2022腹膜后腫瘤手術(shù)治療全過程記錄（全文）.docx

1、2022腹膜后腫瘤手術(shù)治療全過程記錄（全文）病歷資料患者，女，59歲，因查體發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物2周入院?；颊咴V于2周前因 腹痛于當?shù)蒯t(yī)院行下腹部CT ,結(jié)果示左腎上腺區(qū)團塊狀組織密度影。無 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，無肉眼 血尿。為求進一步診治來院就診。以"腹膜后腫物收治入院。既往高血壓 病史，血壓最高達160/90mmhg , 口服硝苯地平緩釋片，血壓控制可。否認心臟病史，無糖尿病病史，無藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史。入院后 入院后查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音可，肝脾不大，雙腎區(qū)無壓 痛及叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無壓痛，尿道口開口正

2、常，會陰部未見異常。輔助檢查：完善腹部平掃+強化CT示左側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則腫塊影，大 小約68mmx41mm ,輕中度強化,其內(nèi)可見大塊鈣質(zhì)密度影（如下圖1-2 ）。腹部MRI示左側(cè)腎上腺上方見不規(guī)則多房樣混雜信號影，呈上高 下低，DWI呈稍高信號，病變大小約62mmx41mm ,與左側(cè)膈肌分界不 清，雙側(cè)腎上腺大小、形態(tài)可，內(nèi)未見明顯異常信號影（如下圖3）圖1、2示左腎上腺腫塊并鈣化圖3MRI示左腎上腺區(qū)占位根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為左側(cè)腹膜后腫瘤。通過影像學檢 查，考慮左側(cè)膈肌累及,脾臟形態(tài)異常,與脾血管分界不清。既往高血壓 病史，腎上腺來源不能排除，按腎上腺腫瘤術(shù)前準備即擴容、

3、擴血管2周。 期間血壓控制平穩(wěn)，無頭痛、頭暈不適。術(shù)中根據(jù)情況聯(lián)系肝膽外科會診。 2周后在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)腹膜后腫瘤切除術(shù)+脾臟切除術(shù)。術(shù)中見 粘連嚴重,左腎上方內(nèi)側(cè)，胰腺上方一類似腫物，色白并腫脹，觸之無出 血，質(zhì)地軟,大小約8cm ,考慮腹膜后腫物可能,脾臟可能,術(shù)中聯(lián)系肝 膽外科會診，肝膽外科閱片后示腹膜后腫物，否認脾臟。術(shù)中緊貼腫物仔 細游離，分離至該腫物背側(cè)時，發(fā)現(xiàn)有動靜脈進入，考慮脾門血管,但該 脾臟病變可能,遵會診意見及與家屬充分溝通后同意切除病脾。切除后繼 續(xù)向上外側(cè)游離，緊貼腰大肌，見一囊性腫物，大小約6cm ,與膈肌粘連, 仔細游離后完整切除。手術(shù)順利。剖開囊性腫物，見

4、大量膿性液體流出， 未見實性組織，未見鈣化，考慮淋巴管膿腫可能性大。送常規(guī)病理。術(shù)后 病理示腹膜后腫物,多房囊性病變，囊壁構(gòu)成于增生的纖維結(jié)締組織，內(nèi) 襯假復層纖毛柱狀上皮（呼吸道上皮）,符合支氣管源性囊腫；脾臟結(jié)構(gòu) 大體正常，紅髓擴張，脾血竇淤血、擴張，符合淤血性改變（如圖4）。圖4病理示支氣管源性囊腫術(shù)后給予抗炎、補液營養(yǎng)對癥支持治療，觀察引流管引流，切口換藥。術(shù) 后患者病情穩(wěn)定，恢復情況可，術(shù)后5天出院。定期來院隨訪，隨訪期間 多次復查腹部CT未見腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。討論腹膜后腫瘤指腹膜后間隙的一類腫瘤。按生物學行為分為良性、惡性、交 界性。常見的有脂肪源性、平滑肌源性、纖維母細胞源性、神經(jīng)

5、源性、骨 骼肌源性及囊性腫瘤。本例患者診斷為支氣管源性囊腫，病因不明，可能 與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。主要發(fā)生于縱隔內(nèi)，表現(xiàn)為囊性腫塊，水樣密度， 有分隔及鈣化，邊界清晰。1 .圍手術(shù)期如何準備對于這類腹膜后腫瘤來說，術(shù)前需要影像學檢查評估腫瘤與周圍血管、臟 器的關(guān)系，建議常規(guī)行強化CT或MRI;備足懸浮紅細胞及血漿，尤其對 于RH陰性血型的患者，血型檢查常規(guī)；既往高血壓病史或血壓波動大的 患者，均需按嗜銘細胞瘤準備；術(shù)中泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻 醉科等多學科協(xié)作，密切配合。術(shù)后監(jiān)測生命體征，控制血壓平穩(wěn)，觀察 腹部體征及引流管引流，積極抗炎、補液營養(yǎng)支持治療。2 .術(shù)中腹膜后腫物定位、切除

6、及脾臟處理術(shù)前需根據(jù)影像學檢查，明確腫物大體部位，毗鄰關(guān)系，熟悉各臟器、血 管解剖,若與脾臟、膈肌關(guān)系密切,需術(shù)前聯(lián)系肝膽外科、胸外科等多學 科會診，發(fā)揮多學科診療模式,必要時術(shù)中再次會診。對于術(shù)中不能明確 腹膜后腫物與脾臟時，需肝膽外科臺上協(xié)助，結(jié)合脾臟質(zhì)韌，觸之易出血, 脾門血管的特點，仔細鑒別，切忌盲目切除。術(shù)中盡可能完整切除腫物， 避免出現(xiàn)瘤體破裂，蒸偕水反復沖洗手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)中密切關(guān)注血壓波動情 況，需麻醉師密切配合，避免血壓波動過大導致創(chuàng)面出血、滲血過多，誘 發(fā)腦血管疾病。3 術(shù)后注意事項及隨訪術(shù)后需及時復查血常規(guī),該類囊腫復發(fā)可能性,定期行影像學檢查明確術(shù) 區(qū)恢復及有無復發(fā)情況；密切監(jiān)測引流管引流情況，引流量不多，可于術(shù) 后24-48小時內(nèi)拔除。加強營養(yǎng)支持治療?？偨Y(jié)腹膜后腫瘤種類復雜多樣，惡性居多，約占80% ,良性占20%。臨床缺 乏特異性癥狀，早期一般無明顯臨床癥狀，常不