腦卒中的全面康復課件

1、腦卒中的腦卒中的 全面全面(qunmin)康復康復澄城縣醫(yī)院澄城縣醫(yī)院(yyun)康復科康復科張亞潔張亞潔 主治醫(yī)師主治醫(yī)師第一頁，共六十六頁。vWHO對健康對健康(jinkng)的定義：的定義： 健康是一個人生理上（身體上）、心理上健康是一個人生理上（身體上）、心理上（精神上）和社會適應能力上的完好狀態(tài)，（精神上）和社會適應能力上的完好狀態(tài)，不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱的狀態(tài)的狀態(tài)。第二頁，共六十六頁。v是一門新興的學科，是是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻歪t(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床的概念?？祻歪t(yī)學

2、和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學四大醫(yī)學”，它是一門以，它是一門以消除和減輕消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。其中包括運動理的醫(yī)學學科。其中包括運動(yndng)療法、作療法、作業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。和手段。康復(kngf)醫(yī)學的概念第三頁，共六十六頁?？祻歪t(yī)學(

3、yxu)與臨床醫(yī)學(yxu)的區(qū)別v臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的臨床醫(yī)學是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病。生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病。v康復醫(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人康復醫(yī)學是以病人為主體，以恢復功能為主，以人的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復到社會中去?；謴偷缴鐣腥?。v康復師制定治療方案時采用的協(xié)作組的工作方法，康復師制定治療方案時采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定即以病人為中心，以康復醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動參與者，

4、允許了解自己的病情及功能。病人是主動參與者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)，可以提出自己的要求，康復師起一個，可以提出自己的要求，康復師起一個教師及促進者的作用。教師及促進者的作用。第四頁，共六十六頁。康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學(ln chun y xu)的聯(lián)系v臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復(kngf)醫(yī)學的發(fā)展醫(yī)學的發(fā)展，并為康復，并為康復(kngf)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；v由于臨床醫(yī)學包括顯微外科、影像學診斷學及急救由于臨床醫(yī)學包括顯微外科、影像學診斷學及急救學等的迅速發(fā)展，醫(yī)師對眾多的重癥損傷、大量瀕學等的迅速

5、發(fā)展，醫(yī)師對眾多的重癥損傷、大量瀕于死亡的病人、急性病等得到及時診斷和恰當治療于死亡的病人、急性病等得到及時診斷和恰當治療，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；康復醫(yī)療貫穿在臨床治，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善。療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善。第五頁，共六十六頁。 我們大家所熟知的有我們大家所熟知的有：神內(nèi)、神外疾病康復（促醒、神內(nèi)、神外疾病康復（促醒、預防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦

6、癱的康復；婦科預防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦癱的康復；婦科產(chǎn)后康復、催乳、盆底肌訓練等；骨科術(shù)前術(shù)后的康復產(chǎn)后康復、催乳、盆底肌訓練等；骨科術(shù)前術(shù)后的康復；心理疾病的康復；傳統(tǒng)心理疾病的康復；傳統(tǒng)中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復；中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復； 最新的最新的康復方向康復方向已經(jīng)涵蓋：已經(jīng)涵蓋：重癥康復（心肺功能訓練、重癥康復（心肺功能訓練、脫機訓練、呼吸機訓練、促進胃腸道功能恢復等；臟器康復脫機訓練、呼吸機訓練、促進胃腸道功能恢復等；臟器康復（主要是提高臟器的攜氧能力的康復）等等。（主要是提高臟器的攜氧能力的康復）等等?？祻歪t(yī)學(yxu)的范圍第六頁，共六十六頁。v強化早診斷、早治

7、療、早康復，治療與康強化早診斷、早治療、早康復，治療與康復并重；復并重；v發(fā)展發(fā)展(fzhn)中醫(yī)特色康復服務：中醫(yī)在中醫(yī)特色康復服務：中醫(yī)在治未治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復中的核心作用；作用，在疾病康復中的核心作用；v在未來的幾年，康復將成為最突出的新興產(chǎn)在未來的幾年，康復將成為最突出的新興產(chǎn)業(yè)！業(yè)！第七頁，共六十六頁。這里強調(diào)大家要知道這里強調(diào)大家要知道2 2個概念個概念1.1.廢用綜合征廢用綜合征: :由于機體不活動或活動低下產(chǎn)生的由于機體不活動或活動低下產(chǎn)生的 繼發(fā)行為障礙繼發(fā)行為障礙 表現(xiàn)表現(xiàn)(bi(bioxin)o

8、xin) ：(1)(1)廢用性肌無力及肌萎縮廢用性肌無力及肌萎縮（disuseful muscle atrophy and weaknessdisuseful muscle atrophy and weakness） (2)(2)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮 (3)(3)心肺功能低下心肺功能低下 (4)(4)易疲勞易疲勞 (5) (5)廢用性骨質(zhì)疏廢用性骨質(zhì)疏松松(osteoporosis)(osteoporosis)第八頁，共六十六頁。 臥床臥床1天天 肌力下降肌力下降2% 臥床臥床1月月 肌力下降肌力下降50% 注：注：30歲以后，肌力的老化歲以后，肌力的老化(lohu)速度即肌速度即肌肉量每年下降肉

9、量每年下降1%， 臥床臥床1天天 相當于肌肉老相當于肌肉老2歲。歲。第九頁，共六十六頁。臥床對關(guān)節(jié)功能的影響臥床對關(guān)節(jié)功能的影響 安靜臥床安靜臥床1天天 恢復恢復(huf)需要需要8天天 臥床臥床1周周 恢復需要恢復需要52天天 臥床臥床2周周 恢復需要恢復需要121天天 臥床臥床3周周 恢復需要恢復需要300天天讓讓病人長時間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中病人長時間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也會下降，在這種情況下，恢復是很難得。會下降，在這種情況下，恢復是很難得。第十頁，共六十六頁。第十一頁，共六十

10、六頁。2.2.誤用綜合征（誤用綜合征（misuse syndromemisuse syndrome） 是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重痙攣狀態(tài)加重(ji(jizhng)zhng)，強肌和弱肌不平衡的加，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。常在沒有進行康復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。復治療或康復治療不當?shù)那闆r下發(fā)生。第十二頁，共六十六頁。第十三頁，共六十六頁。腦卒中（腦卒中（strokestroke） 又稱腦血管

11、意外又稱腦血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一組急性，是一組急性(jxng)(jxng)起病的腦血起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。能缺失為特征。腦卒中的全面腦卒中的全面(qunmin)康復康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成(xngchng)腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十四頁，共六十六頁。發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為患病率為(500740)/10萬萬死亡率為(50100)/10萬約占所有(suyu)疾病死亡人數(shù)

12、的10存活(cn hu)者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學流行病學(li xn bn xu)第十五頁，共六十六頁。常見病因常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因第十六頁，共六十六頁。病理病理(bngl)腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底(j d)動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成(xngchng)或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶 中風囊缺血半暗帶第十七頁，共六十六頁。診斷診斷(zhndun)與鑒別與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變(

13、bngbin)、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析(fnx)， CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶第十八頁，共六十六頁。腦卒中的全面腦卒中的全面(qunmin)康復康復言語(yny)障礙認知(rn zh)障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題第十九頁，共六十六頁。功能功能(gngnng)測評內(nèi)容測評內(nèi)容認識和知覺功能(gngnng)評定運動(yndng)和感覺功能測評社會心理

14、及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評BARTHEL 20-45-70語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表NIHSS 0-15-30-45第二十頁，共六十六頁。腦卒中的三級康復腦卒中的三級康復(kngf)體系體系一級7天二級腦血管病病房(bngfng) 康復科 20天 三級80%社區(qū)(sh q)康復腦血管病專科康復中心 20%2個月第二十一頁，共六十六頁。腦卒中的三級康復腦卒中的三級康復(kngf)體系體系康復任務康復任務一級一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力提高患者的肢體運動功能及日常生活能力 三級三級80% 80%

15、 進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流功能和日常生活能力功能、交流功能和日常生活能力 。20%20%經(jīng)專科康復中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理 第二十二頁，共六十六頁。確定確定(qudng)康復目標康復目標遠期目標康復治療(zhlio)三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療(zhlio)一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達到目標，如果達到則

16、制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容。第二十三頁，共六十六頁?？祻椭委熆祻椭委?zhlio)原則原則盡早(jn zo)進行早期康復主動參與積極(jj)訓練促進患者全面康復持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療?？祻蛯嵸|(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習” 。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效?？祻团c治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復?？祻褪且粋€持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康復第二十四頁，共六十六頁。早期早期(zoq)康復康

17、復v急性期康復的基本急性期康復的基本(jbn)要求是每日要求是每日1次。按流程進行：次。按流程進行：第二十五頁，共六十六頁。良肢位擺放良肢位擺放(bi fn)第二十六頁，共六十六頁。良肢位擺放良肢位擺放(bi fn)第二十七頁，共六十六頁。坐位坐位(zu wi)訓練訓練正確(zhngqu)坐姿不良(bling)坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位第二十八頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓練訓練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移(zhuny)治療師協(xié)助(xizh)向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第二十九頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓練訓練從椅子(y zi)移到床鋪第三十頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

18、移(zhuny)訓練訓練 第三十一頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓練訓練 第三十二頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓練訓練 第三十三頁，共六十六頁。物理物理(wl)因子治療因子治療經(jīng)顱電刺激(cj)腦循環(huán)療法直流電療法(lio f)功能性電刺激療法其他物理因子治療超短波、氣壓治療第三十四頁，共六十六頁。合并癥的預防合并癥的預防(yfng)與處理與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥 痙攣、疼痛 肩關(guān)節(jié)功能障礙 吞咽障礙第三十五頁，共六十六頁。痙攣痙攣(jn lun)治療治療治療(zhlio)方法腦卒中后痙攣(jn lun)物理療法支具治療生物反饋注射肉毒素神經(jīng)阻滯外科治療運動療法藥

19、物治療第三十六頁，共六十六頁。恢復期的全面恢復期的全面(qunmin)康復康復 腦卒中康復(kngf)的宗旨 腦卒中患者的康復(kngf)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復和重建到較好的水平。改善運動、言語、認知和其他受損的功能，促進患者在精神、心理和社會上的再適應，恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常生活活動能力。第三十七頁，共六十六頁。恢復期全面恢復期全面(qunmin)康復康復 康復(kngf)護理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形第三十八頁，共六十六頁。物理物理(wl)治療治療7、上、下臺

20、階訓練(xnlin)1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓練、體操5、平衡功能訓練6、步行的訓練8、物理因子治療9、其他物理治療第三十九頁，共六十六頁。步行步行(bxng)的訓練的訓練第四十頁，共六十六頁。步行步行(bxng)的訓練的訓練第四十一頁，共六十六頁。上、下臺階訓練上、下臺階訓練(xnlin)第四十二頁，共六十六頁。上、下臺階訓練上、下臺階訓練(xnlin)第四十三頁，共六十六頁。物理物理(wl)因子治療因子治療 刺激痙攣(jn lun)肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每日1次 刺激(cj)痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法 在繼

21、續(xù)早期康復時理療項目的同時，可以對痙攣肌進行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（）極，腰骶部（）極，每次20min，每日1次03第四十四頁，共六十六頁。其他其他(qt)物理治療物理治療減重步行訓練(xnlin)的應用強制性誘導(yudo)運動療法運動想象療法的應用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復機器人治療法第四十五頁，共六十六頁。作業(yè)作業(yè)(zuy)治療治療功能性作業(yè)治療訓練訓練自助具的應用感知認知訓練應用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設計(shj)作業(yè)訓練內(nèi)容對患者進行翻身、進食(jnsh)、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓練

22、后功能仍達不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌柧殐?nèi)容對患者進行感知認知的訓練，如知覺訓練、注意訓練、記憶及思維訓練等第四十六頁，共六十六頁。功能性作業(yè)功能性作業(yè)(zuy)治療治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干(qgn)的異常姿勢，以及訓練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳(w qun)、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。主要在于促進分離動作的產(chǎn)生

23、，多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進行九柱戲活動；手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習；上肢的控制訓練等等。第四十七頁，共六十六頁。恢復期全面恢復期全面(qunmin)康復康復 康復(kngf)護理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形言語治療第四十八頁，共六十六頁。失語癥的康復是促進和刺激言語 直接訓練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達、流利性、復述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進行(jnxng)治療，在發(fā)音練習中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進行(jnxng)練習等 間接訓練針對訓練內(nèi)容進行實用交流

24、能力訓練等構(gòu)音障礙(zhng i)的康復 積極訓練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語言語(yny)治療治療第四十九頁，共六十六頁。言語言語(yny)治療治療言語治療(zhlio)的形式集體(jt)治療自主訓練電腦輔助訓練與交流家庭治療第五十頁，共六十六頁。心理治療心理治療(xn l zh lio)v腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負面影響。能都有負面影響。v

25、腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預和藥物為主。療以心理干預和藥物為主。v治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強患關(guān)系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強(zngqing)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邞?zhàn)勝疾病的信心。第五十一頁，共六十六頁。v1、助行器：助行架；手杖等。、助行器：助行架；手杖等。v2、自助具：、自助具：v3、矯形器：上肢、矯形器：上肢(shngzh)矯形器；下肢矯形器。矯形器；下肢矯形器。義肢義肢(yzh)矯形矯形第五十二頁，共

26、六十六頁。助行器助行器 第五十三頁，共六十六頁。自助自助(z zh)具具第五十四頁，共六十六頁。矯形器矯形器第五十五頁，共六十六頁?；謴推谌婊謴推谌?qunmin)康復康復 康復(kngf)護理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復康復宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復第五十六頁，共六十六頁。傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)康復康復功法體操(tco)中藥推拿第五十七頁，共六十六頁。針灸針灸(zhnji)治療治療v1、運動功能障礙、運動功能障礙v2、吞咽障礙、吞咽障礙v3、言語、言語(yny)障礙障礙v4、認知缺陷、認知缺陷第五十八頁，共六十六頁?？祻涂祻?kngf)護理護理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預防預防心身功能下降第五十九頁，共六十六頁。社區(qū)社區(qū)(sh q)康復康復職業(yè)(zhy)康復教育(jioy)康復社會康復康復訓練殘疾預防家庭康復壞境改造社區(qū)康復內(nèi)容第六十頁，共六十六頁。壞境改造壞境改造(gizo)v1、選擇或更換住所、選擇或更換住所 對有條件的患者盡量選擇有電對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房梯的樓房(lufng)，或選擇一樓居住。