腹腔雙套管沖洗及維護

1、腹腔雙套管沖洗及引流的維護廣醫(yī)三院普外一區(qū) 汪淑瓊 三三.引流不暢的觀察與處理 二二.沖洗的方法、壓力、速度、體位 一一.雙套管的制作方法與原理主要內容主要內容 四四.病情觀察雙套管的制作方法與原理1 雙套管的制作方法與原理 雙套管由外套管和內套管組成， 雙套 管在 術中自 制，取 外徑 為 、長 約的普通乳膠管作為外套管，內套管為硅膠管，內外套管的管壁有個側孔，距尾端處剪一小側孔，經(jīng)此孔將內套管插入外套管中，內套管不超過外套管，并用絲線結扎固定，以防滑脫。 外套管接沖洗液，內套管接負壓吸引器持續(xù)負壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除2。雙套管的制作方法與原理 在具有負壓吸引力的內管之外，套有一

2、多孔的外管，內外管之間有0.3-0.6cm 距離，可任空氣通暢進入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負壓吸引塌陷，異物反應小，易形成竇道。 外套管前端封閉，避免腸管或組織被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周圍的多側孔有利于擴大吸引范圍，使雙套管周圍產生全方位的負壓，促進竇道的形成。 當腹腔內有液體時，液體從外套管的多孔中進入內外管間隙，再由具有負壓的內管吸出，當腹腔內無液體時，吸引管抽吸自內外管間隙進入的空氣3。 腹腔內的組織、器官不與具有負壓的內管直接接觸，不會發(fā)生組織被吸入負壓管而引起損傷。用物準備 沖洗水一袋（一般為生理鹽水），輸液器條，吸引連接管根，接中心負壓的 長，接內套管的約 長，

3、碘伏，棉簽。 特殊用物準備將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用；將輸液器管插入生理鹽水，排氣后連接腹腔雙套管，內套管通過無菌接頭、吸引連接管連接負壓吸引瓶的一端4。沖洗適應證 吻合口瘺：引流液中的淀粉 酶 含量000U/L 腹腔引流管造影沖洗的體位 生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（ 5)或半坐臥位，每1-2變換體位，以利于引流。 根據(jù)腹腔雙套 管放置的不同部位，選擇左側或右側不同臥位，并經(jīng)常更換臥位5 ，以利于充分引流。 沖洗壓力 在持續(xù)負壓引流過程中，根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進行負壓的調整。 一般負壓為，以能順利吸出引流物為宜。 引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓，負壓可達6， 以稀釋稠厚

4、的液體。 負壓過大，容易吸扁內吸管引起雙套管堵塞7。負壓過小會使引流不暢導致引流無效。沖洗液的速度 根據(jù)引流液的顏色、性狀調節(jié)。 引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗 不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢 每日沖洗量000左右8， 如何判斷通暢？ 注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常 吸引連接管內看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉動式水柱波動，說明雙套管是通暢的9。 當發(fā)出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或

5、導管周圍的肉芽組織，可適當調整內吸管； 當聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢9。引流不暢的處理 常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內外套管腹腔端阻塞， 可調整體位、輕輕轉動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置10， 用50ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗，必要時將兩根引流管交替進行沖洗， 用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織 必要時更換堵塞的引流管，引流不暢的處理 壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊 發(fā)生此情況，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達要調節(jié)的壓力。嚴密觀察引流液的顏色、性質和引流量 觀察雙套管的引流情況，認真記沖入量和沖出量 黃褐色膽汁樣膽瘺 黃白色混濁物樣或絮狀物感