兒科復蘇機械通氣及病理生理總結(jié)0409

1、兒科復蘇、機械通氣及病理生理總結(jié)1復蘇2呼吸機3呼吸機說明書4血氣分析5 病理生理復蘇專題：復蘇一般指標：ABCDE復蘇：A/air、B/breath、C/circle、D/drug各種通氣方法通氣量：鼻導管，新生兒0.3-0.5L/min，學齡期1.5L/min；適用輕度低氧血癥，濃度變化大，通氣量則濃度面罩(開放式)及頭罩，5-8L/min；濃度可達40-60%，應注意流量；頭罩適用嬰幼兒或不合作者胸外按壓及人工呼吸：胸外按壓方法：新生兒/小嬰兒，一手托背，一手兩指于乳連線下一指處按壓；或兩手掌及四手指分別托兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓1-8歲兒童，一手按前額，一手掌根部于胸骨下半段（避開劍突

2、，掌根長軸與胸骨長軸一致）按壓年長兒（8歲），與成人相同，一手掌根部疊于另一手背，垂直按壓胸骨下部各種比例：每次按壓/放松比例，1:1；按壓深度，胸部厚度的1/3-1/2；頻率，新生兒100次/分，年長兒80次/分；按壓/呼吸比例，新生兒3:1，年長兒5:1有效判斷：按壓后1分鐘判斷有無改善；觸及頸動脈（1-8歲）、股動脈搏動，血氧上升，提示有效氣管插管的管徑及插入深度：胎齡(周）體重(g)管徑(mm)經(jīng)口插唇端距離(cm)經(jīng)鼻插鼻端距離管徑(cm)吸痰管型號2810002.5796-34-20003.08116-38-30003.591263830004.010136.5新生兒深度：kg+6

3、cm2歲，氣管插管管徑(mm)年齡/44，深度(cm)年齡212吸痰管內(nèi)徑(mm)年齡44，新生兒kg/22氣管插管不能深至第3胸椎以下成人管徑為7.0mm新生兒復蘇：氣管內(nèi)吸引：胎糞污染、嬰兒無活力呼吸：正壓通氣，40-60次/分，觀察胸部起伏循環(huán)：90次按壓+30次/分呼吸，心率呼吸比3:1用藥：1.強心：腎上腺素（濃度1:10000） 0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg）2.擴容：NS10ml/kg，5-10分鐘入3.糾酸：SB（加等量GS稀釋） 2mmol/kg(3.3ml/kg) iv（2分鐘），有效通氣時才用復蘇后用藥：1.納絡酮：0.1mg/kg，麻醉致呼吸抑

4、制時用2.10%GS 2ml/kg iv 1-2分鐘入，低血糖時用3.魯米那：20mg/kg iv，1mg/kg.min，驚厥時用4.多巴胺：2-20ucg/kg.min，低血壓時用呼吸機專題：換算：1kPa=10cmH2O 1kPa=7.5mmHg 1大氣壓=750mmHgkPa：mmHg=4：312kPa=90mmHg，9.33kPa=70mmHg，8kPa=60mmHg，6.67kPa=50mmHg，5.33kPa=40mmHg呼吸機指標：呼吸機各指標分類：FiO2：吸入氧濃度PSV：壓力支持通氣PIP：吸氣峰壓VS：容量支持通氣（Vt為10-15ml/kg）PEEP：呼氣末正壓PRVC

5、：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣RR：呼吸頻率ASV：自動調(diào)節(jié)支持通氣I/E：吸/呼時間比值IRV：反比通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣APRV：氣道壓力釋放通氣IMV：間歇指令通氣HFPPV：高頻正壓通氣IPPV：間歇正壓通氣HFJV：高頻噴射通氣SIMV：同步間歇指令通氣HFFI：高頻氣流中斷通氣A/C：輔助/控制通氣HFOV：高頻震蕩通氣CMV：控制性通氣呼吸機各參數(shù)預調(diào)值：PIPPEEPRRFiTiFR呼吸暫停10-122-415-200.58-12RDS20-304-620-600.68-12MAS20-252-420-400.68-12肺炎20-252-420-400.50.58-12PPHN

6、20-302-450-1201.00.515-20膈疝200-225-1000.60.58-10肺出血25-306-835-450.68-12呼吸機各指標的調(diào)整：PIP或吸氣時間PaO2（肺水腫及肺萎縮時同時需提高PEEP）PIP或RR或PEEPPaCO2新生兒氣管內(nèi)插管指征（實用新生兒）：1.有羊水胎糞吸入需要吸凈者2.重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者3.應用氣囊面罩復蘇器胸廓不擴張或者仍然紫紺4.需要氣管內(nèi)給藥5.擬診膈疝兒上呼吸機指征（實用兒科學）：1.嚴重低氧血癥：在吸入氧濃度（FiO2）為60%的情況下，動脈氧分壓（PaO2）50mmHg(6.7kPa)。23.頻繁發(fā)作的呼吸暫

7、停，嚴重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整4.滿足以上三項中任意一項即可進行機械通氣治療；對RDS患兒（出生體重3天6.其他資料：頻率510次/分；應逐漸降低呼吸機參數(shù)，鍛煉和增強自主呼吸，維持血氣結(jié)果在正常范圍，轉(zhuǎn)為持續(xù)呼吸道正壓呼吸（CPAP），維持原PEEP值，增加FiO2(0.05-0.1)，維持治療14小時，復查血氣結(jié)果正常，即可撤離呼吸機）新生兒常頻機械通氣：參數(shù)及作用：吸氣峰壓（peak inspiratory pressure, PIP）PIP：PaCO2, PaO2；PIP過：PaO2，PIP30mmHg時易致肺氣壓傷、慢性肺疾?。–LD）呼氣末正壓（positive end-expir

8、atory pressure, PEEP）PEEP：PaO2；PEEP過：PaCO2、PaO2PIP與PEEP差值決定潮氣量呼吸頻率（respiratory rate, RR）RR：PaCO2；高RR通氣：需高流量通氣配合，是治療新生兒肺動脈高壓（PPHN）有效方法吸氣時間（time of inspiration, TI）、呼氣時間（time of expiration, TE）、吸呼比（inspiration and expiration ratio, I/E）RR=60（TI+TE）TI：PaO2（作用于PIP或PEEP）；TI過：易致肺氣壓傷、CLD；TI過：PIP達不到預設值；TE：P

9、aCO2；TE過：PEEP高于預設值；I/E：僅影響PaO2，對PaCO2無影響流量（flow rate, FR）FR：PaO2；FR過：PaCO2；決定氣道壓力波型，一般流量為8-12L/min；達PIP時間長FR：達PIP，MAP，PaO2；FR：MAP，PaO2，但易浪費；低流量（0.5-3L/min）：為正弦波近似三角形，與自主呼吸類似；高流量（4-10L/min）：為方形波吸入氧分數(shù)（fraction of inspiratory oxygen, FiO2）FiO2過：可致CLD、ROP參數(shù)調(diào)節(jié)原則：PaO2：MAP（PIP、PEEP、I/E）、FiO2、FRPaCO2：RR、（PI

10、P-PEEP）MAP一般為5-15cmH2O（0.49-1.47kPa）常用基本通氣模式：1.持續(xù)氣道正壓（continous positive airway pressure, CPAP；spontaneous breathing, spont/自主呼吸）壓力為4-10cmH2O（0.39-0.98kPa），氣體流量應3倍每分鐘通氣量或5L/min2.間歇指令通氣（intermittent, IMV）/間隔正壓通氣（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）總通氣量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量；正壓頻率=預設頻率3.同步間歇指令通氣（s

11、ynchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）解決人機不同步現(xiàn)象正壓頻率=預設頻率4.輔助-控制通氣（assit/control ventilation, A/C）/同步間歇正壓通氣（synchronized intermittent positive ventilation pressure）自主呼吸快可導致過度通氣；正壓頻率=預設頻率臨床應用：參數(shù)變化后15-30min內(nèi)應測動脈血氣，病情穩(wěn)定隔4-6h測血氣撤機：合并癥：1.肺氣漏（pulmonary airleak, PAL）CMV壓力過高所致2.慢性肺疾?。╟hronic l

12、ung disease, CLD）指生后28天或糾正胎齡至36周時，仍需吸氧伴胸片異常者；FiO2長期過高、機械通氣、感染所致；表現(xiàn)為肺發(fā)育障礙、肺間質(zhì)纖維化3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematerity, ROP）呼吸機說明書專題：Babylog 8000 plus子專題：概況：適用TexHFV 高頻通氣VIVE 不同的吸氣和呼氣流速Paw 氣道壓力Pinsp 吸氣壓力限值Peak 目前呼吸的峰壓PEEP 目前呼吸的呼氣正壓Mean 目前呼吸的平均壓MV 呼氣分鐘通氣量MVim 高頻通氣時由吸氣端測量,指令呼吸的每分鐘通氣量VT 當前呼吸周期的呼出潮氣量VTHf 高

13、頻振蕩潮氣量, 幾個高頻振蕩后的平均值VTim 當高頻通氣時, 指令呼氣潮氣量,在吸氣端側(cè)量f 呼吸頻率Fpat 自主呼吸頻率RVR 頻率與潮氣量比率TI 吸氣時間TE 呼氣時間spont.自主呼吸占分鐘通氣量百分比FiO2 吸入氧濃度Vtrig 觸發(fā)容量Vinsp 吸氣流速Vexp 呼氣流速R 氣道阻力RT 觸發(fā)響應時間C 順應性DCO2 CO2排出肺部的彌散系數(shù)Leak ET管泄漏呼吸模式與附加功能的可能組合：IPPV/IMVSIPPVSIMVPSVCPAPVGHFVVIVEIPPV/IMV(間歇正壓通氣/間歇指令通氣)：適合無自主呼吸的病人按預設的模式和頻率控制通氣，不考慮病人自主呼吸V

14、insp，TI和Pinsp決定了呼吸波型，持續(xù)氣流決定上升斜坡，壓力波形曲線決定了VT壓力平臺通氣當平臺足夠長時，吸氣流速在吸氣時間結(jié)束前降至O，肺壓力和氣道壓力達到平衡一致，則VT由PinspPEEP決定VT=(PinspPEEP)*C C=病人呼吸系統(tǒng)的順應性無壓力平臺的通氣這相對于容量控制的通氣，吸氣峰壓由設置的TI 和 Vinsp決定；Pinsp對VT 無影響，每項指令呼吸, 部分Vinsp 充滿病人呼吸管道, 剩余部分流至肺內(nèi)，因此病人的呼吸管道也參與了通氣VT=TI*Vinsp*Crs/(Crs+Cs) Cs=呼吸管道的順應性，Cs=病人管路系統(tǒng)的順應性特別對非常小的病人, 呼吸管

15、道系統(tǒng)的影響值得慎重考慮，因為此時Crs 約等于Cs，例如: 當Crs=Cs=0.5ml/mbar, 持續(xù)氣流只有設置的一半進入病人的肺，因此本機采用近端流量傳感器來準確測定病兒的吸入和呼出潮氣量。SIPPV(同步間歇正壓通氣)：適合有自主呼吸并可自我調(diào)節(jié)的病人，可通過逐步減少吸氣壓在該模式下實現(xiàn)病人脫機按預設的模式或者與病人每次自主呼吸吸氣同步，可與病人的每次自主呼吸的吸氣相同步，病人決定通氣頻率，一旦病人窒息，將按IPPV/IMV 模式對病人進行通氣，頻率由預置的TI和TE決定與病人的自主呼吸同步的指令通氣由自主呼吸吸氣開始, 長短根據(jù)設定的TI 決定采用流量觸發(fā)方式，在下列情況下, 可有

16、效觸發(fā):呼氣末吸氣流量被測量到, 同時當自主呼吸達到觸發(fā)流量，并且觸發(fā)流量在呼氣(TE) 結(jié)束前已被吸入。病人將控制呼吸機的頻率，fmax = 1/(TI+0.2 s+RT)，RT為觸發(fā)反應時間，它是從自主吸氣開始直到觸發(fā)呼吸機送氣的時間在當前吸氣結(jié)束后0.2 秒內(nèi)，系統(tǒng)無法進行吸氣的有效觸發(fā), 這樣可保證病人將吸入氣先呼出SlMV(同步間歇指令通氣)：適合有足夠自主呼吸的病人，并且通過延長TE和降低吸氣壓來逐漸實現(xiàn)病人脫機按預設模式或預設潮氣量和頻率控制通氣，與自主呼吸的吸氣相同步，在兩次同步呼吸期間，允許存在病人的自主呼吸呼吸機將按預設的呼吸模式對病人進行通氣，且和病人自主呼吸同步，在同步

17、指令通氣的間歇允許病人自主呼吸，但不接受壓力支持，假如病人窒息，將按TI和TE決定的頻率對病人進行機械通氣不是每一項自主吸氣呼吸機均給予通氣支持的，而只給予同步窗內(nèi)的第一次自主呼吸進行支持，以保證通氣至少按設定的機械指令通氣頻率進行，在呼吸機同步指令通氣之間，病人可自主呼吸，但機器不給予支持在TI+TE一個周期內(nèi)，對第一個檢測到的有效觸發(fā)系統(tǒng)將給予同步指令通氣，吸氣時間由TI 決定，因此該同步指令通氣不是規(guī)則地按一定頻率進行，但其平均指令通氣頻率將與設定值吻合PSV(壓力支持通氣)：適合有一定呼吸調(diào)節(jié)功能的自主呼吸病人，特別適合于病人脫機按預設的吸氣壓或潮氣量同步支持病人呼吸，每次呼吸均給予一

18、定的壓力支持，吸氣時間和呼吸頻率由病人決定，如病人窒息，用TI 和TE 決定的頻率來通氣當吸氣流量下降至峰值流速的約15時或最遲在TI 結(jié)束時，切換至呼氣相在通氣時間，為了使流速回到零，壓力曲線必須要有吸氣平臺，隨著肺部的充盈，肺內(nèi)的壓力增加，迅速達到吸氣壓，流速將開始減少，充盈的速度與呼吸系統(tǒng)的時間常數(shù)TC 有關，時間常數(shù)越短，肺部越快速充滿，當肺接近充滿時，在PSV 模式下結(jié)束吸氣；假如平臺太短，則在Tl 過后結(jié)束送氣，如同SIPPV 模式PSV 僅用于泄漏低于40的患者CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)：保持氣道壓力在PEEP/CPAP水平，在任何時候病人可以自主呼吸，為了避免氣道壓力波動或增

19、加呼吸作功，設置的持續(xù)氣流應高于病人自主呼吸的需要選配通氣：VG(容量保證通氣)：VG適合需要恒定潮氣量通氣的病人為達到預設的容量，機器自動調(diào)節(jié)吸氣峰壓吸氣的平臺壓在Pinsp和PEEP之間自動調(diào)節(jié)VG使用時壓力波形上必須有壓力平臺可見潮氣量不隨系統(tǒng)阻力及順應性改變而改變；如順應性增加，吸氣壓力自動地減少，順應性減小，壓力增加；同樣病人自主呼吸越強，呼吸機提供的支持壓力越小VG功能使壓力剛好滿足預期的潮氣量，且使病人氣道壓力盡量低有二種情況，呼吸機不能傳遞所設置的潮氣量：Pinsp設置太低；吸氣壓力形成不了平臺，因為流量設置過低或Tl設置太短原理是：呼吸機將測到的病人呼氣潮氣量和預設值比較，然

20、后計算出達到預設置下次呼吸時所需的平臺壓，并在下次吸氣時使用，以此為控制過程使傳輸潮氣量符合預設值，當預設值改變時，呼吸機將在七次呼吸中逐步調(diào)整吸氣平臺，使傳輸氣量接近于設定直，而不是試圖一步到位此外若氣管插管漏氣嚴重，使測得的呼出潮氣量與吸入潮氣量相差過大，則根據(jù)漏氣的嚴重性，呼吸機可能提前結(jié)束吸氣相。若流量傳感器故障或病人無自主呼吸，則VG 保證將按IPPV/IMV 模式對病人進行通氣HFV(高頻通氣)：適合2kg以下，減少肺損傷盡管潮氣量非常小與生理死腔在同一水平，仍允許氣體在肺內(nèi)交換；在HFV 期間，病人呼吸管道壓力變化相當大，肺內(nèi)卻只在平均氣道壓力上下作很小的波動亦為通過呼出閥活瓣控

21、制實現(xiàn)，在HFV 振蕩的吸氣段，壓力保持在平均氣道壓力以上，當呼氣階段，它是低于這水平；平均氣壓力是由PEEP/CPAP控制旋鈕來調(diào)節(jié)控制根據(jù)這樣的控制方式，呼吸機必定自動地設置持續(xù)氣流和高頻周期的I:E比；HFV 工作時持續(xù)氣流的旋鈕是不起作用的。而且VIVE不能和HFV一起使用HFV和CPAP平均壓力(PEEP/CPAP)水平上的持續(xù)振蕩HFV和IMVHFV發(fā)生在IMV間隔的呼出時間段，建立于PEEP/CPAP水平基礎上，從IMV呼吸前的0.1秒停止振蕩并在IMV通氣后0.25 秒重新開始，吸氣后的停頓是為確保足夠的呼氣時間，避免氣體潴留VIVE(吸氣、呼氣流速可調(diào)的通氣)：持續(xù)的呼氣流速

22、與吸入流速可以不同，可以獨立設置；當通氣時，吸氣流速有效；當自主呼吸時，呼氣流速有效增加的呼氣流速Vexp可用于：與機械通氣相比較，提供自主呼吸的高流量；增加管道系統(tǒng)的湍流來沖洗Y型接管處死腔部分；在CPAP模式下允許分別設置手動呼吸的吸氣和呼氣減少的呼氣流量Vexp可用于節(jié)約氧氣以降低成本手控吸氣：在任何呼吸模式都起作用，與設置的TI 和TE 無關，所有其他參數(shù)設置均有效用旋鈕Pinsp限制吸氣壓力，按壓住man.Insp鍵可持續(xù)吸氣，如拍X 光胸片用盡可能長的吸氣最長的吸氣時間為5 秒，之后必須等待5 秒才可能有下一次吸氣紐邦E-150專題：概況：適用嬰兒、兒童及成人基本通氣方式(壓力控制

23、)：自主呼吸、帶平臺的同步間歇指令呼吸、帶平臺的輔助/控制呼吸潮氣量：30-2000ml，觸發(fā)水平：-9+60cmH20按壓預制鍵時數(shù)據(jù)顯示屏上顯示：壓力控制方式時顯示呼氣時間，容量控制方式時顯示潮氣量間歇自主呼吸氣流（I.S.F）控制器：雙氣流系統(tǒng)可把自主呼吸氣流與機械通氣氣流分開。當自主呼吸打開時，來自混合器的一個間斷呼吸氣流在兩次機械呼吸之間送至儲氣囊內(nèi)，在A/C及SIMV通氣模式時，此氣體可直接送入病人的呼吸回路中；在選擇自主呼吸模式時，該氣體可不斷輸送。在SIMV或自主通氣模式時，該氣體可作為自主呼吸的氣源；在電子呼吸機出現(xiàn)故障機械通氣停止時，該氣體也可作為自主呼吸的氣源當選擇的氧濃

24、度改變時，儲氣囊內(nèi)的氧濃度需經(jīng)30秒后方可穩(wěn)定混合器報警裝置：吸入空氣或氧氣的壓力35p.s.i.g會報警，此時為病人選定的氧濃度和流量不準，氣源供應中斷時，呼吸機內(nèi)的緊急單向通氣活瓣打開，允許病人呼吸周圍的空氣，活瓣開放所需的壓力為-4cmH20呼吸頻率控制器（BPM）：A/C帶平臺方式和SIMV帶平臺方式可調(diào)節(jié)，自主呼吸方式呼吸頻率由病人決定觸發(fā)水平控制/傳感器：在所有呼吸方式時都應調(diào)至稍低于基線壓，使病人微弱的吸氣力量能夠在自主呼吸檢測指器上顯示出來A/C帶平臺方式時，每傳送一次觸發(fā)水平的訊號可觸發(fā)一次輔助機械呼吸SIMV帶平臺方式時，即使病人每次呼吸做功超過了預調(diào)的觸發(fā)水平，但呼吸機只

25、在呼吸時相（基于呼吸頻率）合適時提供一次機械呼吸，否則，病人通過呼吸回路和儲氣囊傳送的自主呼吸氣流進行自主呼吸自主呼吸方式時，應調(diào)節(jié)觸發(fā)水平，以使壓力表指針在每次自主呼吸做功時能超過預調(diào)的觸發(fā)水平并使自主呼吸檢測燈同時閃亮在所有方式中，傳感器均可感受病人的自主呼吸力；如果在此選擇的窒息延緩報警時間范圍里沒有呼吸做功觸發(fā)傳感器，窒息報警裝置將發(fā)生報警自主呼吸檢測指示器：任何通氣方式都工作，每當壓力指針通過觸發(fā)水平感受器時，其指示燈便閃亮一下流量控制器：容量控制時，機械通氣的潮氣量可由流量（L/sec）乘以預定的吸氣時間（sec）計算出來壓力報警控制器：高壓界限在所有通氣方式時均有效，設置高壓界限

26、要在稍高于通氣病人的平均峰值壓水平；如果吸氣壓超過了設置的高壓界限，將出現(xiàn)報警，同時吸氣相轉(zhuǎn)換為呼氣相低壓界限僅在機械通氣期間有效，設置低界限要在稍低于通氣病人的平均壓的水平；一旦壓力恢復到低壓報警界限以上，報警即自動終止呼氣驅(qū)動管道：呼氣驅(qū)動管出口將一定壓力傳至呼氣活瓣的帽狀瓣膜以保證正壓呼吸和PEEP/CPAP通氣不能通過報警消音鍵消音提示報警原因與病人無關壓力控制方式：A/C帶平臺方式：每次吸氣的力量可以觸發(fā)一次正壓呼吸（達到觸發(fā)水平時），吸氣時間控制決定機械呼吸的時間長短，通氣量取決于流量控制的選擇，平臺壓鈕的調(diào)節(jié)決定峰值，呼氣時間的數(shù)值顯示在潮氣量顯示處如果病人沒有觸發(fā)呼吸機感受裝置

27、，呼吸即將按此調(diào)節(jié)和呼吸頻率自動進行控制通氣SIMV帶平臺方式：主要用于嬰幼兒，壓力預調(diào)，容量可變，可增加氣體分布，有利于氧合，且對肺組織不產(chǎn)生過高的氣道峰壓病人可以通過呼吸機的自主呼吸氣流進行自主呼吸，并可獲得指定頻率的同步指令通氣，將機械氣流輸送給病人同步時間間期（STP）被分為75%和25%前后兩時相，如果在25%時相里檢測到了病人吸氣做功，就觸發(fā)一次同步指令通氣；反之，在25%時相末也會產(chǎn)生一次通氣。在75%時相里呼吸機不能觸發(fā)指令通氣，在預定的下次同步指令通氣到來之前病人可持續(xù)自主呼吸。如果病人在STP期出現(xiàn)窒息，呼吸機會在每次25%時相來產(chǎn)生指令通氣；若指令通氣在病人恢復了自主呼吸

28、，呼吸機就會在該STP期產(chǎn)生另一次同步指令通氣，而總的呼吸頻率并不改變機械流量控制器僅在每次呼吸對控制氣流和呼吸波形，通過調(diào)節(jié)呼吸流量控制鈕可以滿足自主氣量的需要，使每次自主吸氣都從呼吸機獲得了一定的氣流量吸氣時間控制決定機械呼吸的時限，通氣量按此選擇好的流量傳送給病人，平臺壓控制預調(diào)可決定每次指令呼吸的最大峰值壓，呼氣時間顯示在潮氣量顯示處，指令呼吸的頻率由“BPM”控制，并與該次病人的自主呼吸同步，自主呼吸的氣源來自自主呼吸氣流和儲氣囊，自主呼吸氣流與指令呼吸的氧濃度一致機械吸氣潮氣量由PEEP和平臺壓之差決定，也由機械氣流量和吸氣時間預調(diào)所決定要想呼吸頻率不變的情況下使吸氣平臺延長，首先

29、應提高機械氣流量吸氣時通過控制呼氣瓣隔膜處的膨脹壓，平臺控制旋鈕（PIP）可以限制呼吸管道近病人端Y型接口處的壓力自主呼吸方式：病人通過自主呼吸氣流和呼吸機的儲氣囊（已選擇好氧的濃度）進行呼吸，病人可以完全控制每一次呼吸，這包括呼吸的頻率，潮氣量和峰流，必要時可進行CPAP方式通氣手控通氣控制鍵：任何通氣方式下均可進行，當放松手控鍵或2秒鐘之后，吸氣相轉(zhuǎn)換為呼氣相，在機械吸氣期內(nèi)按壓該鍵無效吸氣時間（最大為2sec）和頻率由操作者自行設定；受任何通氣方式的流量和氧濃度決定，壓力控制方式時，峰壓受平臺壓預置水平的限制呈平臺BEAR 750VS(infant ventilater)專題：概況：適用

30、0.5-30kg者提供Assist/Control（輔助/控制）、SIMV/IMV（同步間歇強制呼吸/間歇強制呼吸）、CPAP（持續(xù)氣道正壓呼吸）、Volume Limit（容量限制）ASSIST/CONTROL：當一個呼吸時間周期過去（決定于呼吸頻率的設置），或當患者啟動輔助觸發(fā)時，TCPL（時間循環(huán)壓力限制呼吸）即釋放如果患者需求超過設置呼吸頻率，滿足提供設置的輔助靈敏度域值，可觸發(fā)每一次呼吸，從而使機械呼吸隨患者的需要同步如果在時間周期過去之前沒有觸發(fā)呼吸，呼吸機將按設置的吸氣壓/頻率/吸氣流量/吸氣時間進行TCPL指令呼吸SIMV/IMV：SIMV：TCPL同步呼吸的間歇，患者可自主呼

31、吸，這些自主呼吸的混合氣體由設置的基礎流量提供，提供流量最大為30LPM 當TCPL呼吸到來時（決定于呼吸頻率控制），輔助窗口（assist window）打開，等待患者的吸氣努力；吸氣努力達到靈敏度，按照設置的吸氣時間釋放預置的吸氣壓；一旦TCPL呼吸被觸發(fā)輔助窗口就關閉，所以一旦TCPL呼吸被釋放，隨后的患者努力結(jié)果只能自主呼吸，直到下一個指令呼吸到來如果患者有一個窒息周期，即輔助窗口沒有檢測到吸氣努力，則在下一個TCPL呼吸開始時釋放機械呼吸，并連續(xù)按照設置的呼吸頻率控制通氣IMV：未連接流量傳感器或失靈，可繼續(xù)工作于IMV模式因不能檢測自主呼吸，高呼吸頻率報警限僅適用于機械呼吸根據(jù)設置

32、的呼吸頻率，每個新時間窗口開始時，均有一個TCPL呼吸釋放CPAP：持續(xù)氣道正壓保持在整個呼吸周期自主呼吸的努力達到輔助靈敏度域值時，由呼吸監(jiān)護計數(shù)如果流量傳感器不使用，則不能窒息報警監(jiān)護面板：模擬氣道壓力表：連續(xù)檢測患者三叉口近端氣道壓力；外圈-10100cmH2O，內(nèi)圈-10100BARTEST鍵：按下，所有聲響和指示都亮，但呼吸機繼續(xù)工作；松開，顯示小時計數(shù)約4secBREATH RATE窗（呼吸頻率）：每分鐘檢測的總呼吸數(shù)，每次呼吸更新PATIENT INITIATED燈（患者啟動）：代表呼吸努力達到輔助靈敏度，可觸發(fā)機械呼吸Inspiratory Time窗（吸氣時間）：0.13.1

33、sec，機械呼吸時為吸氣啟動到呼氣開始的時間，自主呼吸時為達到輔助靈敏度后流量正向流給患者的持續(xù)時間Expiratory Time窗（呼氣時間）：099.9sec，所有機械呼吸從呼氣啟動到吸氣開始的持續(xù)時間，SIMV和CPAP無意義或不顯示I:E比窗（吸/呼比）：所有機械呼吸的吸氣持續(xù)時間和呼氣持續(xù)時間之比，SIMV和CPAP不顯示PeakInspiratory Pressure窗（吸氣峰壓）：0-99cmH2O，每次機械呼吸期間壓力達到的最大值，每次呼吸更新Mean Airway Pressure窗（氣道平均壓）：0-75cmH2O，每次呼吸更新Air窗（空氣氣源壓力）：0-100psigO

34、2窗（氧氣氣源壓力）：0-100psigMinute Volume窗（每分鐘通氣量）：0-30LPM，用于所有呼吸模式，即分鐘潮氣量測量值，由患者三叉口的流量傳感器測量，每次呼吸更新Tidal Volume窗（潮氣量）：0-500ml，用于所有呼吸模式，即測量的呼出潮氣量，每次呼吸測量%Tube Leak窗（管道漏氣百分比）：釋放和呼出容量之差，每次呼吸測量Hour Meter窗（小時表）：報警面板：報警條件恢復后警報聲自動消除，但視覺警報仍可能存在VISUAL RESET鍵（視覺警報復位鍵）：報警條件仍然存在則不能消除ALARM SILENCE鍵（警報消音鍵）：除循環(huán)失敗報警外，均可消除60

35、sec或預先消音60seclow PEEP/CPAP報警設置（低呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓）：近端壓力下降低于設置值60ms，則啟動；必須設置在PEEP設置的10cmH20之內(nèi)，否則吸氣壓延長報警將響并且吸氣支路排氣電磁閥將啟動原因：1、管道漏氣；2、測壓管未連接High Breath Rate報警設置（呼吸頻率上限）：原因：1、患者狀態(tài)改變；2、管道積水自動觸發(fā)呼吸；3、漏氣或靈敏度設置引起自動觸發(fā)Low Inspiratory Pressure報警設置（低吸氣壓）：釋放機械呼吸期間近端壓力低于此值，則啟動；建議設置低壓報警限低于吸氣峰壓不超過10cmH2O，必須高于PEEP/CPAP，否則吸

36、氣開始將產(chǎn)生報警聲原因：1、管道漏氣；2、患者順應性增加；3、容量限制High Pressure Limit報警設置（氣道高壓）：近端壓超過此值，則啟動，并終止呼吸；建議高于吸氣峰壓不超過10cmH2O原因：1、管道呼氣支路阻塞Failed to Cycle（循環(huán)失敗報警）：檢測到內(nèi)部或外部故障，則啟動，如Air/O2氣源壓力均過低，報警條件存在則不能消音；一旦呼吸機故障被糾正，呼吸機控制鈕必須旋到STANDBY（待機）位置再選擇原有模式（除氣源壓力低導致的循環(huán)失敗除外）原因：1、呼吸機硬件或軟件失靈；2、氧源和空氣氣源壓力都過低APNEA（窒息報警）：如在A/C或SIMV/IMV模式流量傳感

37、器失效，僅機械呼吸在窒息報警功能里檢測應用原因：1、窒息時間間隔內(nèi)患者沒有啟動呼吸；2、氣管插管內(nèi)阻塞Low Gas Supply（氣源壓力低報警）：Air/O2氣源壓力其一低于24+-2psig，則啟動；此時提供給患者的氧濃度與設置值有差別原因：1、空氣/氧氣氣源輸入壓力過低或該氣源壓力傳感器不起作用；2、空氣氣源入口過濾器阻塞Low BATTERY(低電池報警):4h可充滿電，可大約工作30min，剩余5min電量則啟動PATIENT CIRCUIT（患者管道報警）：當機械壓力大于低PEEP/CPAP報警設置加11cmH2O和有一個4sec流量補償時，此報警將啟動（如產(chǎn)生近端壓檢測管沒連接

38、或呼吸管道吸氣支路阻塞）；此時以下啟動，呼吸機吸氣支路排氣電磁閥將打開以試圖減少管道壓力到大氣壓力，一旦壓力恢復到大氣壓4sec，吸氣支路排氣電磁閥關閉，呼吸機回到正常工作；如果壓力回到大氣壓，報警狀態(tài)繼續(xù)，也可以按視覺報警復位鍵關閉電磁閥回到正常操作PROLONGED INSP PRESS（吸氣壓力延長報警）：如果測量到近端壓保持在參考值（低PEEP/CPAP設置加10cmH2O）3.5sec以上，則啟動；此時以下啟動，呼吸機吸氣支路排氣電磁閥將打開以試圖減少管道壓力到大氣壓力，一旦壓力恢復到大氣壓4sec，吸氣支路排氣電磁閥關閉，呼吸機回到正常工作；如果壓力回到大氣壓，報警狀態(tài)繼續(xù)，也可以

39、按視覺報警復位鍵關閉電磁閥回到正常操作SETTINGS INCOMPATIBLE（設置不相容報警）：試圖設置一個控制值與另一個不相容，則啟動；1、試圖設置的吸氣時間對于呼吸頻率不恰當，則吸氣時間、呼吸頻率設置顯示會閃亮，設置的吸氣時間不被釋放，呼吸頻率將保留；2、試圖設置的基礎氣流高于吸氣氣流，則兩個氣流設置顯示會閃亮，流量閥不循環(huán)，基礎將氣流連續(xù)釋放；3、試圖設置容量限制與呼吸機流量或壓力設置不相容，則如果吸氣流量設置太高，容量限制顯示窗閃亮并交替顯示E. EL.，如果吸氣壓力設置太高，容量限制顯示窗會交替閃亮顯示E. PL.PRESSURE SETTINGS INCOMPATIBLE(壓力

40、設置不合理):試圖設置PEEP/CPAP水平高于吸氣壓力，或試圖設置吸氣壓力低于PEEP/CPAP，則啟動；此時壓力控制閥將不循環(huán)，PEEP/CPAP將繼續(xù)壓力水平FLOW SENSOR（流量傳感器報警）：如果檢測到傳感器失靈或沒有連接，則啟動，呼吸機將繼續(xù)工作，報警指示能被消除，但失去容量監(jiān)護和同步能力；如果呼吸機連接流量傳感器，但在窒息周期內(nèi)沒有流量啟動被檢測到，則啟動（例如傳感器沒有安裝在患者管道上）原因：1、沒連接或失靈；2、傳感器或氣管插管阻塞；3、窒息時間間隔內(nèi)患者沒有呼吸Sensor Clean（傳感器清潔鍵）：可在呼氣期間使流量傳感器內(nèi)的熱絲溫度增加1sec控制面板：LINE

41、POWER燈（交流電源指示燈）：BATTERY燈（電池指示燈）：Mode Select（模式選擇開關）：INSPIRATORY PRESSURE鈕（吸氣壓力控制）：VENTILATOR RATE（頻率控制）：INSPIRATORY TIME（吸氣時間控制）：Volume Limit(容量限制控制)：5300ml，即釋放潮氣量的上限，達到此值即進入到呼氣相，LED燈同時閃亮；如果吸氣壓力設置比達到容量限制以上30%的壓力高，容量釋放給患者的意義可能大于容量限制；如果吸氣壓力設置高于容量限制條件達到的壓力，高壓限制控制必須設置合適以防止危害患者BASE FLOW（基礎氣流控制）：1-30LPM，即

42、患者自主呼吸得到的背景流量INSPIRATORY FLOW（吸氣流量控制）：min.ASSIST SENSITIVITYmax.（輔助靈敏度控制）：MANUAL BREATH：其他部件：輔助氣源出口：用于霧化器PROXIMAL PRESSURE（近患者端壓力測量管接口）：有100ml/min的排氣流量以防止污染，只能用1/8英寸的測壓管呼氣閥組件：控制呼吸相位流量傳感器插口：沒有連接則缺少容量限制、容量信息及同步超壓安全釋放閥：可調(diào)壓力釋放閥出廠時調(diào)節(jié)在約40cmH2O，順時針增加，逆時針減少，一般調(diào)節(jié)在高于氣道高壓報警限設置15cmH2O，如果設置低于氣道高壓限，呼吸機不能給出高壓聲/光報警

43、呼吸回路：為3/8內(nèi)徑管道，通過11mm內(nèi)徑轉(zhuǎn)接4mm外徑接頭與4通接頭連接，4通接頭再與氣管插管連接濾水過濾器：血氣分析專題：呼吸指標及酸堿平衡指標：動脈血氣分析：肺泡/動脈氧分壓差（PAO2-PaO2）：正?？拷?，反映肺換氣功能，較PaO2敏感SaO2（動脈血氧飽和度）：85%可保證腦血流供應PaCO2（動脈血CO2分壓，物理溶解的CO2）：反映呼衰類型和程度、呼吸性酸堿平衡、代謝性酸堿平衡代償情況動脈血CO2含量：以HCO3為主、有少量CO2碳酸氫（HCO3）：AB（實際碳酸氫）呼吸代謝因素均影響，SB（標準碳酸氫）僅受代謝因素影響；呼酸ABSB=正常、呼堿ABSB=正常、代酸AB=S

44、B正常、代堿AB=SB正常BB（緩沖堿）：HCO3占一半，僅受代謝因素影響，主要取決于SB堿剩余（BE）：較SB全面，僅受代謝性影響判斷呼衰：型呼衰（換氣障礙），O2、CO2，PaO260mmHg型呼衰（通氣障礙），O2、CO2，PaO260mmHg，PaCO250mmHg呼衰分度：輕度：PaO260mmHg、PaCO250mmHg、SaO280%、意識清、紫紺無中度：PaO250mmHg、PaCO270mmHg、SaO2 40-80%、意識混、紫紺輕重度：PaCO240mmHg、PaCO290mmHg、SaO240%、昏迷、紫紺重酸堿失衡（通過血氣分析、AG、電解質(zhì)判斷）：AG（陰離子間隙）

45、：8-16mmol/L，AG=Na-(CL+HCO)，AG30mmol/L肯定有代酸，AG20-30mmol/L代酸可能性很大，AG17-19mmol/L少數(shù)有代酸特點總結(jié)：呼酸時，AB-SB表示血液緩沖系統(tǒng)等改變引起的HCO3增加O2/CO2、酸堿、電解質(zhì)及補液：O2/CO2：血液性缺氧、組織性缺氧因PaO2不低，故呼吸一般不增強；循環(huán)性缺氧如累及肺循環(huán)，呼吸可增強；低張性缺氧，呼吸增強PaO2：60mmHg作用于頸動脈體與主動脈體化學感受器，刺激呼吸；80mmHg，抑制呼吸；故PaCO2過高時，應保持適度缺氧PaCO2：血管擴張；血管收縮，但腦血管缺乏a受體，故明顯擴張導致頭痛酸堿代謝紊亂

46、：酸中毒：HCO3 18-13mmol/L輕度，13-9mmol/L中度，9mmol/L重度代酸：1.HCO3丟失，腹瀉、腎小管酸中毒（反常堿性尿）、燒傷2.固定酸產(chǎn)生過多，缺氧等情況下產(chǎn)生乳酸，饑餓、糖尿病、酒精中毒情況下酮癥酸中毒3.外源性固定酸攝入過多，水楊酸中毒，含CL酸性藥物攝入過多（氯化銨、鹽酸精氨酸）4.固定酸排泄障礙，嚴重腎功能衰竭時排酸（硫酸、磷酸）障礙5.血液稀釋（快速輸入GS/NS等不含HCO3液體）6.高血鉀（反常堿性尿）分型：AG型，治療應糾正原發(fā)病，PH7.2時需補SBAG型，腹瀉等情況下丟失HCO3，治療應補SB代堿：1.H丟失，嘔吐、利尿（丟H、重吸收HCO3、

47、丟CL）、鹽皮質(zhì)激素分泌過多（醛固酮，有效循環(huán)血量不足）2.腎功能不全時輸入大量HCO33.低血鉀（反常性酸性尿）4.肝衰竭，血氨過高導致尿素合成障礙分型：1.鹽水反應性（補等滲或半滲NS有效），見于嘔吐、利尿，細胞外液減少、有效循環(huán)血量不足、低K、低CL影響腎排出HCO3為維持因素，擴容、補CL有效2.鹽水抵抗性，見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多、嚴重低血鉀，鹽皮質(zhì)激素直接作用、低K為維持因素，糾正原發(fā)病呼酸：呼堿：電解質(zhì)紊亂：高K：心肌，興奮性先后，傳導性，自律性，收縮性，T波高尖，P波和QRS波振幅降低、間期增寬、S波增深，心動過緩、傳導阻滯等；骨骼肌，興奮性先后低K：心肌，興奮性，傳導

48、性，自律性，收縮性，T波低平，U波增高，ST段下降，QRS波增寬，心動過速等，對洋地黃敏感；骨骼肌/平滑肌，興奮性補液后如何觀察： 1.補液后34h有尿合適 2.6h脫水征有改善補液有效 3.尿量多,但仍失水液體張力低 4.尿量少,雙眼浮腫液體張力高 5.軟弱無力,腹脹低血鉀 6.煩躁、脈搏快、呼吸困難心衰新生兒正常血氣值：項目臍靜脈出生11h12h4d528d2m3yPH均值7.3347.327.407.397.40范圍PCO2均值42.240.636.237.234.5mmHg范圍29.8-42.PO2均值29.258.060.862.881.9mmHg范圍59.3-105HCO3均值21.620.421.921.2mmol/L范圍BE均值-3.0-4.8-2.2-2.4-2.9mmol/L范圍-4/-1.2-9.8/+0.3-6.6/+2.4-5.8/+0.1PH：PCO2：35-45mmHgHCO3：22-26mmol/LAG：8-16(12)A-aPO2：5-15mmHgPCO2+PO2110mmHg