膝關(guān)節(jié)炎診斷及治療

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！膝關(guān)節(jié)炎的診膝關(guān)節(jié)炎的診斷及治療斷及治療22021/4/26前言 膝關(guān)節(jié)炎（KOA）系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形、最終引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、甚至關(guān)節(jié)功能 障礙 重度KOA導(dǎo)致慢性殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成極大負(fù)面影響，也給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著我國社會(huì)老齡化日趨加劇，其發(fā)病率逐年增加。32021/4/26治療展望診斷本次匯報(bào)要點(diǎn)本次匯報(bào)要點(diǎn)42021/4/262.體征

2、3.影像學(xué)檢查1.癥狀診斷要點(diǎn)52021/4/26癥狀疼痛晨僵活動(dòng)受限疼痛是 KOA 的最主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因，迫使患者就醫(yī)的原因晨僵提示存在滑膜炎，但其時(shí)間比較短暫，一般不超過 30 min。是后期最主要的癥狀，屈伸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量黏著感是指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如黏住一般，稍活動(dòng)即可緩解，多見于老年人。特征性表現(xiàn)為上下樓梯、下蹲困難，蹲位站起困難，不能久行活動(dòng)后加重黏著感62021/4/26腫脹壓痛髕骨研磨試驗(yàn)挺髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)彈響關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)腫脹，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高內(nèi)側(cè)壓痛、外側(cè)壓痛，嚴(yán)重者膝周壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響，關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲檢查屈伸活動(dòng)度，正?；顒?dòng)范圍：伸：-10-0屈：0-135體征擠壓髕骨，使髕骨在髕股關(guān)節(jié)面上移動(dòng)，檢查髕股關(guān)節(jié)面軟骨情況72021/4/26腫脹的膝關(guān)節(jié)82021/4/26髕骨研磨試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者沿滑車溝向遠(yuǎn)側(cè)推移髕骨，患者收縮股四頭肌以對(duì)抗髕骨下移。挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時(shí)會(huì)引起髕骨部疼痛者為陽性。此項(xiàng)伸膝位抗阻試驗(yàn)稱“挺髕試驗(yàn)”。92021/4/26膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查102021/4/26影像學(xué)檢查1.X線2.MRI3.超聲4.關(guān)節(jié)鏡112021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1

4、722.3.17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:45:4920:45:4920:453/17/2022 8:45:49 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1720:45:4920:45Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:45:4920:45:4920:45Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1722.3.1720:45:4920:45:49March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四下午8時(shí)45分49秒20

5、:45:4922.3.1715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午8時(shí)45分22.3.1720:45March 17, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月17日星期四20時(shí)45分49秒20:45:4917 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午8時(shí)45分49秒下午8時(shí)45分20:45:4922.3.17膝關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)炎的X線檢查線檢查KOA診斷最常用的診斷方法。骨硬化、關(guān)節(jié)面下囊性變和骨贅形成具有特征性。后期典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)外側(cè)間隙不均衡132021/4/26膝關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)炎的MRI檢查檢查MRI作為一種多參

6、數(shù)影像學(xué)檢查方法，不僅可以精確顯示關(guān)節(jié)軟骨的病理變化，而且可以在軟骨發(fā)生病理形態(tài)學(xué)改變之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)其基質(zhì)成分變化，從而對(duì) KOA 的軟骨損害進(jìn)行早期診斷142021/4/26膝關(guān)節(jié)炎的超聲檢查膝關(guān)節(jié)炎的超聲檢查超聲檢查: 超聲檢查可判斷關(guān)節(jié)滲出、軟骨病變、窩囊腫的存在，同時(shí)可指導(dǎo)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織穿刺注射等152021/4/26關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察透明軟骨的腫脹、糜爛、潰瘍和半月板的變化，確定滑膜炎癥部位。關(guān)節(jié)鏡檢查及適當(dāng)鏡下清理術(shù)近期能有效緩解 KOA 的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)，延緩病程發(fā)展。膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡檢查162021/4/26關(guān)節(jié)鏡檢查172021/4/2

7、6a一般治療b藥物治療c手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的治療膝關(guān)節(jié)炎的治療182021/4/26010203一般治療是藥物及手術(shù)治療的基礎(chǔ)，貫穿疾病的整個(gè)診治過程。一般治療宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷; 減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷; 進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。行股四頭肌功能鍛煉。物理療法: 熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法可以松弛肌肉，緩解疼痛，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。推拿和中藥: 祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯

8、效果。中藥帖劑可活血止痛，亦有良效如關(guān)節(jié)炎祛風(fēng)康貼、鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼等。目前骨科應(yīng)用的中藥熱奄包、中藥溻漬包，中藥薰藥、穴位貼敷等。192021/4/26黏彈性補(bǔ)充療法抗炎止痛藥物糖皮質(zhì)激素軟骨保護(hù)劑藥物治療非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主要有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯酚酸、吡羅昔康、伊索昔康、美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮以及塞來昔布等不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如氨基葡萄糖硫酸鹽、氨基葡萄糖鹽酸鹽等是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)

9、酸( hyaluronic acid，HA) 溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。202021/4/26手術(shù)治療LOREM IPSUM DOLOR關(guān)節(jié)鏡手術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)這種術(shù)式是一種姑息性治療方式，不能從根本上改善病情的進(jìn)展，只能暫時(shí)的緩解疼痛、改善部分功能。其主要的優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可以暫時(shí)延緩疾病的發(fā)展。該種手術(shù)方式的適應(yīng)癥有所局限，最長用于清理增生的滑膜、取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、修復(fù)撕裂的半月板、切除骨贅及松解關(guān)節(jié)粘連等該術(shù)目的是糾正力學(xué)失衡，使股脛關(guān)節(jié)面保持5-7的外翻位，同時(shí)平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙的力量負(fù)荷。包括膝內(nèi)側(cè)間隙及膝外側(cè)間隙截骨術(shù)兩

10、種方式。該術(shù)被認(rèn)為是治療KOA早中期并膝內(nèi)翻畸形較有價(jià)值的手術(shù)方法該手術(shù)的臨床應(yīng)用從根本上解決了退變關(guān)節(jié)對(duì)人體的生活質(zhì)量的影響，用關(guān)節(jié)假體替換病變關(guān)節(jié)，其既可以消除疼痛，又可以改善膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。212021/4/26關(guān)節(jié)鏡手術(shù)222021/4/26截骨術(shù)232021/4/26膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)242021/4/26展望KOA 疾病是臨床最常見的骨科疾病，為保證診斷正確率，患者入院后應(yīng)立即結(jié)合癥狀體征、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)輔助生化檢查等各方面結(jié)果作出判斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。目前KOA 的治療方法眾多，目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)能力，以

11、防殘疾。不同的個(gè)體擁有各自不同的疾病特點(diǎn)和全身狀況，針對(duì)個(gè)體治療才是最佳治療的方式252021/4/26THANKS!262021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:45:5020:45:5020:453/17/2022 8:45:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1720:45:5020:45Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:45:5020:45:5020:45Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1722.3.1720:45:5020:45:50March 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四下午8時(shí)45分50秒20:45:5022.3.1715、一個(gè)人炫耀什么，說明他