骨傷科?？萍夹g(shù)操作規(guī)范

1、骨傷科各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范1、手法整復(fù)、推拿治療一、目的：骨傷科正骨手法整復(fù)骨折或關(guān)節(jié)錯位，推拿理筋手法施術(shù)于穴位產(chǎn)生平衡陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理氣血及緩解疼痛的目的。二、適應(yīng)癥：（一）骨折。（二）脫臼。（三）筋傷。（四）骨病。（五）傷科雜癥。（六）神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦中風(fēng)后遺癥、肋間神經(jīng)痛、頸臂神經(jīng)癥候群、坐骨性神經(jīng)痛。（七）肌肉、骨關(guān)節(jié)疾病：網(wǎng)球肘、冷凍肩（五十肩）、下背痛、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉酸痛。三、禁忌：過飽、過餓、特別疲勞、酒醉等不宜過重手法，懷孕者應(yīng)告知醫(yī)師。四 、用物準(zhǔn)備：診療床或坐椅、無菌口腔棉枝、75%酒精、優(yōu)碘、生理食鹽水、換藥車、紗布、副木、棉卷、骨折換藥醫(yī)材、治療巾、紅外燈、常備外

2、用藥紫云膏、金創(chuàng)膏等。五、方法（一）經(jīng)望、聞、問、切確診病人，向病人說明治療目的及步驟，并取得病人同意。（二）懷疑骨折者，可照x- ray確定診斷，再行復(fù)位。（三）拉上圍簾，協(xié)助病人選擇合宜體位。在患處或治療相關(guān)部位進(jìn)行開功舒緩手法。（四）進(jìn)行中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。（五）進(jìn)行緩和收功手法。（六）若需外用藥包扎則在患處敷貼外用藥。（七）初診病人及遇異常特殊狀況，應(yīng)有護(hù)理紀(jì)錄。（八）正骨手法：手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺碰觸、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。（九）上骱手法：手摸心會、拔伸牽引、屈伸收展旋轉(zhuǎn)回繞、端提捺正、按摩推拿。（十）理筋手法：舒筋通絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)。（十一）夾縛固

3、定：夾板、石膏繃帶、膠布、副木支架固定。（十二）骨傷內(nèi)治法：損傷三期辨治，按損傷部位辯證施治。（十三）骨病內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。（十四）傷科雜癥內(nèi)治法：發(fā)汗解表、養(yǎng)陰清熱、固澀收斂、鎮(zhèn)納安神、健脾利濕。（十五）外治法：敷貼類、搽擦藥、熏洗濕敷類、熱熨類。（十六）練功療法。六、護(hù)理指導(dǎo)：（一）教導(dǎo)病人放松心情，坐或臥應(yīng)采舒適、能持久之姿勢。（二）告知與施術(shù)者合作，勿隨意移動體位，防止因手法用力而受傷。（三）施術(shù)時間依病情醫(yī)囑而定，一般為需5-60分鐘。（四）施術(shù)期間請勿隨意移動身軀，若覺疼痛請患者隨時告知醫(yī)師或護(hù)理人員，以免發(fā)生危險。（五）施術(shù)過程中，如有任何不適癥狀，請患者立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。

4、（六）過飽、過餓、特別疲勞、酒醉、感染疾患、傷口、腫瘤等宜慎用施術(shù)者，懷孕者應(yīng)告知醫(yī)師。（七）若有傷口應(yīng)依無菌操作技術(shù)予以消毒。（八）施術(shù)部位若有酸痛紅腫等反應(yīng)，立即告知護(hù)理人員。七、異常狀況及處理（一）暈倒1.發(fā)現(xiàn)暈倒病人，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并由醫(yī)師決定處置方式。2.立即使病人平臥，采頭低腳高姿勢。3.注意保暖，給予溫?zé)衢_水或茶。4.若已暈厥，可用指甲掐人中、百會、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴，一般即可蘇醒過來；若癥狀不能緩解，則依生命急救復(fù)蘇術(shù)搶救。（二）疼痛1.請病人勿驚慌，放松心情，以免肌肉收縮加劇。2.操作手法后可能會有稍酸痛情形發(fā)生，若有此種情形應(yīng)隨時告知醫(yī)護(hù)人員。2、骨折小夾板固定術(shù)一、

5、目的四肢骨折復(fù)位后，采用相應(yīng)型號的小夾板固定骨折部位的肢體，以達(dá)到骨折固定的目的。適用于四肢閉合性骨折（含關(guān)節(jié)內(nèi)和近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位成功者），股骨干骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折須配合牽引；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后閉合者。 二、用物準(zhǔn)備45 塊小夾板，1 卷棉紙，1 卷繃帶，4 根扎帶，用紗布自制壓墊 13 塊，剪刀，酒精燈等。 三、操作方法骨折整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫媚z布帖牢。將棉紙或棉墊包裹于傷處，勿使其有皺褶，然后夾板固定，其包扎方法有 2 種： 1. 簡單包扎法：將夾板置于外層，排列均勻，板間距以 11.5 cm為

6、宜。板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板中央，由助手扶持夾板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端11.5 cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板外層，以繃帶包纏，如需持續(xù)牽引者，按牽引方法處理。 2. 續(xù)增包扎法：從骨折部肢體的遠(yuǎn)端向近端地包扎 12 層繃帶，放置壓墊，并放置兩塊起主要作用的夾板，以繃帶包 2周，再放置 2 塊夾板，再用繃帶包扎，最后敷縛扎帶 34條。 四、操作程序 1. 備齊用物，必要時適修整夾板外形，穿好扎帶，在特定的部位訂上圖釘以防扎帶滑動。 2. 做好解釋，囑患者放松。 3. 再次仔細(xì)閱片，確定壓墊或磨菇頭放置部位。 4. 協(xié)助患者松開衣著，按骨

7、折部位，取合理體位。 5. 操作完畢，觀察夾板的松緊、患肢血運(yùn)、皮膚感覺、夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動等。 6. 協(xié)助患者穿好衣褲，上肢骨折可患者懸吊制動。 7. 交待患者注意事項(xiàng)。 8. 整理復(fù)位場地，清理用物，歸還原處。 五、注意事項(xiàng) 1. 抬高患肢，以利腫脹消退。抬高原則是患部高心臟水平，其遠(yuǎn)側(cè)高于患部，如懷疑患肢有筋膜間室綜合征，則不宜抬高。 2. 密切觀察患肢血運(yùn)情況，特別是固定后 14天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹。 3. 觀察夾板固定部位遠(yuǎn)端肢體的運(yùn)動。 4. 防止骨突皮膚受壓，如發(fā)現(xiàn)骨突處疼痛，及時打開夾板檢查。 5. 及時調(diào)整夾板的松緊度，夾板后的 710 天內(nèi)

8、，每天檢查 12 次。松緊度以扎帶在夾板上上下移動 1 cm為宜。 6. 定期 X片復(fù)查，前 2周每周 2 次，以后每周 1 次。 7. 指導(dǎo)患者適時功能練習(xí)。 8. 不穩(wěn)定骨折不宜用敷藥。3、牽引治療牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過徒手、器械或電動牽引裝置，對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的物理治療方法。一、骨牽引（一）、概述 骨牽引術(shù)是持續(xù)牽引的一種，用骨圓針或不銹鋼針貫穿骨段松質(zhì)骨。通過螺旋或滑車裝置予以牽引。根據(jù)需要，調(diào)整牽引重量及方向，重量一般用體重得1/81/7，對位后要減重

9、以保持對位。牽引時間也可延長至2-3月，適用于一切有移位的成人骨折。它能有效糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形，同時也有利于肢體檢查、局部傷口處理、遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在骨折治療上應(yīng)用的范圍較廣。（二）、目的多用于成年人及需要較長時間或較大重量牽引的骨折復(fù)位；成人長骨不穩(wěn)定骨折；因肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折；骨折部位的皮膚損傷、燒傷、擦傷，部分軟組織缺損或有傷口者；感染開放性骨折不能手法復(fù)位或皮下牽引者；合并胸、腹或骨盆部損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者，肢體合并循環(huán)障礙暫不宜做其他固定者；某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。（三）、適應(yīng)癥A成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；B不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；C骨盆骨折、髖

10、臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；D學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；E頸椎骨折與脫位；F皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折；G術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)；H關(guān)節(jié)攣縮畸形者；I其他需要牽引治療又不適于皮膚牽引者（四）、禁忌癥：A牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；B牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；C牽引部位需要切開復(fù)位者。（五）、方法與步驟1.四肢骨牽引（1）術(shù)前準(zhǔn)備1）一般無菌小手術(shù)器械2）消毒的骨圓針、金屬錘子、手搖鉆或電轉(zhuǎn)3)準(zhǔn)備其他用品：如利多卡因、注射器、牽引架、牽引弓、滑輪和砝碼等。4）皮膚清洗干凈并消毒。（2）操作步驟：1）擺適當(dāng)體位或?qū)⒒贾糜跔恳苌?，然后確定牽引貫穿

11、部位，再將該處皮膚拉向近心端，以免牽引時皮膚張力太大。2）用利多卡因浸潤麻醉,重點(diǎn)是麻醉骨膜,其次是皮下。3)用尖刀將進(jìn)針點(diǎn)的皮膚切開約0.5cm,將骨圓針從相應(yīng)的部位穿入皮膚,直達(dá)骨骼。4）穿針時可用金屬錘錘入，也可使用手搖鉆鉆入，穿過骨質(zhì)時應(yīng)保持骨圓針的真確方向，穿透對側(cè)皮膚時應(yīng)使皮外的骨圓針兩端長短相等。過長的部分可使用大力剪或老虎鉗夾斷。5）骨圓針的出入口處，用小紗布覆蓋，或以紗布條纏繞并固定之。6）安置牽引弓于骨圓針兩端，注意弓與皮膚間有相當(dāng)距離，不可壓迫皮膚，骨圓針露在弓外的針尖，要套上有橡皮塞的小瓶，或?qū)⑵浒悦獯虃恕?）擰緊固定螺釘后，將牽引繩系住牽引弓，通過滑輪掛上是

12、當(dāng)年重量。一般股骨牽引重量為體重的1/101/7，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5千克、牽引時間一般4-8周。8）下肢牽引時，可抬高床腳，充分利用患者體重做反牽引。附：四肢骨牽引定點(diǎn)、定位及注意事項(xiàng)：1）股骨髁上牽引：內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm（或先定髕骨上緣2.5橫指與腓骨小頭直上之交點(diǎn)，再取其內(nèi)側(cè)對應(yīng)點(diǎn)，由內(nèi)向外穿針）。牽引重量一般為體重的1/6-1/8，維持量為3-5kg。2）脛骨結(jié)節(jié)牽引：脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此點(diǎn)平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即為進(jìn)針點(diǎn)。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針（以免從內(nèi)側(cè)進(jìn)針時傷及腓總神經(jīng)）。若用骨圓針做牽引時，必須用手搖鉆穿針，禁止錘擊，以免骨折劈裂。牽引重量一般為體重的7-8kg，維持量

13、為3-5kg。3）跟骨牽引：內(nèi)踝尖與足跟后下緣的中點(diǎn)為穿針位置；或在內(nèi)髁頂點(diǎn)下3cm處，再向后畫3cm長的垂線，其頂點(diǎn)即是穿針處。注意：脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈15度，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度。成人最好用骨圓針，骨圓針較克氏針穩(wěn)妥，不易拉豁骨質(zhì)。牽引重量為3-5kg。二、頸椎牽引（一）、定義 應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療頸椎疾病的方法稱為頸椎牽引治療技術(shù)。（二）、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無手術(shù)指征者，斜方肌筋膜炎急性發(fā)作期。（2）禁忌證：年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀

14、的頸椎病，頸椎骨質(zhì)有破壞者，如懷疑有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者，頸椎骨折脫位者，心肺功能差及精神不正常者。（三）、設(shè)備與用具 頸椎牽引椅、簡易牽引帶和牽引支架。（四）、操作方法與步驟 頸椎病的牽引方式一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。1、體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。2、角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度10°30

15、76;，椎動脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。3、時間：頸椎牽引的時間以1530 分鐘為宜，時間太短達(dá)不到牽引的力學(xué)效果，時間過長容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時間應(yīng)愈短。帶有間歇牽引的牽引設(shè)備，牽引時間可稍長些，一般不超過40 分鐘。治療每日12 次，1014 次為1 個療程。4、重量：一般以體重的810開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加牽引重量，通常每35 天增加1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可適當(dāng)增加，最大可達(dá)1012kg。（五）、注意事項(xiàng)1、牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整體位、重量及時間，開始

16、時可以是小重量、短時間，逐漸增加重量和延長時間。2、坐位牽引結(jié)束時，緩慢解除牽引力后取下牽引帶，患者靜坐片刻后，再站起離開。3、如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻中止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)處理。二、腰椎牽引（一）、定義 應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療腰椎疾病的方法稱為腰椎牽引治療技術(shù)。（二）、適應(yīng)證與禁忌證1、適應(yīng)證：脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者。2、禁忌證：重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥

17、、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（三）、設(shè)備與用具 電動式腰椎牽引床，牽引架，徒手時必要的綁帶等。（四）、操作方法與步驟 根據(jù)牽引力和牽引作用時間分為慢速牽引和快速牽引。1、慢速牽引：根據(jù)牽引力作用時間可分為持續(xù)牽引和間歇牽引。（1）、患者仰臥位，上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。（2）、牽引的初始重量一般不低于自身體重的60%，可以用體重的60%80%，如3040kg 的重量，起效后再逐漸增加，通常每35 天增加24kg，增至患者耐受重量。（3）、每次牽引

18、2030 分鐘，每日1 次，1014 次為1 個療程。2、快速牽引： 又稱多方位牽引、三維多功能牽引。該牽引力在03000N內(nèi)是一個變量，變量的大小依據(jù)被牽引者腰部肌肉韌帶等組織的拮抗力。不論性別、身體強(qiáng)弱均可達(dá)到要求的牽引距離，避免了牽引過度和牽引不足的現(xiàn)象。（1）、患者俯臥于牽引床上，上身和腰臀部分別固定于胸腹板和腰臀板上，然后將身體上部和下部的固定綁帶收緊，按輸入的牽引、屈曲和左右旋轉(zhuǎn)角度參數(shù)調(diào)整牽引床。（2）、當(dāng)調(diào)整完畢后，操作者站立于患側(cè)，雙拇指疊壓于患部棘突或椎旁壓痛點(diǎn)上，右腳腳踏牽引床控制開關(guān)，待患者呼氣時瞬間踩踏腳下的控制開關(guān)，操作者拇指同時用力下壓，完成一次組合牽引。（3）、

19、依據(jù)患者的反應(yīng)，再行13 次的重復(fù)，即完成一次牽引過程。（4）、牽引后，腰圍固定帶固定腰臀部?？焖贍恳话? 周重復(fù)一次，總次數(shù)不超過3 次。（五）、注意事項(xiàng)1、腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)證與禁忌證外，還要注意與其他治療方法相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練，維持正確姿勢等才能維持牽引效果，取得最佳療效。2、慢速牽引中，如果經(jīng)過23 次牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委煟匦略u定患者或改換其他的治療方法。3、慢速牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時不宜太快，以免腹部壓力突然降低引起患者不適；松開骨盆帶后，應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來。4、快速牽引后患者臥床休息35 天，可仰臥也可側(cè)臥。5、快速牽引1 次

20、后1 周若病情無改善，原則不再行第二次牽引?？稍龠x擇其他治療方法。6、腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性，牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動度，有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜超過20 天，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。7、恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行正確的腰部肌肉訓(xùn)練，增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。4、外固定架技術(shù)一、定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達(dá)到使骨折對位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。二、作用、能保持骨折端的良好對位；、可牽開骨折兩端以延長肢體；、可利用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證、開

21、放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送，方便傷口處理；、治療骨不連；、肢體延長術(shù)；、多段骨折；、不穩(wěn)定的粉碎骨折；、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類、單邊式半針外固定架；、雙邊式骨外固定架；、四邊式骨外固定架；、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；、嚴(yán)格無菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時宜使用慢速鉆進(jìn)針；、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染；、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。5、內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。一、

22、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥、螺釘種類：包括：普通螺釘；加壓螺釘；生物可吸收螺釘。適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。、接骨板種類：普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；加壓接骨板。適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以枚螺釘固定，且應(yīng)離開粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)。、髓內(nèi)針種類：形與梅花髓內(nèi)針；帶鎖髓內(nèi)針；彈性髓內(nèi)針；加壓髓內(nèi)針。適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外

23、也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。、不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器械、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。

24、適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。6、關(guān)節(jié)穿刺及引流一、定義關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查和治療方法，在局麻下進(jìn)行，需根據(jù)需要準(zhǔn)備不同型號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。二、適應(yīng)癥、四肢關(guān)節(jié)積液，積膿須行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療；、需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。三、各關(guān)節(jié)穿刺部位及方法、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)患肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲位，于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣，向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔。、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲°，緊依橈骨小頭近側(cè)，于其后外方向前下進(jìn)

25、針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方，經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進(jìn)針，也可在橈側(cè)進(jìn)行，但需避免損傷橈動脈。、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下，股動脈的外側(cè)垂直進(jìn)針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)髕骨四周無重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側(cè)下方，可通過此三點(diǎn)做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)緊貼內(nèi)外踝尖部，向內(nèi)上方進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間刺入關(guān)節(jié)腔。四、操作注意事項(xiàng)、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)

26、退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；、對抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。7、局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應(yīng)癥、肩周炎；、網(wǎng)球肘；、腰橫突肥大綜合征；、其他部位的筋膜炎；、腱鞘炎；、棘間韌帶炎；、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強(qiáng)的松龍ml的普魯卡因ml，嚴(yán)格無菌條件下局部注射，注射部位及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項(xiàng)、注射當(dāng)天局部避免洗??；、每一部位注射不應(yīng)超過三次；、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；

27、、注射局部皮膚有炎癥時禁止注射；、注射過程中避免損傷周圍的血管神經(jīng)。8、中藥熏洗療法一、歷史淵源中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到內(nèi)病外治的一種療法，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。古代文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”、“溻漬”或“淋洗”等。早在金匱要略中已經(jīng)記載：“狐惑之為病，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，”可謂是熏洗法的最早記載。二、機(jī)理中藥熏洗療法，以藥物加水煮沸或用散劑沖泡，先熏后洗，具有消腫止痛，收斂止血，活血化瘀等作用。三、適應(yīng)癥適用于骨折后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等。四、禁忌癥 1.伴有急性傳染病、重癥心腦血管疾病者禁用。2.骨折傷口術(shù)后禁用。五、操作規(guī)范1.物品

28、準(zhǔn)備：熏洗藥物、浴具。熱水約1500ml左右。2.一般在藥中加水1500ml左右，沸后20分鐘，在將芳香藥物加入，煎沸后即可使用。3.將煎好的藥湯趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露患者骨折部位及關(guān)節(jié)僵硬部位，先用藥熱氣熏蒸患處約510分鐘，再用毛巾浸汁熱敷局部，帶藥液溫度降到40左右時，囑患者將暴露骨折部位及關(guān)節(jié)僵硬部位浸于容器內(nèi)，藥液泡洗患處約15分鐘。4無菌紗布擦干。5.每日2次，每次2030分鐘。以710天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。六、注意事項(xiàng)熏洗過程中一定要根據(jù)病人的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止?fàn)C傷的發(fā)生。合并有傳染病的患者應(yīng)使用單

29、獨(dú)的浴具，并單獨(dú)嚴(yán)格消毒。七、應(yīng)急預(yù)案1.皮疹、瘙癢等過敏癥狀時應(yīng)立即停止使用，必要時外用可外涂抗過敏藥膏，口服抗過敏藥物。2.對于燙傷后皮膚局部出現(xiàn)水皰或潰爛者患者，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。9、中頻電療法1、定義 將頻率1100kHz 的脈沖電流稱作中頻電流，用中頻電流治療疾病的方法叫做中頻電療法。中頻電療法包括等幅中頻電療法、低頻調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：1）促進(jìn)血液循環(huán)、消炎止痛：各種扭挫傷、肌筋膜炎、各種神經(jīng)炎、頸腰椎病、各種關(guān)節(jié)損傷與疾病等；2）興奮神經(jīng)肌肉：廢用性肌萎縮、尿潴留、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)傷病所

30、致運(yùn)動功能障礙等；3）軟化瘢痕松解粘連：瘢痕與攣縮、浸潤硬化與粘連、血腫機(jī)化、血栓性靜脈炎、乳腺增生等。（2）禁忌證：出血傾向、金屬異物局部、有心臟起搏器、心前區(qū)、孕婦腰腹部等。3、設(shè)備與用具 根據(jù)治療需要選擇具有相關(guān)波形和參數(shù)的中頻電療機(jī)，包括等幅中頻電療儀、調(diào)制中頻電療儀、電腦中頻治療儀、音樂電療儀等；儀器有相應(yīng)的電極、襯墊、導(dǎo)線、耳機(jī)、磁帶等配件。4、操作方法與步驟（1）治療前準(zhǔn)備：按照治療目的與部位選擇電極，儀器電流輸出調(diào)零后開機(jī)。暴露治療區(qū)域皮膚，采取并置法或?qū)χ梅ɑ蚪徊娌⒅梅?，電極緊密平整接觸皮膚。（2）治療操作：選擇恰當(dāng)?shù)奶幏剑徛{(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，治療劑量以感覺閾或運(yùn)動閾描述；治療中可根據(jù)需要調(diào)節(jié)強(qiáng)度。（3）治療結(jié)束：輸出調(diào)零，取下電極后檢查治療部位皮膚，關(guān)機(jī)。需要時清洗消毒電極襯墊。5、注意事項(xiàng)（1）治療前：需將治療中的正常感覺和可能的異常感覺告知患者，使患者更好地配合治療。皮膚微細(xì)損傷局部可用絕緣襯墊后使用中頻電療法。（2）治療中：局部感覺障礙區(qū)域治療時，需采用小劑量謹(jǐn)慎治療。電極需有良好固定，保證治療過程中電極不滑落。干擾電治療時，保證病變部位處于兩路或多路電流交叉的中心。10、骨折術(shù)后康復(fù)操作規(guī)范一、 定義 骨骼受到