黃體功能異常的臨床診斷與治療

1、北京大學第三院婦產科北京大學第三院婦產科周羨梅周羨梅下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層卵泡卵泡xxxx5 濾泡期：濾泡期： 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 月經(jīng)中期高峰：月經(jīng)中期高峰：200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 黃體期：黃體期： 100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L)100-300p

2、g/ml ( 370-1110 pmol/L) 早期妊娠：早期妊娠： 1-151-15ng/mlng/ml (3.7-55.5 (3.7-55.5nmol/Lnmol/L) ) 中期妊娠：中期妊娠： 5-155-15ng/mlng/ml (18.5-55.5 (18.5-55.5nmol/Lnmol/L) ) 晚期妊娠：晚期妊娠： 10-4010-40ng/mlng/ml (37-148 (37-148nmol/Lnmol/L) ) 絕經(jīng)后：絕經(jīng)后： 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 雌二醇雌二醇 pg/ml pg/

3、ml 3.673.67 pmol/Lpmol/L濾泡期：濾泡期： 1 ng/ml 1 ng/ml （ 3.2 nmol/L) 3.2 nmol/L)黃體期：黃體期： 5-20 ng/ml 5-20 ng/ml （ 16-64 nmol/L)16-64 nmol/L)早期妊娠：早期妊娠：20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)中期妊娠：中期妊娠：50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)晚期妊娠：晚期妊娠：100-400 ng/ml ( 320-1

4、280nmol/ml) 100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml) 絕經(jīng)后：絕經(jīng)后： 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 孕酮：孕酮：ng/ml ng/ml 3.18 3.18 nmol/Lnmol/L 正常非峰值正常非峰值 FSH 5-10 IU/L FSH 15 IU/L FSH 15 IU/L 提示卵巢儲備能力低下提示卵巢儲備能力低下 FSH 40 IU/L FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下提示卵巢功能低下/ /衰竭衰竭 LHLH正常值為正常值為 5-10 IU/L5-10 IU/L LH LH低值低值 5

5、-10 IU/L 30 IU/L 30 IU/L 排卵前排卵前 FSH FSH 、LH LH 約在約在5-20u/L 5-20u/L ， 排卵時排卵時 FSH FSH 升高僅為基礎值的升高僅為基礎值的2 2倍左右，一般倍左右，一般30IU/L30IU/L LH LH 可升高達基礎值的可升高達基礎值的3-83-8倍，高達倍，高達150 IU/L 150 IU/L 排卵后排卵后 FSH LH FSH LH 迅速回到卵泡期迅速回到卵泡期 水平。水平。 FSH 和和 LH mIU / ml = IU /L婦科內分泌檢查婦科內分泌檢查項目項目 單位單位 換算單位換算單位 游離游離 T3 pmol/L =

6、 pg/ml 1.54 * 總總 T3 nmol/L = ng/ml 1.54 游離游離 T4 pmol/L = pg/ml 1.30 總總 T4 nmol/L = ug/dl 12.87 TSH m IU/mL = mIU/ L 皮質醇皮質醇 nmol/L = m g/dL 27.64 雌二醇雌二醇 pmol/L = pg/ml 3.67 FSH mIU/mL = IU/ L LH mIU/mL =IU/L 孕酮孕酮 nmol/L =ng/ml 3.18 催乳素催乳素 m IU/mL = IU/L=ng/ml21.2 睪酮睪酮 nmol/L = ng/ml 3.47 C- 肽肽 nmol/L

7、 = ng/ml 0.333 葉酸葉酸 nmol/L = ng/ml 2.27 1、排卵、排卵 排卵并形成功能正常黃體排卵并形成功能正常黃體 2、內分泌功能、內分泌功能 雌激素雌激素 孕激素孕激素 少量的雄激素少量的雄激素卵巢功能生殖功能排卵形成黃體內分泌功能青春期生育年齡期更年期女性雄激素少量雌激素孕激素 有排卵，但卵巢黃體功能異常：有排卵，但卵巢黃體功能異常： 孕酮異常，功血孕酮異常，功血 能受孕易流產能受孕易流產 早孕流產早孕流產 或反復流產或反復流產 無排卵：無排卵： 孕酮低，功血，不孕孕酮低，功血，不孕 性腺內分泌異常性腺內分泌異常 卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰：卵巢功能低下或衰竭，

8、卵巢早衰： 不產生性激素不產生性激素 更年期癥候群更年期癥候群 閉經(jīng)等閉經(jīng)等 （腎上腺皮質也產生少量性激素，是性腺外激素）腎上腺皮質也產生少量性激素，是性腺外激素） 黃體功能不全（缺陷）黃體功能不全（缺陷） Luteal phase defect ,LPD 卵泡黃素化不破裂綜合征卵泡黃素化不破裂綜合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ,LUFS1、黃體功能不全（、黃體功能不全（LPD） 月經(jīng)不調、功血月經(jīng)不調、功血 約占不孕癥的約占不孕癥的10%40% 是早孕流產或反復流產病因之一是早孕流產或反復流產病因之一2、卵泡黃素化不破裂綜合征（卵泡黃素化

9、不破裂綜合征（LUFS） 不孕不孕有排卵型功血：有排卵型功血： 黃體功能不全黃體功能不全 黃體萎縮不全黃體萎縮不全無排卵型功血：無排卵型功血： 青春期功血青春期功血 圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期功血1、卵泡發(fā)育不良影響黃體功能、卵泡發(fā)育不良影響黃體功能 小卵泡排卵后黃體發(fā)育不良小卵泡排卵后黃體發(fā)育不良 P值低內膜發(fā)育不良值低內膜發(fā)育不良 排卵前排卵前P值水平對排卵有影響值水平對排卵有影響2、內膜受體缺陷（屬假性黃體缺陷）、內膜受體缺陷（屬假性黃體缺陷） 內膜在不同周期情況不完全一樣內膜在不同周期情況不完全一樣 連續(xù)兩個周期符合率連續(xù)兩個周期符合率4%，不符合率，不符合率40%3、高催乳素血癥或隱性高催

10、乳素血癥影響排卵及、高催乳素血癥或隱性高催乳素血癥影響排卵及 月經(jīng)，月經(jīng)，PRL輕度增高可能是確診輕度增高可能是確診LPD產生的原產生的原 因之一因之一1、P值水平值水平 LPD的水平標準范圍差別大與正常有重疊，的水平標準范圍差別大與正常有重疊， 3-15ng/ml，LPD與正常黃體與正常黃體P的區(qū)別：的區(qū)別：6.05ng/ml 查血一次不足以反映查血一次不足以反映P值變化狀況，一般查值變化狀況，一般查2-3次次 查查24小時尿孕二醇小時尿孕二醇2、黃體持續(xù)的時間黃體持續(xù)的時間 （正常黃體期正常黃體期14天天2天），排卵后至下次月經(jīng)來潮時間小于天），排卵后至下次月經(jīng)來潮時間小于12 天屬天屬

11、黃體期過短黃體期過短 BBT：雙相：雙相 ，高溫相：高低溫期移行小于，高溫相：高低溫期移行小于3天，天， 體溫升高大于體溫升高大于0.3-0.5 高溫期溫度波動小于高溫期溫度波動小于0.1 持續(xù)持續(xù)12天以上天以上 其中一條異?？梢蔀槠渲幸粭l異?？梢蔀長PD3、子宮內膜發(fā)育不同步子宮內膜發(fā)育不同步，落后兩天內膜受體異常所致內膜受體異常所致 P正常，正常，PR低低 即使即使P值水平正常也不能引起內膜值水平正常也不能引起內膜正常反應正常反應 E2水平：水平： 促進促進ER、PR發(fā)生發(fā)生 表明表明LPD與卵泡期卵泡發(fā)育不良與卵泡期卵泡發(fā)育不良 有關有關 小卵泡排卵小卵泡排卵E2低低 P 水平：水平：

12、 抑制抑制PR、ER 子宮內膜分期與子宮內膜分期與Noyes分期相差超過兩天為異常分期相差超過兩天為異常 與胚胎發(fā)育不同步，不利于著床及發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步，不利于著床及發(fā)育 黃體功能不全黃體功能不全病因：黃體功能異常病因：黃體功能異常 可同時合并卵泡可同時合并卵泡 發(fā)育不良發(fā)育不良 P水平異常水平異常癥狀：月經(jīng)不調癥狀：月經(jīng)不調 早孕流產早孕流產 不孕不孕 假性黃體功能缺陷假性黃體功能缺陷黃體功能正常，黃體功能正常，內膜內膜PR缺陷缺陷P水平正常水平正常如內膜結核，過度刮宮如內膜結核，過度刮宮致內膜損傷；致內膜損傷；“沙化沙化”月經(jīng)正?；虿徽{月經(jīng)正?；虿徽{能受孕，胚胎著床發(fā)育能受孕，胚胎著床

13、發(fā)育條件差、流產條件差、流產不育不育 黃體功能不全黃體功能不全臨床檢驗臨床檢驗 P： 不正常不正常 BBT： 不正常不正常 宮內膜發(fā)育：宮內膜發(fā)育： 欠佳欠佳治療治療 補充黃體酮，補充黃體酮， P或或E+P 刺激黃體功能，用刺激黃體功能，用HCG 促排卵促排卵 少量少量E2刺激內膜產生刺激內膜產生ER、PR 假性黃體功能缺陷假性黃體功能缺陷 正常正常 正常正常 欠佳欠佳試用試用E2刺激內膜產生刺激內膜產生ER、PR試用試用P治療治療卵泡成熟但不排卵，屬排卵障礙，是不孕原因之一；除不排卵外，無其他特殊臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)正常 BBT 雙相，但黃體期較短 月經(jīng)周期中宮頸粘液變化正常 子宮內膜有分泌期改

14、變 排卵期 B 超檢查未見優(yōu)勢卵泡消失 腹腔鏡檢查卵巢無“排卵斑”（卵泡黃素化未破裂綜合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS（卵泡黃素化未破裂綜合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS血液與腹腔液性激素檢查的差別： 血血 腹腔液腹腔液排卵E2 兩者相仿P 比血中較低排卵后卵泡液進入腹腔 PFE2 E2 較血液較血液E2E2高高5 5-1010倍倍 PFP P 較血液較血液P P高高1010-2020倍倍LUFS卵泡不破裂 PFE2E2750pg/ml（2775pmol /L）

15、不排卵 PFP P80ng/ml （256nmol /L）腹腔液腹腔液 （ peritoneal fluid， PF ）治療：人工方法采卵治療：人工方法采卵 促排卵治療促排卵治療 假假臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、有排卵，排卵期、有排卵，排卵期B B超可見成熟的優(yōu)勢卵泡消失。超可見成熟的優(yōu)勢卵泡消失。 2 2、但因卵巢被粘連包裹，使被排出的卵母細胞及卵、但因卵巢被粘連包裹，使被排出的卵母細胞及卵 泡液不能進入腹腔及卵管。泡液不能進入腹腔及卵管。 3 3、內分泌檢查與正常有排卵者相同。、內分泌檢查與正常有排卵者相同。 4 4、月經(jīng)正常。、月經(jīng)正常。治療：必須用手術方法分離及去除粘連，或者手術采卵，治療：必須用手術方法分離及去除粘連，或者手術采卵，IVF IVF + ET+ ET早孕監(jiān)護：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超監(jiān)測及隨診情況變化BBT 黃體功能正常：高溫期體溫升高0.5， 持續(xù)14天兩天，12天，屬黃體期過短 移行時間3