醫(yī)藥-臨床-護(hù)理結(jié)腦治療ppt課件

1、2022-3-1922022-3-1932022-3-194治療愈早，預(yù)后愈好。只要不能排除結(jié)腦就應(yīng)按結(jié)腦試治，且不可因某一化驗(yàn)不典型、某一體征不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的最佳時(shí)機(jī)。2022-3-195 不典型的CSF改變1.糖正常 占23%2.蛋白正常 占9%3.氯化物不低 與有無嘔吐有關(guān)4.中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 早期達(dá)83%5.抗酸染色查不到結(jié)核桿菌 查到的只占1530%2022-3-196不多見的臨床表現(xiàn) 1.無腦膜刺激征 10%20% (成人) (兒童)2.精神癥狀 淡漠、煩躁、驚惶 譫妄、妄想、幻覺 期結(jié)腦中精神癥狀占54% Kirman報(bào)告13例伴急性精神癥 狀的結(jié)腦病人誤收入精神

2、病院。2022-3-1973.顱神經(jīng)損害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 癱瘓 偏癱 11.3%45% 四肢癱 8.2%19.2% 癱瘓 9.5%42.3% (蛛網(wǎng)膜炎、動(dòng)脈炎、肉芽腫) 2022-3-198千萬不要因?yàn)槟骋豁?xiàng)化驗(yàn)不典型 而猶豫寡斷，不要因?yàn)槟骋粋€(gè)癥 狀體征不常見就一拖再拖。時(shí)間 就是生命，晚了就沒命了！(例)2022-3-199 強(qiáng)化期強(qiáng)化期 療程 23月 910月 藥物 殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z)（H、E） 劑量 H 0.60.8/d E 0.60.8/d R 0.450.6/d H 0.30.4/d S 0.751/d Z 1.5/

3、d 用法 晨空腹一次頓服 小兒劑量 H、R、E 1520mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均極易透過血腦屏障 聯(lián)合化療2022-3-1910強(qiáng)化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增高，個(gè)別出現(xiàn)黃疸，此時(shí)R可改為每周2次或停用，但H不可停 ， 只 可 減 量 至 1 0 12mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病死率可高達(dá)85.1%（例）2022-3-1911 激素的應(yīng)用 在抗癆前提下并用激素可減輕腦水腫，減少并發(fā)癥、提高存活率、降低病死率。2022-3-1912 存活率 并用激素45% 不用激素25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993)2022-3-1913 病死率 期 期并用激素 4.9% 30%不用激素 11% 60.9%（邵平波， 中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病 1980）2022-3-19142022-3-1915蛋白者 先放 緩注例均有效，其中4例蛋白也獲顯效。2022-3-1916結(jié)腦是可治之癥。早治早