急性呼吸衰竭的診斷及急救

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急性呼吸衰竭的診斷及急救【概述】呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。別稱呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【診斷要點】一、病因1.呼吸道病變癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血

2、流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化病因碳潴留。2.肺組織病變、重度、彌散性、（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、和等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、等直接或間接抑制呼吸中樞；以及所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；和等損害呼吸動力引起通氣不足。二、臨床表現(xiàn)1.分類（1）按動脈血氣分析分類 型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留

3、，或伴CO2降低（型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。（2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如、重度等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，

4、或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日常活動。2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神狀等，并發(fā)時，還可有。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、球結(jié)膜充血、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭等。4.輔助檢查.血氣分析靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭電解質(zhì)檢查呼吸性合并時，常伴有；呼吸性合并時，常有低鉀和低氯血癥。痰液檢查痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原

5、發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。5.診斷本病主要診斷依據(jù)，急性的如、電擊、外傷、嚴(yán)重感染、；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析有助于診斷。【治療要點】1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重，出現(xiàn)時應(yīng)使用以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、等并發(fā)癥?！绢A(yù)防】1.減少能量

6、消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅持鍛煉 每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能。急性呼吸衰竭搶救常規(guī) 1、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。保持呼吸道通暢的方法： （1）患者昏迷，應(yīng)將其仰臥，頭后仰，托起下頜并將口打開。（2）清除氣到內(nèi)異物及分泌物。（3）必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。  2、氧療。 型呼衰患者無C02潴留

7、，可采取不限制給氧或按需給氧，使Pa02達(dá)到8.0kPa（60mmHg）以上。裝置：鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩。    型呼衰患者有C02潴留，氧療原則為低濃度（<35%）持續(xù)給氧。因為型呼衰呼吸中樞對C02的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化學(xué)感器興奮呼吸，若不限制給氧，氧分壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理迅速達(dá)到較高水平，低氧對呼吸的興奮作用減弱或消失，呼吸被抑制。  3.改善通氣：   建立和保持通暢的呼吸道是改善通氣的先決條件。    （1）呼吸興奮劑的應(yīng)用：一般來說，對于

8、中樞抑制為主的患者，呼吸興奮劑有較好的療效；對于神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和廣泛間質(zhì)纖維化的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理換氣功能障礙者，呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。    （2）機(jī)械通氣：當(dāng)一般治療措施不能奏效時，可采取機(jī)械通氣治療。 4.控制感染：抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。 5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：   呼吸性酸中毒是因為肺泡通氣不足，二氧化碳潴留所致，只有增加肺泡通氣量才能有效地糾正呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，后者常由于應(yīng)用機(jī)械通氣時二氧化碳排出過快、補(bǔ)充較多堿性藥物、長期應(yīng)用皮質(zhì)

9、激素和大量利尿劑等所致。治療上應(yīng)首先預(yù)防或減少醫(yī)源性因素，機(jī)械通氣時通氣量不要過大，使PaC02漸緩下降，同時注意補(bǔ)充氯化鉀。呼吸性酸中醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理毒合并代謝性酸中毒時，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障礙、周圍循環(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當(dāng)pH<7.22時除提高通氣量，糾正二氧化碳潴留外，可以考慮應(yīng)用少量堿劑，補(bǔ)堿使pH保持在7.307.35之間。呼吸性堿中毒時要去除過度通氣的原因，充分給氧、必要時可予重復(fù)呼吸。    6.肺性腦病的治療：   治療肺性腦病時，除給予相應(yīng)處理呼衰措施外，還應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的措施，并控制精神癥狀。  （1）糖皮質(zhì)激素：常選用地塞米松或琥珀酸氫化可的松。    （2）脫水劑：一般選用20%甘露醇。  （3）鎮(zhèn)靜劑：必須嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征?？勺们檫x用對呼吸中樞影響小，作用時間短的鎮(zhèn)靜劑。    7.防治消化道出血：   對于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的患者，常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服以預(yù)防消化道大出血。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便