腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別-2

1、腹膜轉(zhuǎn)移瘤的腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別診斷及鑒別 壁層、臟層腹膜 壁層-貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層-覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層 臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個(gè)韌帶 腹膜腔腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內(nèi)有75100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊腹膜的解剖結(jié)構(gòu) 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸 大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層 腸

2、系膜腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。的一個(gè)扁窄間隙。1 1、腸系膜、腸系膜2 2、闌尾系膜、闌尾系膜3 3、橫結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜4 4、乙狀結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜左腎左腎食管食管左三角韌帶左三角韌帶 胰胰橫結(jié)膜橫結(jié)膜系膜根系膜根 空腸空腸輸尿管輸尿管乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸系膜根腸系膜根 直腸直腸膀胱膀胱子宮子宮小腸系膜根小腸系膜根腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈十二指腸降部十二指腸降部肝門靜脈肝門靜脈右三角韌帶右三角韌帶冠狀韌帶冠狀韌帶肝靜脈肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩網(wǎng)膜囊上隱窩 腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹

3、膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤 腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果 原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮 血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤 鄰近器官/組織直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)其梗阻出現(xiàn)腹水 腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑1、腹水腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時(shí)伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅

4、（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）1、腹膜假性粘液瘤 肝表面 “扇貝樣”壓跡 腹腔積液形成囊腔 鈣化，尤其呈弧形時(shí)懷疑 多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜 闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊鑒別診斷2、惡性腹膜間皮瘤 石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤 胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑 無法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié)3、腹膜淋巴瘤 常有淋巴結(jié)受累，主動(dòng)脈前和腹膜后淋巴結(jié)

5、腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無明顯壞死，非梗阻性，相對(duì)血供少 脾腫大，不常見 胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端4、腹膜結(jié)核 出現(xiàn)腸系膜大結(jié)節(jié) 可見側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻） 脾腫大，脾臟鈣化灶 回盲部腸壁受累 后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化Figure 16. Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male. A and B. Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre (black a

6、rrow heads). C and D. Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).E. Invasion of the greater omentum (black arrow) and lymph nodes of the mesenteric root.5、脾種植 常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀 脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂） 平

7、掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無腹水Figure 17. Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident. A. Note the history of splenectomy (asterisk). Presence of peritoneal tissue lesions (black arrow heads) i

8、n the splenectomy site (C) and in the right peri-renal space (B). An enhancement study (white arrow heads) found isodensity to the hepatic parenchyma before administration of intravenous contrast material(D), then a non-homogeneous appearance in the arterial phase(E), becoming homogeneous in the ven

9、ous phase(F).6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病 罕見良性病變，腹膜肌瘤結(jié)節(jié)（病理似子宮平滑肌瘤） 多見于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關(guān) 主要累及盆腹膜及大網(wǎng)膜，子宮，卵巢，臟層腹膜 延遲強(qiáng)化，無淋巴結(jié)腫大及胃壁增厚，無腹水及肝轉(zhuǎn)移灶Figure 18. A 45-year old female was investigated for a feeling of pressure in the pelvis leading to the incidental discovery of diffuse peritoneal leiomyomatosis(DPL) confirmed histologically by diagnostic peritoneoscopy. A and C. Large pelvic soft-tissue mass displacing the adjacent organs, enhancing progressively and non-homogeneously in the venous phase (black arrow heads).B and D. It becomes homogeneous and enhances more markedly in the delayed phase at 5 min(wh