肺復(fù)張實施的注意事項課件

1、肺復(fù)張實施肺復(fù)張實施(shsh)(shsh)的注意事項的注意事項瑞呼吸瑞呼吸(hx)(hx)學(xué)院：李景濤學(xué)院：李景濤第一頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項 肺復(fù)張壽終正寢(shu zhng zhng qn)了？第二頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項第三頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項RMs really increase ARDS mortality？nThis study recruit more pneumonianThere are more septic shock patients in this studynThe pressure in RMs group is high

2、 ,it could increase incidence of pneumothorax and barotraumanBecause of more neuromuscular blockade usage in RMs group,it may influence hemodymaic stable;nRMs group patients received more fluid which could worsen pulmonary function.第四頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張效果的影響肺復(fù)張效果的影響(yngxing)(yngxing)因素因素n肺損傷來源：肺外源

3、性 肺內(nèi)源性Riva DR. Crit Care Med 2008n肺損傷嚴重(ynzhng)程度：中度 重度Ornellas D. Am J Respir Crit Care Med 2009n影像學(xué)特征：彌散性 局灶性Puybasset L. Intensive Care Med 2000n肺損傷病程：早期 晚期Matute-Bello G. Am J Physiol 2008第五頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項n engl j med 354;17 april 27, 2006肺可復(fù)張性評估肺可復(fù)張性評估(pn )(pn )可復(fù)張性差可復(fù)張性好推薦(tujin)peep設(shè)置小于10c

4、mH2O推薦(tujin)peep設(shè)置大于15cmH2O第六頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項n影像學(xué)方法影像學(xué)方法 胸部CT 電阻抗(zkng)斷層成像技術(shù)EIT 肺部超聲n功能性評價功能性評價 FRC測定 P-V曲線n如何床旁評估如何床旁評估肺可復(fù)張性評估肺可復(fù)張性評估(pn )(pn )n 將peep從5cmH2O升至15cmH2O，觀察以下三項 PaO2：FiO2升高 PaCO2 下降 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改善(gishn)n符合其中兩項，提升具有高復(fù)張性n敏感性 71% 特異性 59%第七頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項適應(yīng)癥適應(yīng)癥n 頑固性低氧且雙肺病變相對均勻的早期ARDS;n

5、術(shù)后患者；n 長期臥床致重力(zhngl)依賴區(qū)肺泡塌陷；第八頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項禁忌癥禁忌癥n血流動力學(xué)不穩(wěn)定；n肺大皰、氣胸或者嚴重(ynzhng)氣壓傷；n肺部嚴重局灶性的損傷第九頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張時機肺復(fù)張時機(shj)(shj)（何時做）（何時做）n每次吸痰后；n每6-8小時(xiosh)一次第十頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項復(fù)張前準備復(fù)張前準備(zhnbi)(zhnbi)n適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（Ramsay評分4-5級），必要時肌松；n充分吸痰及口鼻分泌物；n平臥位，床頭(chun tu)抬高30度n插管氣囊適當充氣，氣囊壓力維持40-45cm

6、H2O;n維持適當?shù)难苋萘繝顟B(tài)；n調(diào)節(jié)呼吸機報警限，壓力上限50cmH2O，調(diào)節(jié)窒息報警限，設(shè)置呼吸頻率為最小，窒息時間最長（60秒）；第十一頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張方法肺復(fù)張方法(fngf)(fngf)-急性急性(jxng)(jxng)呼吸窘迫綜合征機械通氣指南（呼吸窘迫綜合征機械通氣指南（20162016）第十二頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張方法肺復(fù)張方法(fngf)(fngf)-控制性肺膨脹（控制性肺膨脹（SISI）nCPAP/PSV法nDuolevel法n肺復(fù)張工具(gngj)法第十三頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張方法肺復(fù)張方法(fngf)(

7、fngf)壓力控制法壓力控制法第十四頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張方法肺復(fù)張方法(fngf)(fngf)peeppeep遞增法遞增法n壓力控制或雙水平模式(msh)，保持驅(qū)動壓不變，設(shè)定氣道峰壓上限，一般為35-40cmH2O，n將peep每30秒遞增5cmH2O，直至peep為30cmH2O，維持30秒，隨后每30秒遞減5cmH2O，直至目標peep水平第十五頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張方法肺復(fù)張方法(fngf)(fngf)嘆息法嘆息法第十六頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項肺復(fù)張其他肺復(fù)張其他(qt)(qt)方法方法n俯臥位；nAPRV;n高頻振蕩(zhndng

8、)通氣第十七頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項并發(fā)癥及停止并發(fā)癥及停止(tngzh)(tngzh)指征指征n動脈壓動脈壓：收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30mmHg;n心率及心律：心率及心律：心率升高超過140bpm，或比復(fù)張前增加20bpm，或出現(xiàn)心律失常致血壓下降；n指脈氧：指脈氧：降至90%以下(yxi)，或比復(fù)張前降低5%以上n其他其他：氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫等）第十八頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項注意事項注意事項n復(fù)張過程(guchng)中或復(fù)張后嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)及氧合變化，防止并發(fā)癥；n評估可復(fù)張性，對高復(fù)張性ARDS積極行RM；n復(fù)張后設(shè)置適當peep維持肺復(fù)張；n對復(fù)張效果不佳者積極尋找原因并嘗試其他方法，比如ppv；第十九頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項Thanks第二十頁，共二十一頁。肺復(fù)張實施的注意事項內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺復(fù)張實施(shsh)的注意事項。肺損傷來源：肺外源性 肺內(nèi)源性。影像學(xué)特征：彌散性 局灶性。Puybasset L. Intensive Care Med 2000。肺損傷病程