心力衰竭護(hù)理查房pptPPT課件

1、老年病科老年病科 王芮王芮 心力衰竭心力衰竭 1. 1.心力衰竭概念心力衰竭概念 2. 2.病例分析病例分析 3. 3.心力衰竭的病因及誘因心力衰竭的病因及誘因 4. 4.心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療原則心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療原則 5. 5.心力衰竭患者的護(hù)理觀察心力衰竭患者的護(hù)理觀察 6. 6.心力衰竭患者的健康教育心力衰竭患者的健康教育定義定義 心力衰竭是心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)絕對(duì)/ /相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥。相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥。病例報(bào)匯

2、病例報(bào)匯 患者姜才良患者姜才良 1313床床 男男 8181歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：10720901072090 因反復(fù)心慌、胸悶、喘憋因反復(fù)心慌、胸悶、喘憋7 7年，加重伴納差年，加重伴納差1 1周來院就診，周來院就診， 于于2014.12.3 15:002014.12.3 15:00收入院。收入院。 查體：查體：T T：36.8 P36.8 P：105105次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP：151/119mmHg151/119mmHg 神志清，呼吸急促，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形神志清，呼吸急促，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，叩診雙肺呈清音，呼

3、吸音呈清音，心界叩診無擴(kuò)大，心率正常，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩診無擴(kuò)大，心率120120次次/ /分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫，心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：左房大，老年瓣膜退陷性水腫，心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。心功能減退，患者心功能差。 病例報(bào)匯病例報(bào)匯入院診斷入院診斷： 心功能心功能IVIV級(jí)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房顫、高血壓病級(jí)、

4、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房顫、高血壓病入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予: : 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，I I級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 給與利尿藥物，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，降低心肌耗氧給與利尿藥物，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，降低心肌耗氧 量類等藥物應(yīng)用。量類等藥物應(yīng)用。7.12 7.12 血鉀血鉀3.33mol/l3.33mol/l，給于口服補(bǔ)鉀，給于口服補(bǔ)鉀. .7.13 7.13 5%Gs45ml+5%Gs45ml+左西孟旦左西孟旦5ml5ml泵入泵入 以增加心肌收縮力，改善心衰以增加心肌收縮力，改善心衰基本病因原

5、發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重心力衰竭的病因心力衰竭的病因擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病 正常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 誘因誘因（Precipitating CausesPrecipitating Causes）心力衰竭的住院患者約有心力衰竭的住院患者約有93%93%有心力衰竭的誘因有心力衰竭的誘因：1.1.感染感染2.2.心律失常心律失常,(,(該病人主要誘發(fā)因該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史素是心律失常，有房顫史1212年。年。3.3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速液過

6、多過速4.4.體力過勞，精神壓力過重，情體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)緒激動(dòng)5. 5. 環(huán)境、氣候的急劇變化環(huán)境、氣候的急劇變化6. 6. 心臟負(fù)荷加重心臟負(fù)荷加重: :如妊娠、分娩等，如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞血、肺栓塞7. 7. 治療不當(dāng)治療不當(dāng): :如洋地黃過量如洋地黃過量, ,心臟心臟抑制藥物等抑制藥物等臨床類型臨床類型（Forms of Heart Failure）1.發(fā)展速度發(fā)展速度 分為急性和慢性分為急性和慢性2.發(fā)生部位發(fā)生部位 分為左心、右心和全心衰竭分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 可分為收縮性和舒張性可

7、分為收縮性和舒張性4.心排血量心排血量 可分為高排血量型和低排血量型可分為高排血量型和低排血量型左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排血量減少右心壓力增高體循環(huán)淤血左心衰竭左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征1.1. 肺循環(huán)淤血為主的癥狀肺循環(huán)淤血為主的癥狀呼吸困難呼吸困難 ：勞力性、夜間陣發(fā)：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)

8、回心血量緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。難。 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰2.2.心排血量降低為主的癥狀心排血量降低為主的癥狀疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致代償性心率加快所致。3. 3. 體征：體征： 心臟增大心臟增大 該病人目前還沒有出現(xiàn)心臟該病人目前還沒有出現(xiàn)心臟 增大體征增大體征 奔馬律奔馬律 肺羅音包括濕羅音、肺羅音包括濕羅音、 哮鳴音哮鳴音和干羅音和干羅音 桶狀胸桶狀胸 原有心臟病的體征原有心臟病的體征右心衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血

9、為主的綜合征主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征主要癥狀主要癥狀 ：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：體征：(1) (1) 頸靜脈充盈或怒張，代表全身頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，靜脈壓增高。半臥位， 肝頸返流征肝頸返流征陽性。陽性。(2) (2) 充血性肝腫大和壓痛充血性肝腫大和壓痛(3) (3) 水腫水腫(4) (4) 胸水和腹水胸水和腹水 (5) (5) 其它：心臟增大，奔馬律、三其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音尖瓣收縮期雜音頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

10、(Laboratory Findings)(Laboratory Findings)1 1. .超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。 2 2. .化驗(yàn)：血漿腦鈉肽化驗(yàn)：血漿腦鈉肽BNPBNP（B B型鈉尿肽），陰性診斷率型鈉尿肽），陰性診斷率90%90%，主要反，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者該患者B B型鈉尿肽為型鈉尿肽為10682pg/

11、ml10682pg/ml，即可診斷心功能不全，即可診斷心功能不全, ,（正常（正常值值0 0125125pg/mlpg/ml）。）。）3 3. .心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏 心功能分心功能分級(jí)級(jí)（Functional ClassificationFunctional Classification） 級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。心悸或呼吸困難等癥狀。 II II 級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，日體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。?；?/p>

12、動(dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。 IIIIII級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。 級(jí)級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級(jí)。）體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級(jí)。）治療原則治療原則（一）病因治療（一）病因治療 基本病因治療和消除誘因基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷（二）減輕心臟負(fù)荷 休息休息控制鈉鹽攝入控制鈉鹽攝入 利尿劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用 噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞 ； 袢利尿劑：呋塞米（速尿

13、）；袢利尿劑：呋塞米（速尿）； 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通） 該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低事項(xiàng)，緩慢起身。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低( (7.127.12氯化鉀濃度為氯化鉀濃度為3.333.33mmol/mmol/L)L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

14、（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 硝酸酯類、硝普鈉硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉硝普鈉 1.1.要求避光要求避光2.2.現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍3.3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓4.4.配制后使用時(shí)間不得超過配制后使用時(shí)間不得超過12h12h5.5.變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓（四）（四） 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構(gòu)（五）改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI ）：卡托普利、貝那普利）：卡托普利、貝那普利 血管緊張素受體拮抗劑

15、（血管緊張素受體拮抗劑（ARBARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等）：厄貝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（六）正性肌力藥物（六）正性肌力藥物 藥物介紹藥物介紹洋地黃類藥物；地高辛洋地黃類藥物；地高辛 0.125mg/d0.125mg/d非洋地黃類正性肌力藥非洋地黃類正性肌力藥 ： 多巴胺，米力農(nóng)，左西孟旦多巴胺，米力農(nóng)，左西孟旦 1. 1.要求避光要求避光 2. 2.現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍配伍 3. 3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 4. 4.配制后使用時(shí)間不得超過配制后使用時(shí)間不得超過24h24h洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理 胃

16、腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉差、惡心、嘔吐、腹瀉心律失常：心律突然改變是診斷心律失常：心律突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。洋地黃中毒的重要依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈甚至神智錯(cuò)亂郁、眩暈甚至神智錯(cuò)亂視覺改變：黃視或者綠視視覺改變：黃視或者綠視若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停用洋地若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。糾正心律失常。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損 ：與肺淤血有關(guān)：與肺淤血有關(guān)2.2.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 ：與心排出量下

17、降有關(guān)：與心排出量下降有關(guān)3.3.體液過多體液過多 ：與水鈉潴留有關(guān)：與水鈉潴留有關(guān)4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥; ; 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、注意休息注意休息: :輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。患情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位?；颊呷朐簳r(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶輪扎止血帶, ,每側(cè)

18、每側(cè)2020分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣。通氣。 2 2、注意飲食注意飲食：采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.51.52.0L2.0L為宜為宜護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、記出入量、記出入量: :對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的飲水量、補(bǔ)液量為入量，尿?qū)π乃ゲ∪吮匾獣r(shí)要記出入量，即每日的飲水量、補(bǔ)液量為入量，尿量、痰液、汗液、等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，

19、以免加重心臟量、痰液、汗液、等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，該患者入量一般在負(fù)擔(dān)，該患者入量一般在1050-16451050-1645mlml， 出量出量1260-24101260-2410mlml，在輸液，在輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20203030滴為宜。液體攝滴為宜。液體攝入量以每日入量以每日1.51.52.0L2.0L為宜。為宜。4.4.排便護(hù)理：排便護(hù)理：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過度用力，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心

20、律失常。定期變換體位，腹部順以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。定期變換體位，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)用開塞露。時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)用開塞露。護(hù)理措施護(hù)理措施5 5、觀察病情、觀察病情: : 要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。給予低流量、要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，低濃度氧氣吸入，2-3L/min2-3L/min，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸

21、，至少維持動(dòng)脈血壓分壓面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持動(dòng)脈血壓分壓PaO270mmHgPaO270mmHg，或，或SaO290%SaO290%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。護(hù)理措施護(hù)理措施6 6、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理: : 患者患者臥床臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤(rùn)涂抹，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤(rùn)涂抹局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)常更換體

22、位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營(yíng)養(yǎng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營(yíng)養(yǎng)) )7 7、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥: : 心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮鮮, ,每天至少通風(fēng)每天至少通風(fēng)3030分鐘，陽光充足，溫度適宜（分鐘，陽光充足，溫度適宜（22222424），濕度），濕度適宜適宜(50(5060%)60%)，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。負(fù)擔(dān)，引起意外。護(hù)理措施護(hù)理措施8.8.心理護(hù)理：心理護(hù)理： 情緒波動(dòng)過大會(huì)加重病情。因此情緒波動(dòng)過大會(huì)加重病情。因此，在治療、護(hù)理工作中應(yīng)以熱情關(guān)在治療、護(hù)理工作中應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語對(duì)待病人。懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語對(duì)待病人。 搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者