骨科住院病情評(píng)估表

1、縣人民醫(yī)院骨科住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室骨科床號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡職業(yè)民族一初步診斷入院時(shí)間般資料入院方式：口步行口輪椅病史采集、體檢：口經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話口平車口背入第_次入院值班醫(yī)師口進(jìn)修醫(yī)師與患者關(guān)系態(tài)度：口關(guān)心口不關(guān)心口過(guò)于關(guān)心口無(wú)人照顧病情簡(jiǎn)介：過(guò)敏約物或食物：口無(wú)口后基手木外作史：口無(wú)后：個(gè)人特殊嗜好：口無(wú)口有：本家族遺傳及傳染病史：口無(wú)口有：大小便：口正?？诋惓＃呵橐庾R(shí)狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷口其它自主能力：口正?？谌c截癱口偏癱口其它況體格檢查：TP陽(yáng)性體征：口無(wú)口有：_R_BP評(píng)重要的輔助檢查：口無(wú)口后估特殊的陰性體征：口無(wú)口有風(fēng)骨盆、脊柱及四肢外傷情況：口無(wú)口有：險(xiǎn)頭顱、

2、胸腹外傷情況：口無(wú)后：因心腦血管：口無(wú)口有：素呼吸系統(tǒng)：口無(wú)口有：評(píng)消化系統(tǒng)：口無(wú)口有：估神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)后：其他：無(wú)后：不良后果及預(yù)后：其患后及豕屬注忌事項(xiàng)：它診療計(jì)劃：評(píng)估等級(jí)：一般口病重口病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：口特級(jí)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理口三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名縣人民醫(yī)院骨科住院病人再評(píng)估表科室骨科床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)病情變化時(shí)評(píng)估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況手術(shù)情況：口否口是已行手術(shù)口未行手術(shù)口意識(shí)狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷其它自主能力：口正常全癱口截癱口偏癱口其它.體格檢查：TPRBP體重陽(yáng)性體征：無(wú)口有

3、：重要的輔助檢查：無(wú)后：特殊的陰性體征：口無(wú)口有：觀察病情：口及時(shí)口不及時(shí)原因危急值處埋：口及時(shí)口不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：口正確口不止確理由上級(jí)醫(yī)師查看病人：口及時(shí)口不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：口及時(shí)口不及時(shí)原因輸血：口及時(shí)口不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：口及時(shí)口不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：口良好口欠佳口沒(méi)有溝通口無(wú)法溝通口其它對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：口是口否原因：會(huì)診:口否口是會(huì)診科室（口院內(nèi)、口院外）轉(zhuǎn)科：否口是轉(zhuǎn)科、口轉(zhuǎn)院評(píng)估等級(jí)：口一般口病重口病危護(hù)理等級(jí)：口特級(jí)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理口三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評(píng)估時(shí)間出院刖評(píng)估出院時(shí)患者情況：骨科情況：意識(shí)狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷其它自主能力：口正常全癱口截癱口偏癱口其它.體格檢查：TPRBP體重陽(yáng)性體征：無(wú)口有：重要的輔助檢查：無(wú)口有：特殊的陰性體征：無(wú)口有：出入院診斷：口符合口不符合出院時(shí)療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)口轉(zhuǎn)院口自動(dòng)出院口死