哈爾濱醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)試題答案

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)試題答案年級：2003級 專業(yè)： 預(yù)防醫(yī)學(xué) 一、單項(xiàng)選擇題（15×1分=15分）CACBD DBDAC CDDAA二、填空題（20×1分=20分）1、在傳染病流行病學(xué)中，常說的傳染病的兩個因素是指 自然因素 和 社會因素 。2、描述下列健康事件（health events）常用的頻率指標(biāo)分別是：高血壓的流行情況： 患病率 ；隊列人群疾病的發(fā)生情況： 累計發(fā)病率 、 發(fā)病密度 ；某幼兒園食物中毒的發(fā)生情況： 罹患率 ；乙肝疫苗的接種效果： 效果指數(shù) 、 疫苗保護(hù)率 。（抗體陽轉(zhuǎn)率也可以）3、流行病學(xué)研究中常見的偏倚有 選擇偏倚 、 信息偏倚 、 混雜偏倚

2、 。4、流感病毒不斷引起流感流行，主要是其 血凝素（HA） 、 神經(jīng)氨酸酶（NA） 的抗原性容易發(fā)生變異所致。5、研究疾病年齡分布的分析方法有 橫斷面分析 、 出生隊列分析 。6、在篩檢試驗(yàn)中，采用平行試驗(yàn)可以 提高 靈敏度和 降低 特異度。7、HIV的主要傳播途徑為 性接觸傳播_、 _醫(yī)源性傳播和血液感染 _、_母嬰垂直傳播_。三、名詞解釋（10×2分=20分）1、流行病學(xué)：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系,散在發(fā)生稱散發(fā)。3、暴露：是指研究對象

3、接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳等）或行為（如吸煙）。4、巢式病例對照研究：它是將傳統(tǒng)的病例對照研究和隊列研究的一些要素進(jìn)行組合后形成的一種研究方法，也就是在對一個事先確定好的隊列進(jìn)行隨訪觀察的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用病例對照研究(主要是匹配病例對照研究)的設(shè)計思路進(jìn)行研究分析。5、雙盲：研究對象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由研究設(shè)計者來安排和控制全部試驗(yàn)。6、病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。7、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感

4、染的動物。8、疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。9、SMR：是以全人口死亡率做為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，再求觀察人群實(shí)際死亡人數(shù)與此預(yù)期死亡人數(shù)之比。10、遺傳度：在多因子遺傳病中，遺傳對易患性所起作用的程度稱為遺傳度。四、簡答題（共18分）1、簡述因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)。（5分）（1）關(guān)聯(lián)的時間順序（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（3）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（4）關(guān)聯(lián)的合理性（5）研究的因果論證強(qiáng)度2、簡述爆發(fā)調(diào)查的主要步驟。（5分）（1） 爆發(fā)的核實(shí)（2） 準(zhǔn)備和組織（3）

5、現(xiàn)場調(diào)查（4） 資料整理 （5） 確認(rèn)爆發(fā)終止（6） 文字總結(jié) 3、真實(shí)驗(yàn)應(yīng)具備哪幾個基本特征？（4分）（1）它是前瞻性研究，即給予干預(yù)措施后，必須隨訪追蹤研究對象一段時間后，才能得到結(jié)局資料。這些研究對象雖然不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點(diǎn)開始隨訪追蹤；（2）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究必須施加一種或多種干預(yù)措施，可以是預(yù)防某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或其他干預(yù)的方法措施等。（3）研究對象必須是來自一個總體的隨機(jī)抽樣人群，并在分組時采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；（4）必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)措施的效應(yīng)。4

6、、簡述疫源地的概念及其消滅的條件。（4分）傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍稱為疫源地，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。疫源地消滅必須具備下述條件：傳染源已被移走(住院或死亡)或不再排除病原體(治愈)；通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。五、計算題（1×7分=7分）為評價某4項(xiàng)記憶測驗(yàn)作為老年癡呆的篩檢方法，在483名者受試中有50人經(jīng)神經(jīng)學(xué)和認(rèn)知評價診斷為老年癡呆。在這50名患者中有40人篩檢陽性。無老年癡呆者中416名篩檢陰性。請計算該篩檢方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰

7、性似然比，并對結(jié)果進(jìn)行解釋篩檢結(jié)果病人非病人合計陽性40（A）17（B）57陰性10（C）416（D）426合計50433483答 1） 靈敏度=A/A+C×100% =80%，篩檢試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)病人的能力為80%；2） 特異度=D/B+D×100% =96%，篩檢試驗(yàn)確定非病人的能力為96；3） 試驗(yàn)陽性預(yù)測值=A/A+B×100%= 70%，指篩檢試驗(yàn)陽性者患目標(biāo)疾病的可能性為70； 4） 試驗(yàn)陰性預(yù)測值=D/C+D×100%=98%，指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性為98；5） LR+=a÷(a+c)/b÷(b+d)=SE/(1

8、-SP)=20，說明篩檢試驗(yàn)正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的20倍；6） LR-=c÷(a+c)/ (d ÷b+d)= (1-SE)/ SP=0.21，說明篩檢試驗(yàn)錯誤判斷陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的0.21倍。六、應(yīng)用題（2×10分=20分）1、為研究外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的研究，有學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，找了180個子宮內(nèi)膜癌患者，同時找了180個乳腺癌患者作為對照，調(diào)查結(jié)果顯示病例與對照均使用了雌激素者70對，均沒有使用雌激素者10對，病例使用而對照沒有使用雌激素者60對，請回答： （1）該項(xiàng)研究是何種性質(zhì)的研究？（2）列出資料分析的模式（

9、四格表）；（3）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)；（4）計算OR 值，對結(jié)果進(jìn)行評價和解釋；（5）此研究中是否存在明顯不妥之處，為什么？答：（1）1:1配比的病例對照研究。對照組病例組合計使用雌激素未使用雌激素使用雌激素7040110未使用雌激素601070合計13050180（2）（3） H0：雌激素與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病無關(guān)聯(lián)H1：雌激素與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)聯(lián)0.05 P<0.05（4）ORc/b=60/40=1.5，使用雌激素患子宮內(nèi)膜癌的危險性是未使用雌激素的1.5倍。（5）選擇乳腺癌病人為對照組不合適，因?yàn)槿橄侔┡c暴露因素（使用雌激素）可能有關(guān)聯(lián)，對照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。2、

10、一名醫(yī)生在臨床工作中遇到一種原因不明的腫瘤，查閱文獻(xiàn)后獲知該病發(fā)病率為3，請你選擇一種較快的方法進(jìn)行有關(guān)研究，是何種方法？如果欲獲得因果關(guān)系結(jié)論，你將采用何種研究方法？你如何設(shè)計該研究？你采用的設(shè)計能夠計算哪些關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)？這種方法可能存在哪些缺點(diǎn)？ （1） 病例對照研究（2） 隊列研究（3）確定研究因素；確定研究結(jié)局；確定研究現(xiàn)場與人群；確定樣本大??；資料收集與分析（4） 相對危險度（RR）；歸因危險度（AR）；歸因危險度百分比（AR%）；人群歸因危險度（population attributable risk，PAR）；人群歸因危險度百分比（PAR%）；劑量反應(yīng)關(guān)系的分析（5）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，因?yàn)樵谶@種情況下需要的研究對象數(shù)量太大，一般難以達(dá)到。由于隨訪時間較長，對象不易保持依從性，容易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。同時由于跨時