第十四章血氣分析與酸堿平衡

1、第十四章 血氣分析與酸堿平衡 血氣的定義:血液中的氣體。包括：O2、N2、CO2,就生理意義而言，主要指與物質代謝和氣體交換有關的O2和CO2 兩種氣體. 氣體交換：肺換氣和組織換氣。 肺換氣：毛細血管與肺泡。 組織換氣：血液與組織。 形式：物理擴散。 一、氣體交換 （一）動力：氣體分壓差。 分壓：某種氣體的分壓力。舉例。 擴散規(guī)律：高到低。肺泡肺泡血管血管98.5% combine with hemoglobin1.5% dissolve in blood血管血管 組織細組織細胞胞 氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白 （二 ）氣體交換的過程 1、肺換氣：肺泡與毛細血管。 氧分壓：肺泡毛細血管

2、二氧化碳分壓：肺泡毛細血管肺泡肺泡血管血管 2、組織換氣：組織與血液。 氧分壓：動脈血組織 二氧化碳分壓：動脈血組織血管血管組織組織細胞細胞 二、氣體的血液運輸 運輸形式：2種。物理溶解和化學結合。 物理溶解：少部分。 化學結合：大部分。 （一）氧的運輸 1、物理溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分壓的產生。 2、化學結合：主要運輸形式，占98.5%，過程可逆，無需酶，取決于PO2。 （二）二氧化碳的運輸 1.物理溶解：占5%，二氧化碳分壓的產生。判斷呼吸性酸堿平衡紊亂的指標。 2、化學結合:（1）形成氨基甲酸血紅蛋白：可逆，7 %.（2）形成碳酸氫鹽：主要形式，88 %， 目前測血

3、氣多采用全自動生化分析儀，可同時測出PH，PO2，PCO2 一、標本采集 一、常用參數(shù) 二、臨床應用 血液酸堿度：動脈血漿PH值。 參考范圍：7.357.45，波動范圍在0.1。 血液H值恒定的維持：血液緩沖系統(tǒng)、肺、腎。1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3=20/1特點特點: HCO3-與與H2CO3的濃度比決的濃度比決定血定血pH高低高低= 6.1 +1.3 = 7.4 酸中毒：酸中毒：PH小于小于7.35 堿中毒：大于堿中毒：大于7.45 判斷正誤：判斷正誤： 1、當、當PH=7.4，則患者一定沒有發(fā)，則患者一定沒有發(fā)生酸堿平衡紊亂生酸堿平衡紊亂 2、PH可以判斷

4、出酸堿平衡紊亂是可以判斷出酸堿平衡紊亂是來自呼吸性的還是代謝性的。來自呼吸性的還是代謝性的。Na2HPO4/NaH2PO4特點特點: 主要在腎和細主要在腎和細胞內發(fā)揮作用胞內發(fā)揮作用3. 蛋白質緩沖系統(tǒng)蛋白質緩沖系統(tǒng)Pr/HPr4. 血紅蛋白緩沖對血紅蛋白緩沖對特點特點: RBC特有特有緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸 動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)意義意義: 判斷呼吸因素引起的酸堿判斷呼吸因素引起的酸堿平衡紊亂平衡紊亂( (為什么為什么) )呼酸、代堿呼酸、代堿呼堿呼堿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿二氧化碳分壓：物理溶解在血漿中的中的CO2所產生的張力。所產生的張力。正常值正常值P:

5、3545mmHg 氧分壓：物理溶解在血漿中的氧分壓：物理溶解在血漿中的O2所產生的所產生的張力。張力。 正常值正常值P: 80100mmHg意義意義: 判斷心肺功能和缺氧程度判斷心肺功能和缺氧程度呼衰，生命危險呼衰，生命危險 CO2總量總量參考范圍：參考范圍：24-32mmol/L, 24-32mmol/L, 主要受主要受代謝因素的影響，代酸降低，代代謝因素的影響，代酸降低，代堿升高。堿升高。 氧飽和度：血液在一定PO2下，血紅蛋白被飽和的百分率，即HbO2/總Hb. 參考范圍：91.9%-99%. 主要影響因素：PO2. 氧合血紅蛋白解離曲線：PO2為橫坐標，氧飽和度為縱坐標。 HCO-3的

6、濃度反映堿儲備情況，用于判斷酸堿平衡中的代謝因素變化，用AB與與SB反映。反映。SB : : 標準條件下測得的血漿標準條件下測得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 37 C v SaO2100%v PCO2 5.3kPa正常值正常值: 21-25, 21-25, mmol/LABAB: 實際條件下測得的血漿實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。濃度。正常值正常值: 22-27: 22-27，均，均24 mmol/L SB意義意義: 不受呼吸因素影響，反映代謝性不受呼吸因素影響，反映代謝性酸堿失衡的指標。酸堿失衡的指標。 代堿代堿 代酸代酸 AB意義意義:受呼吸因素影響受呼吸因素影響, 代堿代堿 ;

7、 代酸代酸 緩沖堿：血中具有緩沖作用的陰離子總和。 參考范圍：45-52mmol/L。 分類： 1、全血緩沖堿 2、血漿緩沖堿 3、細胞外緩沖堿意義：同HCO-3 堿剩余：是指血液在標準條件下，用酸或堿將1L血pH值調至7.40所需加入的酸或堿的量就是BE，表示全血或者血漿中堿儲備增加或減少的情況。 意義：大于+3.0，堿過剩，提示代堿。 小于-3.0，堿缺乏，提示代酸。血血Na+濃度減去血濃度減去血Cl和和HCO3的的濃度。即濃度。即AG= Na+ - ( Cl + HCO3)參考范圍：參考范圍：8-16mmol/L意義意義: 1616mmol/L 肯定代酸?？隙ù?。正常：正?；虼x性酸中

8、毒。正常：正?；虼x性酸中毒。 一、分析步驟酸堿平衡酸堿平衡:是指體液是指體液pH恒定的現(xiàn)象。恒定的現(xiàn)象。酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂:體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的現(xiàn)象。體液環(huán)境酸堿穩(wěn)定破壞的現(xiàn)象。酸：化學反應中能酸：化學反應中能釋放釋放H+的化學物質。的化學物質。堿：化學反應中能堿：化學反應中能接受接受H+的化學物質。的化學物質。一個酸總是與相應的堿形成一個共軛體。一個酸總是與相應的堿形成一個共軛體。 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -體內酸堿物質的來源體內酸堿物質的來源（一）體內酸的來源（一）體內酸的來源 種種 類：類： 揮發(fā)酸揮發(fā)酸（H2CO3):能變成氣體（能變成氣體（CO2）

9、由肺呼）由肺呼出的酸。出的酸。碳酸碳酸(H(H2 2COCO3 3) )是體內生成量最多的酸。是體內生成量最多的酸。 固定酸固定酸：不能變成氣體由肺呼出，只能由不能變成氣體由肺呼出，只能由 腎排出的酸。除腎排出的酸。除H2CO3外的酸。外的酸。 體內代謝產生的堿性物質較少。體內代謝產生的堿性物質較少。 來來 源源： 1. 代謝過程產生（少）代謝過程產生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物；蔬菜、瓜果等食物； 藥物。藥物。酸堿平衡紊亂的因素：u酸、堿物質超負荷u酸、堿物質嚴重不足u肺腎疾病分析步驟：l是否存在酸堿平衡紊亂、繼發(fā)還是原發(fā)l呼吸性的還是代謝性的，代償期還是失代償期l單純性還是混合性l動態(tài)觀

10、察和綜合分析一一. . 根據(jù)血漿根據(jù)血漿pHpH變化變化 1. 1. 酸中毒酸中毒 pH7.35pH7.45pH7.45二二. . 根據(jù)起始病因根據(jù)起始病因 1. 1. 呼吸性酸堿平衡紊亂呼吸性酸堿平衡紊亂 HH2 2COCO3 3 原發(fā)改變原發(fā)改變 2. 2. 代謝性酸堿平衡紊亂代謝性酸堿平衡紊亂 HCOHCO3 3- - 原發(fā)改變原發(fā)改變l 單純性還是混合性 1.單純性酸堿平衡紊亂：單純性酸堿平衡紊亂： 2. 混合性酸堿平衡紊亂：混合性酸堿平衡紊亂： （1）雙重混合性酸堿平衡紊亂）雙重混合性酸堿平衡紊亂 （2）三重混合性酸堿平衡紊亂）三重混合性酸堿平衡紊亂l 動態(tài)觀察和綜合分析 定義：由由

11、PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性升高）原發(fā)性升高所導致的所導致的酸中毒酸中毒 。 主要原因：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、主要原因：肺通氣障礙（呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病變；呼吸機使用不當；）變；呼吸機使用不當；）CO2吸入過多。吸入過多。 血氣分析特點：血氣分析特點： PCO2（或（或H2CO3 ） pH為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。 定義：由由PaCO2（或（或H2CO3）原發(fā)性減少所導致）原發(fā)性減少所導致的的堿中毒堿中毒 。 主要原因：主要原因：通氣過度通氣過度 1. 低張性缺氧低張性缺氧 2. 肺疾患肺疾患 3. 呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 4. 人工呼吸機使用不當人工呼吸機使用不當 血氣分析特點：血氣分析特點： PCO2 （或（或H2CO3 ） pH 為失代償，為失代償， pH正常為代償。正常為代償。 定義：NaHCO3原發(fā)性降低所導致的原發(fā)性降低所導致的酸中酸中毒毒 。 主要原因：主要原因： HCO3- 丟失丟失：腸道丟失：腸道丟失;腎丟失腎丟失 固定酸過多：固定酸過多： 乳酸酸中乳酸酸中; ;酮癥酸中毒酮癥酸中毒 血氣分析特點：血氣分析特點： HCO3- ,AG AG= Na+ - (