青年與老年患者在綜合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時的心理狀態(tài)比較研究

1、青年與老年患者在綜合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時的心理狀態(tài)比較研究【摘要】目的：比較與分析青年與老年患者在綜合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時的心理狀態(tài)。方法：隨機(jī)抽取我院心理門診分診護(hù)士接待的患者98例資料。結(jié)果：所有患者均成功獲得隨訪，問卷填寫合格率為99.3%，在入院治療前的心理狀態(tài)評分方面，青年組SAS評分平均值為（52.3±4.1）分，SDS評分平均值為（59.1±3.7）分，明顯優(yōu)于老年組患者評分結(jié)果（P<0.05）。自制心理調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果也顯示了老年組患者在患病后的心理反應(yīng)方面、擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方面和治療后對醫(yī)療服務(wù)的評價方面均與青年組明顯不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05

2、）。結(jié)論：青年與老年患者在綜合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時的心理狀態(tài)存在明顯不同，這提示綜合醫(yī)院心理門診分診護(hù)士應(yīng)該針對不同年齡段患者采取不同的護(hù)理對策?！娟P(guān)鍵詞】青年患者，老年患者，心理門診，心理狀態(tài)Comparative study on youth mental status of patients with senile patients in psychological clinic of general hospitalAbstractObjective: To compare and analyze the psychological state of young and elderly

3、patients in the psychological clinic of general hospital. Methods: the data of 98 patients with randomly selected from our hospital psychological clinic nurses received. Results: all the patients were successfully followed up a questionnaire, the qualified rate is 99.3%, score on admission before tr

4、eatment, psychological state, the average SAS score for the young group (52.3 ± 4.1)%, the average SDS score was (59.1 ± 3.7)%, significantly better than the group of elder patients scoring results (P<0.05). The statistical results of self psychological questionnaire also shows the eval

5、uation of medical service to patients in the psychological reaction after illness, choose medical standards and after treatment were significantly different from the youth group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: there exist obvious differences in young and elderl

6、y patients psychological state in the psychological clinic of the general hospital medical treatment, suggesting that the psychological clinic of the general hospital triage nurse should take different nursing strategy for patients with different ages.Keywordsyoung patients, older patients, mental h

7、ealth, psychological state隨著社會的飛速發(fā)展，各種身心類疾病的臨床發(fā)病率呈逐年增大的趨勢，不同年齡段的患者會因為各自的人群特點(diǎn)表現(xiàn)出不同程度的心理健康問題1，而心理問題比較嚴(yán)重的患者，如果不能得到及時的心理門診分診護(hù)士的幫助和有效的心理疏導(dǎo)，任其發(fā)展，不但會妨礙治療過程的正常進(jìn)展，甚至能加重患者疾病或者引起其他疾病，具有較大的危害性2，因此，比較與分析不同年齡段患者在綜合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時的心理狀態(tài)對于采取針對性處理措施具有十分重要的臨床意義，為此，筆者回顧性總結(jié)了我院心理門診分診護(hù)士接待的患者98例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1資料與方法1.1研究對象質(zhì)量控制方法 納入

8、標(biāo)準(zhǔn)：2011年3月-2013年11月期間來我院門診就診的患者，患者均知情并且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未成年患者，排除急診患者，排除意識模糊者、精神病患者及其他原因不能配合調(diào)研資料的患者。1.2一般資料 根據(jù)以上質(zhì)量控制方法隨機(jī)抽取98例資料，包括青年患者治療資料共計49例（設(shè)為青年組）和老年患者治療資料共計49例（設(shè)為老年組）。青年組年齡范圍為24歲-35歲，平均年齡（32.2±9.2）歲，有23人（16.3%）為高中以上文化程度，干部職業(yè)者2人（4.1%），工人職業(yè)者28人（57.1%），其他職業(yè)者19人（38.8%），有醫(yī)保者27人（55.1%），月收入

9、超過1500元者35人（71.4%）；老年組年齡范圍為60歲-74歲，平均年齡（65.7±6.5）歲，有8人（16.3%）為高中以上文化程度，干部職業(yè)者10人（20.4%），工人職業(yè)者6人（12.2%），退休者24人（49.0%），有醫(yī)保者30人（61.2%），月收入超過1500元者17例（34.7%）。1.3調(diào)研方法 根據(jù)史麗麗,趙曉暉,姜榮環(huán)等文獻(xiàn)中3的焦慮自評量表（SAS）（分值越高，說明患者的焦慮心理狀態(tài)越嚴(yán)重）及抑郁自評量表（SDS）（分值越高，說明患者的抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重）對患者進(jìn)行調(diào)研，以此了解其心理狀態(tài)情況。另外，通過自制心理調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)研，調(diào)查問卷包括四個維

10、度內(nèi)容：一是患者基本情況（例如性別、年齡、職業(yè)和文化程度等），二是患者患病后的心理反應(yīng)（例如入院治療前的疑慮以及對疾病的認(rèn)識情況），三是患者在治療過程中的擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)（例如醫(yī)護(hù)人員的要求、對藥品的檢查或者選擇情況等），四是患者在治療后對醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)人員工作的評價。參與問卷調(diào)研者均在開展調(diào)研之前經(jīng)過培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容以問卷內(nèi)容的解釋、填寫方法和數(shù)據(jù)收集方法為主）并經(jīng)考核合格，在患者填寫調(diào)研問卷時對患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)。1.4統(tǒng)計指標(biāo) 問卷調(diào)研的統(tǒng)計工作結(jié)束后，分別統(tǒng)計各個患者的SAS評分結(jié)果與SDS評分結(jié)果（屬于符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)）并以組為單位進(jìn)行平均值計算（以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：），另外分別統(tǒng)計

11、兩組自制心理調(diào)查問卷的調(diào)研結(jié)果情況并通過統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行比較。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究實驗設(shè)計類型為隨機(jī)區(qū)組實驗設(shè)計，對完全獨(dú)立樣本計量資料的組間比較方法選擇t檢驗，對兩組間計數(shù)資料的比較方法選擇卡方值（2）檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗方法比較組間差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有參與調(diào)研的98例資料均成功獲得隨訪，在調(diào)研過程中共發(fā)放調(diào)查問卷294份（每人3份），回收294份，其中合格的問卷為292份（問卷填寫合格率為99.3%），青年組SAS評分結(jié)果范圍為48.7分-55.6分，平均值為（52.3±4

12、.1）分，SDS評分結(jié)果范圍57.3分-62.1分，平均值為（59.1±3.7）分，均明顯低于老年組心理狀態(tài)評分結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體比較結(jié)果如下表1：表1:兩組患者心理狀態(tài)評分結(jié)果比較表組別N（例）SAS評分結(jié)果（分）SDS評分結(jié)果（分）青年組4952.3±4.159.1±3.7老年組4960.3±3.565.4±4.2t統(tǒng)計量值8.536.22P<0.05<0.05自制心理調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組患者在患病后的心理反應(yīng)方面、擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)方面和治療后對醫(yī)療服務(wù)的評價方面均存在明顯的差異性（P<0.

13、05），差異性最大的是患病后對疾病的認(rèn)識（統(tǒng)計量2值=10.87），而兩組患者在對醫(yī)護(hù)人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2值=1.26，P>0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果如下表2所示：表2：兩組患者自制心理調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果比較表類別項目選項青年組例（%）老年組例（%）2值P患病后心理反應(yīng)治療前疑慮浪費(fèi)時間8（16.3）1（2.0）13.22<0.05花銷巨大15（30.6）37（75.5）誤診錯治18（36.7）9（18.4）其他8（16.3）2（4.1）對疾病的認(rèn)識一無所知3（6.3）15（30.4）10.87<0.05一知半解5（10.2）28（56.7）基本了解27（54

14、.1）4（8.2）十分清楚14（28.6）2（4.1）擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)護(hù)人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)明確診斷11（22.1）12（24.5）1.26>0.05合理用藥12（24.5）10（20.4）更多的醫(yī)囑8（16.3）10（20.4）更強(qiáng)的責(zé)任心18（36.7）17（34.3）對藥品和醫(yī)療器械的選擇標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)詢問4（8.2）19（38.6）15.11<0.05一般了解15（30.6）24（48.5）無所謂態(tài)度20（40.8）2（4.1）其他10（20.4）4（8.2）評價患者對醫(yī)院的評價優(yōu)秀20（40.8）13（26.8）6.22<0.05一般18（36.7）25（50.2）較差2（4.1）

15、6（12.6）其他9（18.4）5（10.2）患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)人員的評價滿意22（44.5）11（22.2）5.79<0.05一般17（34.3）26（52.4）不滿意1（2.0）7（14.1）其他9（18.4）5（10.2）3討論由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表1可以看出，青年組患者的SAS評分結(jié)果與SDS評分結(jié)果均明顯低于老年組患者，由此可以推斷出青年組患病后的焦慮和抑郁心理狀態(tài)明顯比老年組輕，鄧芳麗,駱寧,曹美嫦等啊在文獻(xiàn)報道4中稱正常成年人的焦慮狀態(tài)評分范圍為7分-15分，抑郁狀態(tài)評分范圍為10分-18分，而本研究評分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果明顯高于此正常范圍，由此可以推斷出青年組患者和老年組患者患病后在綜

16、合醫(yī)院心理門診就醫(yī)時均存在不同程度焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，這對綜合醫(yī)院心理門診分診護(hù)士的提示是針對不同年齡段患者進(jìn)行治療前需要采取不同的對策。通過自制心理調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)，一是老年患者文化程度和收入水平普遍較低，這造成了老年患者在就醫(yī)時存在更嚴(yán)重的憂慮狀態(tài)和挑剔心理（與青年患者組相比），盡管老年患者有較高的醫(yī)保水平，但長期的節(jié)儉習(xí)慣和部分自費(fèi)藥品的存在5，使他們在就醫(yī)時擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用巨大，而對疾病認(rèn)識的一知半解，也大大增加了老年患者就診前的疑慮心理狀態(tài)。二是對藥品和醫(yī)療器械的選擇方面，老年患者表現(xiàn)出更嚴(yán)格的擇優(yōu)心理，這可能與老年患者更希望得到高水平的診斷和治療的心理狀態(tài)有關(guān)，另外

17、也與老年患者普遍存在的“看病去醫(yī)院”的傳統(tǒng)治療習(xí)慣有關(guān)6，這提示醫(yī)院應(yīng)該針對老年患者存在的這種心理狀態(tài)應(yīng)該及時做好就醫(yī)單位的分流引導(dǎo)工作，同時醫(yī)師也有義務(wù)提示老年患者可以針對自己不同病情選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是在治療后的評價方面，老年患者表現(xiàn)出更苛刻的評價標(biāo)準(zhǔn)（表現(xiàn)在對醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的滿意程度明顯低于青年組患者），因此，針對老年患者的這一心理特點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該提升自身專業(yè)服務(wù)水平，并且針對老年患者應(yīng)該提供耐心服務(wù)和盡心服務(wù)，不厭其煩可提高老年患者對醫(yī)院的總體評價結(jié)果7。由表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出，擔(dān)心治療花銷巨大是老年組患者（75.5%）治療前疑慮的主要原因，這提示心理門診分診

18、護(hù)士應(yīng)該對老年患者重點(diǎn)介紹醫(yī)院的收費(fèi)制度，另外向其宣傳患者的權(quán)利與義務(wù)，醫(yī)師的職責(zé)和義務(wù)，利用溝通技巧，根據(jù)來訪者的表現(xiàn)采取針對性措施，盡量打消其擔(dān)心和顧慮8-9。在對疾病的認(rèn)識方面，青年組的認(rèn)識程度（基本認(rèn)識和十分清楚者共占83.7%）要優(yōu)于老年組認(rèn)識程度（基本認(rèn)識和十分清楚者共占12.3%），筆者分析主要原因可能與各組患者的學(xué)歷水平和患病嚴(yán)重程度有關(guān)，而對疾病認(rèn)識能力的不同也是兩組患者具有不同的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的原因之一。最后，為了提高患者對醫(yī)護(hù)人員的整體評價結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員自身也應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系的溝通技巧，方能提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)水平，增強(qiáng)為患者的服務(wù)能力10。

19、參考文獻(xiàn)1Colville, G,Cream, P,Kerry, S等.High stress during admission predicts the impact of a PICU follow-up clinic on parents' psychological outcomeJ.2010,4(11):42-47.2萬素英,劉家勇,于力萍等.門診患者對導(dǎo)醫(yī)護(hù)士人文關(guān)懷行為感知體驗的質(zhì)性研究J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,(34):4253-4255.3史麗麗,趙曉暉,姜榮環(huán)等.北京市部分綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診焦慮、抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查J.中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9):616-620.4鄧芳麗,駱寧,曹美嫦等.某市三級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀調(diào)查J.護(hù)理研究,2013,27(9):798-799.5 關(guān)文文,尹姣.門診人乳頭瘤病毒陽性患者初診心理狀況分析與護(hù)理對策J.護(hù)理實踐與研究,2011,08(4):99-101.6鄧嫻