陜西省設(shè)立民辦學(xué)校申請表

1、 編號陜西省設(shè)立民辦學(xué)校申請表擬 辦 學(xué) 校 名 稱:_ 舉 辦 者:_辦 學(xué) 地 址:_法 定 代 表 人:_ 擬 任 校 (院) 長:_ 聯(lián) 系 人:_ 聯(lián) 系 電 話:_ 填表說明：1填寫本表前申辦者應(yīng)認真學(xué)習(xí)中華人民共和國民辦教育促進法和中華人民共和國民辦教育促進法實施條例中的各項條款。2、此表適用于高等教育自學(xué)考試助學(xué)機構(gòu)、民辦非學(xué)歷高等教育學(xué)校、民辦普通中等專業(yè)學(xué)校、民辦職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校。3所填內(nèi)容要真實，需用印處應(yīng)加蓋印章,附件裝訂在表格后。4.此表一式二份送省教育廳。5填報內(nèi)容填寫不下的可加附頁。表1：民辦學(xué)校設(shè)立申請表填表日期： 年 月 日學(xué)校名稱舉辦單位/個人電話擬任法人代

2、表職務(wù)電話辦學(xué)詳細地點主管部門電話辦學(xué)宗旨辦學(xué)基本設(shè)想辦學(xué)類別、層次辦學(xué)形式招生對象辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)范圍主要專業(yè)續(xù)表必要性（社會需求；國內(nèi)、省內(nèi)同類學(xué)校和專業(yè)現(xiàn)狀）可行性（辦學(xué)需具備的人、財、物條件，已有辦學(xué)條件）續(xù)表辦學(xué)投資總額（萬元）已有資產(chǎn)數(shù)額（萬元）擬投資金數(shù)額（萬元）擬投資金來源：啟動資金數(shù)額（萬元）驗資單位辦學(xué)場地及設(shè)施占地面積 M2建筑面積 M2設(shè)備 元產(chǎn)權(quán)單位租用期限風(fēng)險擔(dān)保擔(dān)保單位擔(dān)保形式法定代表人簽字：年 月 日 單位蓋章或個人簽字：年 月 日 主管單位審查意見（蓋 章）年 月 日表2： 民辦學(xué)校擬任法人代表基本情況表姓 名性 別出生年月職務(wù)職稱政治面貌何年畢業(yè)于何學(xué)校何專業(yè)學(xué)

3、 歷身份證號碼電話戶口所在地人事關(guān)系所在單位詳細住址郵 編個 人 簡 歷時 間工作單位及職務(wù)證明人單位證明：年 月 日注： 須將身份證、學(xué)歷證、職稱證等復(fù)印件粘貼于本表背面。表3：民辦學(xué)校擬任校長核準表姓 名性 別出生年月國 籍民 族政治面貌戶口所在地健康狀況身份證號婚 否家庭住址本人居住地址聘任學(xué)校擬聘職務(wù)現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)職務(wù) 何年何月由何單位聘任（任命）何種職務(wù)技術(shù)職務(wù)證書編號評 審 單 位現(xiàn)有最高學(xué)歷、學(xué)位接受普通教育何年何月由何校頒發(fā)何種畢業(yè)證書授予何種學(xué)位接受繼續(xù)教育何年何月由何校頒發(fā)何種畢業(yè)證書授予何種學(xué)位現(xiàn)就業(yè)單位職 務(wù)國家機關(guān)任職情況（何年何月在何國家機關(guān)工作、擔(dān)任何職務(wù)。何年何月

4、從何國家機關(guān)以何種方式離職）何年何月參加何種社會法人組織、擔(dān)任何種職務(wù)何年何月受何單位表彰獎勵何年何月在何地因何事受何機關(guān)何種刑事處罰何年何月在何單位因何事受何種行政處分學(xué)習(xí)、工作簡歷家庭主要成員及重要社會關(guān)系聘任學(xué)校據(jù)你了解目前具有哪些優(yōu)勢、主要存在什么問題？若省教育廳核準該校聘任你為校（院）長，你有何工作思路？準備采取何種措施？計劃達到的任期目標？學(xué)校決策機構(gòu)考察意見 考察工作負責(zé)人簽名： 年 月 日學(xué)校決策機構(gòu)意見 負責(zé)人簽名： 決策機構(gòu)蓋章 年 月 日省教育廳核準意見 年 月 日填表說明：1.填表者應(yīng)詳細閱讀此表，如實填寫各項內(nèi)容； 2.此表欄目所留空格若不能滿足填表者需要，可另加附頁

5、； 3.“學(xué)校決策機構(gòu)意見”欄應(yīng)明確填寫決策機構(gòu)何年何月召開會議討論研究、投票表決結(jié)果及決策機構(gòu)的決定意見； 4.此表填寫一式兩份，報省教育廳核準。表4：民辦學(xué)校決策機構(gòu)組成人員備案表姓 名性 別出生年月國 籍民 族政治面貌戶口所在地健康狀況身份證號婚 否家庭住址本人居住地址現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)職務(wù)何年何月由何單位聘任（任命）技術(shù)職務(wù)證書編號評 審 單 位現(xiàn)有最高學(xué)歷、學(xué)位接受普通教育何年何月由何校頒發(fā)何種畢業(yè)證書授予何種學(xué)位接受繼續(xù)教育何年何月由何校頒發(fā)何種畢業(yè)證書授予何種學(xué)位國家機關(guān)任職情況（何年何月在何國家機關(guān)工作、擔(dān)任何職務(wù)。何年何月從何國家機關(guān)以何種方式離職）何年何月參加何種社會法人組織、擔(dān)任何種職務(wù)何年何月受何單位表彰獎勵何年何月在何地因何事受何機關(guān)何種刑事處罰何年何月在何單位因何事受何種行政處分在決策機構(gòu)中代表方面在決策機構(gòu)中任何職務(wù)學(xué)習(xí)、工作簡歷家庭主要成員及重要社會關(guān)系學(xué)校決策機構(gòu)意見 負責(zé)人簽名： 決策機構(gòu)蓋章：年 月 日省教育廳