眼底病黃斑裂孔(1)

1、黃黃斑斑裂裂孔孔王建美王建美2016-4-20LoGyAnGMacular hole(MH)黃斑裂孔的定義黃斑裂孔的定義及分類(lèi)及分類(lèi)發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素及機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期黃斑裂孔的分期 4123我們從以下幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)我們從以下幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)LoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷 治療及預(yù)后治療及預(yù)后預(yù)防措施預(yù)防措施8567LoGyAnGLoGyAnGMH的定義及分類(lèi)的定義及分類(lèi)v定義：定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。組

2、織缺損。v常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnGLoGyAnG分類(lèi)：分類(lèi)： 按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。 按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。 臨床上常分為以下三類(lèi)：臨床上常分為以下三類(lèi)：v 1、特發(fā)性黃斑裂孔;v 2、

3、外傷性黃斑裂孔;v 3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。 LoGyAnGLoGyAnG發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素及機(jī)制v 發(fā)病因素發(fā)病因素 它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來(lái)。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無(wú)其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見(jiàn)于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。v 有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論：個(gè)理論： 1、外傷理論(traumatic theroy)； 2、囊樣變性及血管理論(cystic degeneration and vascula

4、r theory)； 3、玻璃體理論(vitreous theory)。LoGyAnGLoGyAnG臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見(jiàn)裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的分期黃斑裂孔的分期v 根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期： I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見(jiàn)黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解； II期IV期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔

5、，IIIII期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連； IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見(jiàn)Weiss環(huán)。 LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： v1中心視力明顯下降。中心視力明顯下降。 v2查眼底可見(jiàn)裂孔為圓形或橢圓形，邊查眼底可見(jiàn)裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍?xún)?nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小緣清楚并稍?xún)?nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。點(diǎn)。 v3裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見(jiàn)放裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見(jiàn)放射狀條紋。裂孔小者射狀條紋。裂孔小者14、大者、大者13乳頭直乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見(jiàn)到半透明的蓋膜。徑。有時(shí)

6、裂孔附近可見(jiàn)到半透明的蓋膜。 LoGyAnGLoGyAnG相關(guān)檢查相關(guān)檢查v視野檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。點(diǎn)。v熒光素眼底血管造影熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見(jiàn)熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒透見(jiàn)熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。光血管造影可表現(xiàn)為正常。vOCT檢查檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnGLoGyAnGv熒光素眼底血管造影熒光素眼底血管造影:

7、LoGyAnGLoGyAnGOCT表現(xiàn)表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鑒別診斷鑒別診斷LoGyAnGLoGyAnG1.黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜表面存在黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜表面存在視網(wǎng)膜前膜形成假孔。視網(wǎng)膜前膜形成假孔。2.日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽(yáng)兒引起，中心凹日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽(yáng)兒引起，中心凹中央有小、圓、紅或黃色損害，周?chē)星逦幕抑醒胗行　A、紅或黃色損害，周?chē)星逦幕疑匕鼑?。色色素包圍?.視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫：慢性

8、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫：慢性CME伴中心囊腔突起。伴中心囊腔突起。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法（1）50%I期黃斑前期裂孔可以自行消退。期黃斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔應(yīng)盡早手術(shù)（平坦部玻璃體切期裂孔應(yīng)盡早手術(shù)（平坦部玻璃體切割術(shù)，主要技術(shù)內(nèi)容包括剝離玻璃體后皮質(zhì)割術(shù)，主要技術(shù)內(nèi)容包括剝離玻璃體后皮質(zhì)、去除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜、氣體填充、俯、去除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜、氣體填充、俯臥臥/低頭數(shù)天）以免視力惡化，發(fā)病低頭數(shù)天）以免視力惡化，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)玻璃體手術(shù)可能獲得視力改

9、善。玻璃體手術(shù)可能獲得視力改善。III期、期、IV期期裂孔根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)。裂孔根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)。（3）絕大多數(shù)特發(fā)性和外傷性黃斑裂孔發(fā)生）絕大多數(shù)特發(fā)性和外傷性黃斑裂孔發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能較小，高度近視眼黃斑裂視網(wǎng)膜脫離的可能較小，高度近視眼黃斑裂孔容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離需要行玻切孔容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離需要行玻切+氣體氣體/硅硅油填充術(shù)。油填充術(shù)。LoGyAnGLoGyAnG（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充v 玻璃體切割適應(yīng)證：玻璃體切割適應(yīng)證： v 1、合并、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶 v 2、黃斑裂孔周?chē)霈F(xiàn)前

10、膜，將影響術(shù)后裂孔閉合、黃斑裂孔周?chē)霈F(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除，需在玻璃體手術(shù)中剝除 v 3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無(wú)手術(shù)操作問(wèn)題而視、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無(wú)手術(shù)操作問(wèn)題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周?chē)Ａw牽拉未解除裂孔周?chē)Ａw牽拉未解除v 玻璃體切割術(shù)可以達(dá)到如下目的：玻璃體切割術(shù)可以達(dá)到如下目的：v 1.解除中心凹前解除中心凹前-后切線方向的玻璃體后切線方向的玻璃體-黃斑牽拉。黃斑牽拉。v 2.誘發(fā)裂孔區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)組織增生。誘發(fā)裂孔區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)組織增生。v 3.促進(jìn)裂孔邊緣的解剖對(duì)合。

11、促進(jìn)裂孔邊緣的解剖對(duì)合。LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔3-D OCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施v 1、平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌、平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌目不轉(zhuǎn)睛目不轉(zhuǎn)睛，自行注

12、意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。 v 2、不吹太久的空調(diào)，、不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。 v 3、多吃各種水果，特別是柑桔類(lèi)水果，還應(yīng)多吃綠色蔬、多吃各種水果，特別是柑桔類(lèi)水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。 v 4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。、保持良好的生活習(xí)

13、慣，睡眠充足，不熬夜。 v 5、避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)、避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作操作1小時(shí)，休息小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。 LoGyAnGLoGyAnGv 6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 v 7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為、調(diào)整熒光屏距離位

14、置。建議距離為50-70厘米，而厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈厘米，呈15-20度的下視度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。的幾率。 v 8、如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦、如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。 v 9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼