第五屆大賽社會實踐類作品申報書社會實踐調(diào)查報告類

1、序號： 編碼： 第五屆大學生節(jié)能減排社會實踐與科技競賽作品申報書【社會實踐調(diào)查報告類】 作品名稱： 學校全稱： 申報者姓名： 說 明1申報者應在認真閱讀此說明各項內(nèi)容后按要求詳細填寫。2申報者在填寫申報作品情況時須完整填寫A、B、C三類表格。3表內(nèi)項目填寫時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚。4序號、編碼由第四屆全國大學生節(jié)能減排社會實踐與科技競賽組委會填寫。5社會實踐調(diào)查報告及所附的有關(guān)材料必須是中文，請以小四號宋體、1.5倍行距打印在A4紙上，附于申報書后，字數(shù)在5000字以內(nèi)。6作品申報書須由一位具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的專家提供推薦意見。7作品申報書須按要求由各參賽高校競賽組織協(xié)調(diào)機構(gòu)統(tǒng)一

2、寄送。8.其他參賽事宜請向本校競賽組織協(xié)調(diào)機構(gòu)咨詢。A作品作者團隊情況申報說明：1.必須由申報者本人按要求填寫,信息填寫必須完善無空白。 2.申報者代表必須是作者中第一作者，其它作者按作品作者排序依次排列； 4.團隊分為本、?？茍F隊和研究生團隊，其中有一位本科以上學歷者的團隊視為研究生團隊。 3.本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。申報者代表情況姓名性別出生年月學校系別、專業(yè)、年級學歷學制入學時間作品名稱通訊地址郵政編碼移動電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位資格認定研究生團隊作品認定作品是否為研究生導師項目是否 導師簽字： 年 月 日學校學籍管

3、理部門意見以上作者是否為2012年7月31日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的高等學校中國籍?？粕⒈究粕?、碩士研究生或博士研究生。是否 （本科生學籍管理部門簽名蓋章）：年 月 日是否 （研究生學籍管理部門簽名蓋章）：年 月 日學校教務處或團委意見本作品是否為課外學術(shù)科技或社會實踐活動成果。是否負責人簽名：年 月 日B申報作品情況（社會實踐調(diào)查類報告）說明：1必須由申報者本人填寫； 2本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認。作品名稱作品摘要（500字以內(nèi)）作品的科學性、先進性及獨特之處（200字以內(nèi)）作品的實際應用價值和現(xiàn)實指導意義（200字以內(nèi)）社會調(diào)查的資料來源證明材料。

4、（可另附頁）調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹個別交談 親臨實踐會議 圖片、照片 書報刊物 統(tǒng)計報表影視資料 文件 集體組織 自發(fā)其它主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量 ?。ㄊ校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街）單位 郵編 姓名 電話 調(diào)查單位 個 人次學校管理部門推薦意見 簽字（蓋章）年 月 日C.推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫； 2推薦者必須具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，并是與申報作品相同或相關(guān)領域的專家學者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組集體推薦亦可）； 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦； 4推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認。推薦者情況姓 名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章 （簽字蓋章） 年