出院證明書(shū)(模板)

1、。江油市中醫(yī)醫(yī)院出院證明書(shū)科別 : 內(nèi)三科床號(hào)：009 床住院號(hào)：5560208309付款方式：居保患者姓名:廖性別：男年齡： 51歲職業(yè)：居民入院時(shí)間：2015-05-09 ， 15:00出院時(shí)間：2015-05-15 ， 08： 00X 線(xiàn)片號(hào)：66517CT號(hào)： 32331病理號(hào)：中醫(yī)診斷：消渴- 肺熱津傷出院診斷 :西醫(yī)診斷： 1.2 型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病周?chē)窠?jīng)病變2.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速3. 電解質(zhì)紊亂4. 肝功損害5. 高脂血癥6. 腦萎縮7. 脂肪肝。入院情況： 患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高8 余年，惡心嘔吐2 天”入院。入院時(shí)：8 年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，長(zhǎng)期使用 &quo

2、t; 諾和靈 30R"，2 天前，患者受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，偶伴畏寒、咳嗽不適，無(wú)腰膝酸軟、畏寒、發(fā)熱、肢冷、肢腫、腹痛、呼吸急促、 意識(shí)改變等。 查體 :體溫 36.5 脈搏 130 次分呼吸 20 次分血壓 160 99mmHg神志清晰，慢性病容，自主體位。舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃、脈滑。淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖秸?，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺叩診清音, 雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率130 次 / 分，心律齊。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音。肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音

3、陰性。腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。診療經(jīng)過(guò)： 入 ICU 后積極完善三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、糖化血紅蛋白等檢查。床旁心電圖心率125 次 / 分。隨機(jī)血糖：23.4mmol/L 。血?dú)夥治觯簆H:7.16 ； pCO2:7.6mmHg;PO2:147mmHg， ABE-26.8 ，SBE-25.5 。尿常規(guī)酮體+2。血脂： TC： 6.26mmol/L ， TG： 6.29mmol/L 。血鉀 5.40mmol/L ，血鈉 132.7mmol/L ，血氯 86.70mmol/L 入 ICU 后予以西醫(yī)予以通知病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胰島素控制血糖、奧美拉唑抑酸護(hù)胃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，維

4、持酸堿電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液支持及對(duì)癥治療?；颊呓?jīng)治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。我科予以完善頭顱CT 及腹部彩超檢查。頭顱示腦萎縮；腹部彩超為脂肪肝。多次復(fù)查小便仍可見(jiàn)酮體。我科予以通知病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，胰島素調(diào)控血糖，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸保肝，阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂，靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)消酮體。中成藥予以香丹注射液活血祛瘀通絡(luò)。出院情況： 患者已經(jīng)無(wú)惡心嘔吐，略感口渴、四肢麻木，無(wú)頭昏痛，納可，眠可，二便調(diào)。查體: 生命體征平穩(wěn)，神志清晰，慢性病容，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率80 次/ 分，心律齊。各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，叩

5、診呈鼓音。肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。患者及家屬要求明日出院?；颊哐侨愿攥F(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療中，需繼續(xù)住院治療予以簽字出院。1。出院醫(yī)囑及建議：1、適當(dāng)活動(dòng) / 低鹽、低脂、糖尿病飲食；2、堅(jiān)持規(guī)律服藥, 監(jiān)測(cè)血糖，據(jù)血糖調(diào)整用藥；門(mén)診隨訪(fǎng), 復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就醫(yī)；3、出院帶藥：阿托伐他汀鈣片20mgqnX14 天。4、院外繼續(xù)檢查調(diào)控血糖。患者或家屬簽名：與患者關(guān)系經(jīng)治醫(yī)師簽名：電話(huà)：科主任簽名：電話(huà)：注： 1、該出院證明書(shū)未蓋章無(wú)效；2、如有涂改無(wú)效；3、出院證明書(shū)一式三份，一份留存病歷，一份提供給患方，一份供報(bào)賬使用；4、如需復(fù)印病歷，需提供證明材料（患者本人辦理- 提供患者有效身份證明，代理人辦理 - 提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料），出院一周后辦理，時(shí)間：周一至周五上午8:30-11:30，下午 1:00-4:30，國(guó)定假日除外，電話(huà)：，地點(diǎn)：門(mén)診樓三樓行政辦公區(qū)