2022科室護理質(zhì)控工作計劃

1、2022科室護理質(zhì)控工作計劃為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。一、工作目標(biāo)護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實到位。二、具體實施方案（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)（見附件一）（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護理質(zhì)量的_，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標(biāo)詳見附件二）。（三）優(yōu)化護理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。1、夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)

2、。（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習(xí)護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責(zé)督查。（2）護理部擬定于_月份_全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核?？剖易o士長對本科室護工每年培訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護理項目及患者轉(zhuǎn)運工具的使用等，進一步規(guī)范護工工作，保證患者安全。2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。（1）根據(jù)各專科疾病特點，要求護士長制訂?？瞥块g護理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。（2）從_月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個

3、臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。（范本）（3）繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔(dān)任責(zé)任組長，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護理服務(wù)。（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，要求護士長不定期_本科室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不斷提高護理人員對_應(yīng)急處理能力。（5）繼續(xù)完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。（6

4、）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、_緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。（8）加強重點部門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風(fēng)險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。（9）將危重患者護理質(zhì)量作專項

5、檢查項目，護理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室_演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。（11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。3、規(guī)范護理行為，保障護理安全。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。（2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職人員進行培訓(xùn)，要求人人掌握

6、，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。（4）完善各項護理評估制度，責(zé)任護士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。4、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。（1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。（2）加強責(zé)任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月_召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。（3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責(zé)制

7、，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求_%以上。并通過開展?jié)M意度調(diào)查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質(zhì)量的提高。（4）為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。利用電話、_、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進住院服務(wù)，要求隨訪率_%。5、不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。（1）將_年護理工作質(zhì)量存在的突出問題作為_年護理工作質(zhì)量改進重點，制訂改進方案并_落實。（2）計劃_各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括護

8、理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進護理工作有效開展。（3）嚴(yán)格落實對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護理工作，不斷持續(xù)改進。督查頻次：三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。二級質(zhì)控：科護士長_本系統(tǒng)護士長每月交叉檢查一次；病區(qū)護士長_護理質(zhì)控員對本病區(qū)進行自查每月兩次，重點護理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴(yán)格追蹤，確保科室質(zhì)控討論分析會議有效性。（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導(dǎo)臨床護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達到提升護理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。（6）每月召開的護士長例會上，由護理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各個護理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒