 早期早期(zoq)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性 1王道榮，胃腸道、胰腺術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，實(shí)用(shyng)臨床醫(yī)藥雜志，8（5）：6-8，2004早期早期EN有效改善機(jī)體免疫功能有效改善機(jī)體免疫功能第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-14- 實(shí)施(shsh)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的條件經(jīng)經(jīng)“腸腸”喂養(yǎng)喂養(yǎng) 避免胃內(nèi)容物誤吸可能避免胃內(nèi)容物誤吸可能 及術(shù)后可能發(fā)生胃輕癱不能實(shí)施及術(shù)后可能發(fā)生胃輕癱不能實(shí)施EN“泵泵”動(dòng)力動(dòng)力 精確控制輸注

10、速度精確控制輸注速度(sd)(sd) 早期早期ENEN由低速度低劑量開(kāi)始由低速度低劑量開(kāi)始 1Braga M .Clinical Nutrition,21(1):59-65,2002經(jīng)經(jīng)“腸腸”喂養(yǎng)和管飼器械喂養(yǎng)和管飼器械(qxi)的應(yīng)用是成功的關(guān)鍵的應(yīng)用是成功的關(guān)鍵第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-15-提 綱n 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) n 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路(tngl)(器械器械)n 應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-16-內(nèi)鏡輔助下放置于小腸。內(nèi)鏡輔助下放置于小腸。經(jīng)由活檢孔定位經(jīng)由活檢孔定位(dia.3.2mm) (d

11、ia.3.2mm) 國(guó)內(nèi)獨(dú)家國(guó)內(nèi)獨(dú)家尤其尤其(yuq)(yuq)適用于適用于重癥胰腺炎患者重癥胰腺炎患者 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持Freka 鼻腸管鼻腸管(chnggun)（內(nèi)鏡（內(nèi)鏡250）用于用于中短期中短期(dun q)(dun q)的小腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)的小腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-17-福瑞可系列腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)福瑞可系列腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)應(yīng)用器應(yīng)用器械械 800第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-18-FrekaFreka - -空腸針導(dǎo)管空腸針導(dǎo)管(dogun)(dogun)穿刺造口裝置穿刺造口裝置 （FKJ） 用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效途徑用于長(zhǎng)期

12、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效途徑498第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-19- FKJ演示(ynsh)nFKJ-操作(cozu)演示.avi第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-20-Freka -胃造口喂養(yǎng)胃造口喂養(yǎng)(wiyng)裝置（裝置（PEG） 操作簡(jiǎn)單安全 無(wú)需全身麻醉和開(kāi)腹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間短 直接進(jìn)入胃腸道、避免鼻咽部刺激(cj) 術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低，便于日常護(hù)理 使用期限：6個(gè)月極少有并發(fā)癥發(fā)生用于用于長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效途徑第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-21- PEG操作(cozu)演示nPEG-操作演示.avinPEG-小腸喂養(yǎng)(w

13、iyng)管放置.avi第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-22- 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的精確危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的精確(jngqu)(jngqu)動(dòng)力動(dòng)力連續(xù)連續(xù)(linx)喂養(yǎng)模式喂養(yǎng)模式時(shí)間(shjin)速度喂養(yǎng)量目標(biāo)輸入量設(shè)定 -速度可設(shè)定輸注時(shí)間設(shè)定 總輸注量第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-23-提 綱n 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) n 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路(tngl)(器械器械)n 應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)激性高血糖的營(yíng)養(yǎng)支持第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-24-應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖是是ICUICU病人病人(bngrn)(bngrn)重要的代謝

14、改變之重要的代謝改變之一一1 1第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-25-ICUICU患者患者(hunzh)(hunzh)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率很高應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率很高2,32,3第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-26-高血糖和器官功能障礙高血糖和器官功能障礙密切相關(guān)密切相關(guān), ,是預(yù)后不良是預(yù)后不良(bling)(bling)的標(biāo)志的標(biāo)志4 4第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-27-嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖(xutng)可降低感染可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率5第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-28-來(lái)源來(lái)源含量含量 g/1

15、00mlg/100ml能量分布能量分布蛋白質(zhì)大豆蛋白3.415%脂肪大豆油3.232%碳水化合物碳水化合物70%緩釋淀粉緩釋淀粉( (木薯淀粉木薯淀粉+ +玉米淀粉玉米淀粉) )30%果糖果糖膳食纖維膳食纖維: :1.5g/100ml121253%53%能量能量(nngling)(nngling)密度密度: :0.9kcal/ml滲透壓滲透壓 320mOsm/L瑞代瑞代 - - 糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)糖尿病專用型營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)產(chǎn)品產(chǎn)品處方處方(chfng)特點(diǎn)特點(diǎn)第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-29-瑞代瑞代 _ 平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)血糖血糖 改性淀粉（緩釋淀粉）

16、 平穩(wěn)血糖的關(guān)鍵 果糖 不升高血糖的輔助因素 膳食纖維 增加膳食的粘稠度，使CHO在 在胃及腸道內(nèi)排空減慢，延 緩了碳水化合物的吸收 協(xié)助(xizh)改善餐后血糖第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-30-瑞代中碳水化合物的消化吸收明顯(mngxin)延遲 瑞代瑞代 平穩(wěn)平穩(wěn)(pngwn)(pngwn)血糖血糖 - -不同于通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的消化吸收過(guò)程不同于通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的消化吸收過(guò)程麥芽糖糊精麥芽糖糊精葡萄糖葡萄糖麥芽糖糊精麥芽糖糊精葡萄糖葡萄糖緩釋淀粉緩釋淀粉普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-31-瑞代瑞代 平穩(wěn)血糖平穩(wěn)血糖(xutng)(xutng)

17、 - - 緩釋淀粉的吸收緩釋淀粉的吸收第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-32-降低CHO吸收速度1-3明顯降低餐后血糖曲線下面積1-3明顯降低餐后胰島素曲線下面積2-4降低糖尿病患者與糖耐量降低患者的葡萄糖負(fù)荷，改善(gishn)胰島素抵抗2-4瑞代瑞代 中碳水化合物延遲中碳水化合物延遲(ynch)吸收的臨床吸收的臨床意義意義1 王姮 蔣朱明 中國(guó)(zhn u)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志Vol. 10 No. 2 2002 76-282 M.Haslbeck et. al.Akt.Ernahr-Med. 20（1995）215-220 3 Sturmer W; et al: Clinical Nu

18、trition (1994) 13:221-2274 Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-33-普通(ptng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞代瑞代瑞代 - - 緩釋淀粉對(duì)血糖緩釋淀粉對(duì)血糖(xutng)的影的影響響第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-34-Data on fileBGMmol/lSturmer W; et al: Clinical Nutrition (1994) 13:221-227瑞代瑞代典型典型(dinxng)歐歐洲早餐洲早餐標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)餐餐臨床試驗(yàn)證實(shí)，使用瑞代臨床試

19、驗(yàn)證實(shí)，使用瑞代，顯著，顯著(xinzh)降降低糖尿病患者餐后血糖水平低糖尿病患者餐后血糖水平第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-35-Otto C, et al: Clin Investing (1993) 71:290-293瑞代瑞代瑞代瑞代可顯著可顯著(xinzh)降低餐后胰島素水降低餐后胰島素水平平第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-36-瑞代瑞代 推薦推薦(tujin)(tujin)用法用法1 1 作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源(liyun)(liyun): 推薦劑量為:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡), 30kcal/kg/日,平均劑量2000ml/日,

20、1800kcal/日管飼劑量表(通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h20406080100125量（ml）4008001200160020002000時(shí)間（h）202020202020間隔（h）444448第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-37-瑞代瑞代 推薦推薦(tujin)(tujin)用法用法2 2 作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)源作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 推薦劑量為1-2瓶/天，450kcal-900kcal 分次口服, 100ml/次,間隔30分鐘 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 開(kāi)瓶后應(yīng)倒入杯中再飲用,直接口對(duì)瓶飲用易污染或引起變質(zhì) 初始使用時(shí),應(yīng)從小劑量低速度開(kāi)始,逐步

21、加量加速,并以少量多次為 宜.如100毫升(ho shn)/次,間隔30分鐘. 可根據(jù)個(gè)人喜好自行調(diào)配濃度(用涼開(kāi)水沖調(diào)) 包裝規(guī)格包裝規(guī)格 500ml/瓶,12瓶/箱 儲(chǔ)存儲(chǔ)存 室溫15-25保存,不得冰凍，開(kāi)啟后最多可在冰 箱內(nèi)(2-10C)保存24小時(shí)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-38-病史病史：男,50歲,因視物模糊，視野缺損2月入神經(jīng)外科病 房，入院檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，行腦血管造影(zoyng)和溶栓 治療,術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)腦出血，腦疝，急診行顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中出現(xiàn)高血糖，最高達(dá)396mg/dl，術(shù)后返SICU病房。體重:65KG既往史既往史: : 糖尿病病

22、史2年，高血壓病史2年。入院診斷入院診斷: 1.顱內(nèi)出血1天,開(kāi)顱術(shù)后 2.糖尿病 3.高血壓病例討論病例討論- -重癥病人的營(yíng)養(yǎng)重癥病人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持支持第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-39-入院血糖353 mg/dl，與鹽水及胰島素治療5小時(shí)(xiosh)后血糖降至216 mg/dl，開(kāi)始給予葡萄糖及胰島素治療（葡萄糖：胰島素=1:1）。入ICU后淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分59，生命體癥平穩(wěn)，給予降顱壓及營(yíng)養(yǎng)支持治療,病例討論病例討論- -診療診療(zhnlio)(zhnlio)經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-40- 病人為腦外傷病人

23、,由于昏迷無(wú)法主動(dòng)經(jīng)口進(jìn)食病人處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為高分解代謝，應(yīng)盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。一般可在48小時(shí)之后開(kāi)始。早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù)，降低感染率和后遺癥發(fā)病率，提高存活率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持(wich)和保護(hù)腸粘膜屏障和功能,防止細(xì)菌易位,更易實(shí)現(xiàn)正氮平衡,符合生理,應(yīng)予以首選病例討論病例討論- -營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持指征支持指征病人(bngrn)有營(yíng)養(yǎng)支持指征首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-41- 病人為腦外傷,既往有糖尿病及高血壓病史,選用糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用型配方-瑞代,原因如下:腦外傷病人由于急性應(yīng)激,導(dǎo)致血糖升高,血糖升高

24、是預(yù)后不良的標(biāo)志,應(yīng)積極控制瑞代中的碳水化合物來(lái)源為緩釋淀粉,果糖及膳食纖維,可延緩碳水化合物的吸收,并可改善胰島素抵抗研究證實(shí),瑞代可降低患者餐后血糖水平,降低血胰島素水平,對(duì)血糖控制有益瑞代為低鈉配方,更適用(shyng)于合并高血壓的糖尿病患者病例討論病例討論(toln)(toln)- -配方選擇配方選擇第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-42-入院后放置鼻腸管鼻腸管腦外傷病人常合并胃排空障礙，容易導(dǎo)致(dozh)誤吸和吸入性肺炎。為避免上述并發(fā)癥在胃減壓的同時(shí)經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),入院后用內(nèi)鏡將喂養(yǎng)管放置至空入院后用內(nèi)鏡將喂養(yǎng)管放置至空腸。腸。在胃減壓胃減壓的同時(shí)經(jīng)鼻腸管經(jīng)鼻腸

25、管給予瑞代并輔以胃腸動(dòng)力胃腸動(dòng)力藥，如胃復(fù)安藥，如胃復(fù)安,能明顯提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生率。病例病例(bngl)(bngl)討論討論- -管飼方法管飼方法第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-43- 床頭抬高45o,防止誤吸的發(fā)生(fshng) 護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估胃潴留情況,回抽胃內(nèi)容物如150ml，應(yīng)停止管飼2h，并加用胃腸動(dòng)力藥，警惕嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。 每次管飼前后及加藥前后應(yīng)用溫開(kāi)水20ml沖洗管道 管飼溫度控制在37-40C病例病例(bngl)(bngl)討論討論- -管飼注意事項(xiàng)管飼注意事項(xiàng)第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。3/20/2022-44- 劑量:按30kcal/kg體重計(jì)算:此病人需要30*65kg=1950kcal能量,即瑞代19