第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核課件

1、第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第七十章第七十章 骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)核結(jié)核長江大學(xué)長江大學(xué)(dxu)(dxu)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室外科教研室第一頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié)概論第一節(jié)概論(giln) 骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年。30 歲以下的病人占?xì)q以下的病人占80 。這是一種繼發(fā)性結(jié)。這是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核肺結(jié)核或消化道結(jié)核。 好發(fā)部位為血流緩慢，活動多或負(fù)重大的關(guān)好發(fā)部位為血流緩慢，活動多或負(fù)重大的關(guān)節(jié)。節(jié)。 以脊柱最多，其次為膝、髖、肘關(guān)以脊柱最多，其次為膝、髖、肘關(guān)第二

2、頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理病理(bngl) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見。結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見。 如果病變進(jìn)一步發(fā)展如果病變進(jìn)一步發(fā)展(fzhn)，結(jié)核病灶便會破，結(jié)核病灶便會破向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。 第三頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核分類分類(fn li) 1、單純、單純(dnchn)骨結(jié)核骨結(jié)核 （1） 松質(zhì)骨結(jié)核松質(zhì)骨結(jié)核 1）中心型）中心型 2）邊緣型）邊緣型 （2） 骨干結(jié)核骨干結(jié)核 （3）

3、干骺端結(jié)核干骺端結(jié)核 2、單純滑膜結(jié)核、單純滑膜結(jié)核 3、全關(guān)節(jié)結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核第四頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、起病緩慢，低熱、盜汗、消瘦、食欲不起病緩慢，低熱、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血，兒童可見高熱振及貧血，兒童可見高熱(gor)及毒血癥狀。及毒血癥狀。 2、病變部位多為單發(fā)，青少年可有外傷病、病變部位多為單發(fā)，青少年可有外傷病史。史。 3、疼痛，兒童可有、疼痛，兒童可有“夜啼夜啼” 4、淺表關(guān)節(jié)可有腫脹、積液、壓痛和屈曲、淺表關(guān)節(jié)可有腫脹、積液、壓痛和屈曲狀，晚期肌萎縮，關(guān)節(jié)梭形腫脹。狀，晚期肌萎縮，關(guān)節(jié)梭形腫脹。第五頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核5、“寒

4、性膿腫”，竇道，可咳出、大便排出和尿出膿液。6、冷膿腫破潰會有混合感染，引流不暢可高熱。嚴(yán)重的慢性多器官功能衰竭致死。7、脊柱結(jié)核(jih)可壓迫脊髓產(chǎn)生癱瘓。8、病理性骨折、脫位和半脫位。9、后遺癥關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮，駝背，肢體不等長等第六頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)一般正常，有混合感輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)一般正常，有混合感染時白細(xì)胞計數(shù)增高。染時白細(xì)胞計數(shù)增高。 紅細(xì)胞沉降率在活動期明顯增快；病變趨向紅細(xì)胞沉降率在活動期明顯增快；病變趨向靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。 血沉是用來檢測病變是否靜止和

5、有無復(fù)發(fā)血沉是用來檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)(f f)的重要指標(biāo)。從單純性冷膿腫獲得膿液的結(jié)的重要指標(biāo)。從單純性冷膿腫獲得膿液的結(jié)核菌培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率約核菌培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率約70 % ，從混合性，從混合性感染竇道中獲得膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率感染竇道中獲得膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率極低。極低。第七頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch) X 線攝片檢查對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，線攝片檢查對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，但不能作出早期診斷，一般在起病但不能作出早期診斷，一般在起病2 個月后個月后方有方有X 線片改變線片改變(gibin)。 核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不

6、能作定核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不能作定性診斷。性診斷。 CT 檢查可以發(fā)現(xiàn)普通檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X 線片不能發(fā)現(xiàn)的問線片不能發(fā)現(xiàn)的問題，特別是顯示病灶周圍的冷膿腫有獨特的題，特別是顯示病灶周圍的冷膿腫有獨特的優(yōu)點，死骨與病骨都可以清晰地顯露。優(yōu)點，死骨與病骨都可以清晰地顯露。第八頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 MRI 檢查可以在炎性浸潤階段時顯示出異常檢查可以在炎性浸潤階段時顯示出異常信號信號(xnho)，具有早期診斷的價值。，具有早期診斷的價值。 脊柱結(jié)核的脊柱結(jié)核的MRI 片還可以觀察脊髓有無受壓片還可以觀察脊髓有無受壓與變性。與變性。 超聲波檢查可以探查深部冷膿腫的位置和大超聲波

7、檢查可以探查深部冷膿腫的位置和大小。小。 關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核很有關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核很有價值。價值。第九頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療治療(zhlio) （一）全身治療（一）全身治療 1 支持療法注意休息、營養(yǎng)，每日攝人足支持療法注意休息、營養(yǎng)，每日攝人足夠夠(zgu)的蛋白質(zhì)和維生素。的蛋白質(zhì)和維生素。 2 抗結(jié)核藥物療法抗結(jié)核藥物療法 :以異煙臍以異煙臍（INH ）、利、利福平福平（RFP ）、毗嗓酞胺、毗嗓酞胺（PZA ）、鏈霉素、鏈霉素( SM ）、乙胺丁醇、乙胺丁醇（EMB ）與氨硫脈與氨硫脈（TBI ）為一線藥物。主張聯(lián)合應(yīng)用為一線藥物。主張聯(lián)

8、合應(yīng)用 第十頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核異煙肼異煙肼 H H 300mg300mg晨服晨服 2 2年年利福平利福平 R R 450mg450mg晨服晨服 3 3月查肝功能月查肝功能乙胺丁醇乙胺丁醇 E 750mgE 750mg晨服晨服 視神經(jīng)視神經(jīng)鏈霉素鏈霉素 SM 750mgSM 750mg肌注肌注(j zh)(j zh)60-90G60-90G吡嗪酰胺吡嗪酰胺 Z Z0.5g TID0.5g TID對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉 P P 12g 12g 靜注靜注 2 2周周阿米卡星阿米卡星 K K1g1g靜注靜注 2 2周周第十一頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治核治愈治核治愈(zh

9、 y)的標(biāo)準(zhǔn)為的標(biāo)準(zhǔn)為 全身情況良好，體溫正常，食欲良好；全身情況良好，體溫正常，食欲良好； 局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合； X 線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰； 3 次血沉都正常；次血沉都正常； 起床活動起床活動(hu dng)已已1 年，仍能保持上述年，仍能保持上述4 項指標(biāo)。項指標(biāo)。 第十二頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（二）局部（二）局部(jb)治療治療1 局部制動局部制動 2 局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量局部注射：局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小，局部

10、藥物濃度高和全身反應(yīng)小的優(yōu)點。小，局部藥物濃度高和全身反應(yīng)小的優(yōu)點。最適用于早期單純性滑膜結(jié)核病例。最適用于早期單純性滑膜結(jié)核病例。3 手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 ( 1 ）切開排膿切開排膿 ( 2 ）病灶清除術(shù)病灶清除術(shù) ( 3 ）其他手術(shù)治療：其他手術(shù)治療： 關(guān)節(jié)融合術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)； 截截骨術(shù)；骨術(shù)； 關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù) 第十三頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第二節(jié)脊柱第二節(jié)脊柱(jzh)結(jié)核結(jié)核 一、脊柱結(jié)核一、脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。 腰椎結(jié)核發(fā)生率

11、也最高，胸椎次之，頸椎腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎(jngzhu)更次之，至于骸尾椎結(jié)核則甚為罕見。更次之，至于骸尾椎結(jié)核則甚為罕見。 本病以兒童患者多見，本病以兒童患者多見，30 歲以上發(fā)病率明歲以上發(fā)病率明顯下降。顯下降。第十四頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理病理(bngl) 1 中心型椎體結(jié)核：多見于中心型椎體結(jié)核：多見于10 歲以下的兒歲以下的兒童童(r tng)，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個椎，好發(fā)于胸椎。病變進(jìn)展快，整個椎體被壓縮成楔形。體被壓縮成楔形。 2 邊緣型椎體結(jié)核多見于成人，腰椎為好邊緣型椎體結(jié)核多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。發(fā)部位。椎間盤破壞椎間盤破壞是本病

12、的特征，因而椎是本病的特征，因而椎間隙很窄間隙很窄 第十五頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核寒性膿腫寒性膿腫(nngzhng) 椎旁膿腫椎旁膿腫 流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，壓力增高，會穿破骨膜，沿著肌筋膜壓力增高，會穿破骨膜，沿著肌筋膜(jn m)間間隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫隙向下方流動，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫 第十六頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核不同部位的椎體結(jié)核不同部位的椎體結(jié)核(jih)的蔓延途徑的蔓延途徑 1、頸椎、頸椎 在上段可形成咽后壁膿腫；下段形在上段可形成咽后壁膿腫；下段形成食管成食管(shgun)后壁膿腫；椎體

13、側(cè)方病變流注到后壁膿腫；椎體側(cè)方病變流注到鎖骨上窩。鎖骨上窩。 2、頸胸段脊椎、頸胸段脊椎 可向下到縱隔兩側(cè)，類似縱可向下到縱隔兩側(cè)，類似縱隔膿腫。隔膿腫。 3、胸椎、胸椎 多表現(xiàn)為椎旁膿腫。多表現(xiàn)為椎旁膿腫。第十七頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 4、腰椎、腰椎 多沿腰大肌筋膜多沿腰大肌筋膜(jn m)形成腰大肌膿形成腰大肌膿腫。因重力關(guān)系，可蔓延到髂窩、股三角、腫。因重力關(guān)系，可蔓延到髂窩、股三角、股骨小轉(zhuǎn)子附近及大腿外側(cè)。股骨小轉(zhuǎn)子附近及大腿外側(cè)。 5、胸腰段脊椎、胸腰段脊椎 可同時有椎旁膿腫及腰大肌可同時有椎旁膿腫及腰大肌膿腫。膿腫。 6、腰骶段脊椎、腰骶段脊椎 可同時有腰大肌膿腫及

14、骶前可同時有腰大肌膿腫及骶前膿腫。膿腫。第十八頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第十九頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第二十頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。食欲不振與貧血等全身癥狀。2、兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。、兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。3、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。4、頸椎、頸椎(jngzhu)結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢麻等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)麻等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) ，頸椎，頸椎(jngzhu)結(jié)核結(jié)核雙手撐

15、住下頜穩(wěn)住頸部。雙手撐住下頜穩(wěn)住頸部。 第二十一頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 5、咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽，睡眠時、咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽，睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致有鼾聲。后期時可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致(su zh)的頸部腫塊。的頸部腫塊。 6、腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對椎體的、腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對椎體的壓力，拾物試驗陽性。壓力，拾物試驗陽性。 7、胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸、胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骸部疼痛。脊柱椎病變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骸部疼痛。脊柱后凸十分常見后凸十分常見 第二十二頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)

16、結(jié)核影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch) 1、X 線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。主。 2、寒性膿腫表現(xiàn)、寒性膿腫表現(xiàn) 3、CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，檢查可以清晰地顯示病灶部位，CT 檢檢查對腰大肌膿腫有獨特查對腰大肌膿腫有獨特(dt)的價值。的價值。4、MRI 具有早期診斷價值具有早期診斷價值 。第二十三頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療治療(zhlio) 1、局部固定用石膏背心或支架（胸椎及上、局部固定用石膏背心或支架（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍(yo wi)帶一腿（下腰帶一腿（下腰椎結(jié)核），固定期為椎結(jié)核），固定

17、期為3 個月，固定期間應(yīng)多個月，固定期間應(yīng)多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床可以睡特制的石膏床3 個月。個月。 2、全身治療同概論、全身治療同概論 3、手術(shù)：、手術(shù)： 切開排膿切開排膿 ， 病灶清除術(shù)病灶清除術(shù) ， 矯形手術(shù)矯形手術(shù) 第二十四頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 1、起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀，夜啼、起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀，夜啼 2、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀 3、頸椎結(jié)核雙手撐住下頜穩(wěn)住頸部、頸椎結(jié)核雙手撐住下頜穩(wěn)住頸部 4、胸椎結(jié)核背痛，后突畸形、胸椎結(jié)核背痛，后突畸形 5、腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對

18、椎體、腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對椎體(zhu t)的壓力，拾物試驗陽性的壓力，拾物試驗陽性第二十五頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶病灶(bngzo)清除術(shù)的指征清除術(shù)的指征 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成；成； 竇道流膿經(jīng)久不愈者；竇道流膿經(jīng)久不愈者； 單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者；單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者； 單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將即將(jjing)發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者；發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者； 脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。 第二十六頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

19、病灶病灶(bngzo)清除術(shù)的禁忌證清除術(shù)的禁忌證 病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動期；病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動期； 有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者；有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者； 病人合并有其他重要疾病難以耐受病人合并有其他重要疾病難以耐受(nai shu)手手術(shù)者。術(shù)者。 第二十七頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)術(shù)前系統(tǒng)正規(guī)有效抗結(jié)核治療術(shù)前系統(tǒng)正規(guī)有效抗結(jié)核治療2 2至至4 4周以周以 上，血沉上，血沉(xuchn)(xuchn)進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降改善盆血及全身情況改善盆血及全身情況改善凝血功能，補(bǔ)充維生素改善凝血功能，補(bǔ)充維生素K K

20、。第二十八頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核二、脊柱結(jié)核二、脊柱結(jié)核(jih)并發(fā)截癱并發(fā)截癱 脊柱結(jié)核合并癱瘓的發(fā)生脊柱結(jié)核合并癱瘓的發(fā)生(fshng)率大約在率大約在10 左右，以胸椎結(jié)核發(fā)生左右，以胸椎結(jié)核發(fā)生(fshng)截癱最多見，截癱最多見，頸椎結(jié)核發(fā)生頸椎結(jié)核發(fā)生(fshng)四肢癱瘓的次之四肢癱瘓的次之 第二十九頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 早期癱瘓：發(fā)生于病灶處于活動期，隨著膿早期癱瘓：發(fā)生于病灶處于活動期，隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)人椎管內(nèi)壓迫骨進(jìn)人椎管內(nèi)壓迫(yp)脊髓脊髓 遲

21、發(fā)性癱瘓：發(fā)生于病變已靜止的后期，甚遲發(fā)性癱瘓：發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年。瘢痕組織壓迫，椎管前方至已愈合后多年。瘢痕組織壓迫，椎管前方的骨嵴，脊髓血管栓塞。的骨嵴，脊髓血管栓塞。第三十頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷(zhndun) 1、脊柱結(jié)核、脊柱結(jié)核(jih)的全身癥狀和局部表現(xiàn)外的全身癥狀和局部表現(xiàn)外 2、脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)。、脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)。第三十一頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療治療(zhlio) 脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊髓受壓者原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。部分髓受壓者原則

22、上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。部分不能耐受手術(shù)者可作不能耐受手術(shù)者可作(k zu)非手術(shù)治療，待情非手術(shù)治療，待情況好轉(zhuǎn)時再爭取手術(shù)。況好轉(zhuǎn)時再爭取手術(shù)。 第三十二頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第三節(jié)第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核(jih) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核(jih)占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(jih)發(fā)病發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。 第三十三頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理病理(bngl) 早期髓關(guān)節(jié)結(jié)核早期髓關(guān)節(jié)結(jié)核(jih)為單純性滑膜結(jié)核為單純性滑膜結(jié)核(jih)或或單純性骨結(jié)核單純性骨結(jié)核(jih)，以單純性滑膜結(jié)核，以單

23、純性滑膜結(jié)核(jih)多多見。見。 至后期會產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位。至后期會產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位。 第三十四頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病緩慢起病緩慢(hunmn)，有低熱、乏力、倦怠、食，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。 多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛。多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛。 兒童患者常訴膝部疼痛兒童患者常訴膝部疼痛 。 后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫 愈合后會遺留各種畸形，以髓關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收愈合后會遺留各種畸形，以髓關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形、髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長最為常內(nèi)

24、旋畸形、髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長最為常見。見。 第三十五頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核檢查檢查(jinch) 1 . 4 字試驗字試驗:病人平臥于檢查桌上，屈曲其病人平臥于檢查桌上，屈曲其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性膝部不能接觸桌面即為陽性(yngxng) 2 髓關(guān)節(jié)過伸試驗髓關(guān)節(jié)過伸試驗 3 托馬斯（托馬斯（Thomas ）征陽性用來檢查?。┱麝栃杂脕頇z查骸關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。 第三十六頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第三十七

25、頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch) X 線對診斷髓關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髓線對診斷髓關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髓關(guān)節(jié)同時攝片以資比較關(guān)節(jié)同時攝片以資比較(bjio)。 早期病變：局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹早期病變：局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹 進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期早期X 線征象。線征象。 隨著破壞的加劇，當(dāng)現(xiàn)空洞和死骨；隨著破壞的加劇，當(dāng)現(xiàn)空洞和死骨； 嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。 后期有病理性后脫位。后期有病理性后脫位。 第三十八頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 CT 與與MRI

26、 檢查可獲得檢查可獲得(hud)早期診斷。能清楚早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X 線片線片不能顯示的微小骨破壞病灶。不能顯示的微小骨破壞病灶。MRI 還能顯示還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤。骨內(nèi)的炎性浸潤。第三十九頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第四十頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療治療(zhlio) 1、全身治療和局部治療同樣重要、全身治療和局部治療同樣重要(zhngyo)。抗結(jié)?？菇Y(jié)核藥物治療一般維持核藥物治療一般維持2 年。有屈曲畸形者應(yīng)年。有屈曲畸形者應(yīng)作皮膚牽引?；纬C正后上髓人形石膏作皮膚牽引。畸形矯正后上髓人形石膏3 個個月。月。

27、2、單純滑膜結(jié)核可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥、單純滑膜結(jié)核可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物；如果髖關(guān)節(jié)內(nèi)液體較多，有指征作髖關(guān)物；如果髖關(guān)節(jié)內(nèi)液體較多，有指征作髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。節(jié)滑膜切除術(shù)。 3、有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術(shù)。、有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術(shù)。 第四十一頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核4、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直，但微小活動便會、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛誘發(fā)疼痛(tngtng)，宜作髓關(guān)節(jié)融合術(shù)。也可，宜作髓關(guān)節(jié)融合術(shù)。也可在抗結(jié)核藥物控制下，作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在抗結(jié)核藥物控制下，作全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 5、對髓關(guān)節(jié)有明顯屈曲、內(nèi)收或外展畸形者，、對髓關(guān)節(jié)有

28、明顯屈曲、內(nèi)收或外展畸形者，可作轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)可作轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù) 第四十二頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第四節(jié)第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核(jih) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，僅膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，僅次于脊柱次于脊柱(jzh)結(jié)核。兒童和青少年患者多見。結(jié)核。兒童和青少年患者多見。 第四十三頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理病理(bngl) 起病時以滑膜結(jié)核多見。起病時以滑膜結(jié)核多見。 病變緩慢發(fā)展，以炎性浸潤和滲出為主病變緩慢發(fā)展，以炎性浸潤和滲出為主 隨著病變的發(fā)展，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。隨著病變的發(fā)展，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。 后期后期(huq)則有膿液積聚，成為寒性膿腫，穿則有膿液積聚，成為寒性膿腫，穿破后會成為慢性竇道。破后會成為慢性竇道。 第四十四頁，共五十頁。第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、 占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，兒童、青少年多占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位，兒童、青少年多見，起病以滑膜結(jié)核多見。起病緩慢，有低熱、乏見，起病以滑膜結(jié)核多見。起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血力、疲倦、食欲不振、消