混合牙列異常診療指南

1、混合牙列異常診療指南【概述】 混合牙列期是兒童頜骨和牙弓主要生長(zhǎng)發(fā)育期，也是恒 牙牙合建立的關(guān)鍵時(shí) 期，預(yù)防錯(cuò) 牙合畸形，早期矯治 ,誘導(dǎo)建立 正常 牙合是這一時(shí)期的重要任務(wù)之一。 治療混合牙列異常的目 的是盡早糾正已存在的或發(fā)展中的牙齒、骨骼和肌肉不調(diào)， 特別是發(fā)育中的功能性長(zhǎng)、 寬、高三個(gè)方向的牙弓關(guān)系不調(diào)， 使恒牙正常萌出 ,形成正常恒牙列。(一)第一恒磨牙前移導(dǎo)致間隙不足【臨床表現(xiàn)】 由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前傾并且可能伴 有舌向扭轉(zhuǎn)。第一恒磨牙的前移占據(jù)了雙尖牙萌出所需要的 間隙，導(dǎo)致?lián)頂D。2. 對(duì)照正常牙合牙弓長(zhǎng)度，通過(guò)臨床檢查、模型測(cè)量等 手段分析牙列狀況，確定 第一恒磨

2、牙是否前移以及喪失間 隙的大小?！局委熢瓌t及方案】1.上頜第一恒磨牙前移 (1)單側(cè)第一恒磨牙前移：采用活動(dòng)矯治器。設(shè)計(jì)時(shí)最好 選用固位良好的箭頭卡環(huán)固位 ,在前移的第一恒磨牙近中設(shè) 計(jì)指簧推其向遠(yuǎn)中。(2)雙側(cè)第一恒磨牙前移： 一般選用口外弓推前移磨牙向遠(yuǎn)中，使磨牙遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)或整體移動(dòng)。使用口外弓應(yīng)盡量 保持施力的恒定， 力值不宜過(guò)大。 口外弓的戴用時(shí)間每天 14 小時(shí)以上。2，下頜第一恒磨牙前移選用下頜唇擋矯治器。擋位于 下牙弓唇側(cè)， 后端的 U 形曲抵住下頜第一恒磨牙頰面管， 唇 擋通過(guò)改變下唇位置，使唇肌壓迫 唇擋產(chǎn)生一個(gè)遠(yuǎn)中移動(dòng) 的力推下頜恒磨牙向遠(yuǎn)中。(二) 正中間隙【臨床表現(xiàn)】

3、1.在混合牙列早期 ,上頜恒前牙萌出時(shí)常見(jiàn)左右兩中切 牙間存在明顯的空隙，被稱(chēng)為正中間隙。2.生理性正中間隙是由于上頜恒中切牙萌出時(shí)，牙齒長(zhǎng) 軸向遠(yuǎn)中唇側(cè)傾斜所致 ,隨側(cè)切牙、 尖牙的萌出， 間隙將縮小 閉合。3因上唇系帶肥厚、埋伏牙等所致之正中間隙，難以 自行閉合?！驹\斷要點(diǎn)】1.通過(guò)臨床和 X 線(xiàn)檢査，明確正中間隙是生理性還是由 于其他原因所致的非生理性。2.臨床檢查上唇系帶位置是否異?；蚍屎?。可進(jìn)行試驗(yàn)來(lái)確定3拍攝 X 片檢查是否有多生牙、埋伏牙【治療原則及方案】1.生理性正中間隙 ,需向家長(zhǎng)解釋原因，囑其觀察。2正中間隙由于多生牙、埋伏牙引起者，應(yīng)該盡早拔 除。必要時(shí)可采用 2X4 固

4、定矯治，使正中間隙得以關(guān)閉。3正中間隙由于上唇系帶肥厚，附麗過(guò)低所致者，應(yīng) 先采用唇系帶延長(zhǎng)術(shù)，再用正畸治療關(guān)閉間隙。（三） 開(kāi)牙合【臨床表現(xiàn)】1.混合牙列期開(kāi) 牙合可因口腔不良習(xí)慣引起的牙性開(kāi) 牙合， 也可以是骨性開(kāi) 牙合。2開(kāi) 牙合的范圍有大有小，有前牙區(qū)開(kāi) 牙合和后牙區(qū)局部 開(kāi)牙合。3上下牙弓形態(tài)、大小、位置可能不協(xié)調(diào)，上下牙弓 明顯狹窄。4.上頜骨形態(tài)可能正?；?qū)挾劝l(fā)育不足，下頜骨發(fā)育不 足。5.嚴(yán)重開(kāi) 牙合者呈長(zhǎng)面形，面下 1/3 過(guò)長(zhǎng)，面寬度減小?！驹\斷要點(diǎn)】1.判斷患者是否上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常，上下 頜牙在正中 牙合位及下頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú) 牙合接觸。確定所屬類(lèi)型。(1) 牙

5、型主要為牙及牙槽骨的問(wèn)題，即前牙萌出不足、前 牙牙槽骨發(fā)育不足，或者后牙萌出過(guò)度、后牙牙槽骨發(fā)育過(guò) 度，面部無(wú)明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。 骨型主要表現(xiàn) 為下頜骨發(fā)育異常，如下頜支短，下頜角大等?！局委熢瓌t及方案】1.因口腔不良習(xí)慣引起的開(kāi) 牙合者 ,可采用矯治器消除口 腔不良習(xí)慣。年幼兒童一般在糾正后，上下切牙可自行調(diào)整 生長(zhǎng)。2.患者如為前牙萌出不足，可在上下切牙粘托槽，進(jìn)行 垂直牽引； 如為后牙萌出過(guò)多， 可在后牙區(qū)加 牙合墊以壓低后 牙。3. 混合牙列期是功能矯治輕度骨性開(kāi)的主要時(shí)期，可以 是多種功能矯治器聯(lián)合應(yīng)用 ,常選用帶屏的功能矯治器 ,去除 口周肌肉的不良影響。若需要可在后期采

6、用固定矯治器。(四)前牙反 牙合【臨床表現(xiàn)】1.混合牙列期的前牙反 牙合有功能性、牙源性或骨源性。2.牙源性多因牙齒萌出或替換過(guò)程中的局部障礙所致。 反覆蓋較小，磨牙為中性 牙合或輕度近中錯(cuò) 牙合關(guān)系。上下頜 骨關(guān)系無(wú)明顯異常，顏面基本正常，下頜可自行后退至前牙 對(duì)刃關(guān)系。3功能性前牙反 牙合，磨牙多為輕度近中錯(cuò) 牙合關(guān)系，一 般反覆蓋較小，反覆 牙合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常， 但位置前移，表現(xiàn)為輕度的下頜前突，下頜可 后退至上下 前牙對(duì)刃關(guān)系， 當(dāng)下頜后退或處于息止 牙合位時(shí)， 側(cè)貌較正中 牙合時(shí)改善。4. 骨源性多由于遺傳和疾病等因素所致，反覆蓋大，磨 牙為近中錯(cuò) 牙合關(guān)系； 伴有頜

7、骨畸形，可表現(xiàn)為下頜角鈍， 下頜體大，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足，頦 部明顯前突， 下頜常不能自行后退， 顏面多呈凹面形， 有時(shí)還伴開(kāi) 牙合畸形?！驹\斷要點(diǎn)】1.通過(guò)臨床檢查、 模型分析和 X 線(xiàn)頭影測(cè)量等有效手段， 了解病因，根據(jù)前牙反 牙合的類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷。2，混合牙列期前牙反 牙合的診斷要點(diǎn)與乳牙列期基本相 同?！局委熢瓌t及方案】 1.矯治方法的選擇及其效果，與患者年齡和畸形程度有 關(guān)。應(yīng)及早矯治前牙反牙合關(guān)系，保證上下頜骨正常的生長(zhǎng)發(fā)育。2.牙源性前牙反 牙合可使用活動(dòng)矯治器或功能矯治器，將 舌傾的上切牙矯治到正常位， 內(nèi)收前突的下切牙 ;對(duì)于伴有輕 度擁擠、扭轉(zhuǎn)的患者，也可采用“

8、2X4固定矯治。3功能性前牙反 牙合在混合牙列期通常選用型功能矯治器，可達(dá)到良好的矯治效果。4.下頜前突型，其矯治目標(biāo)是抑制下頜骨向前生長(zhǎng)，后 移下頜骨，或者通過(guò) 改變下頜生長(zhǎng)方向來(lái)協(xié)調(diào)上下頜基骨 的長(zhǎng)度和位置?？刹捎霉δ艹C治器或頦兜 進(jìn)行矯治。5上頷發(fā)育不足的矯治原則是促進(jìn)上頜骨的向前生長(zhǎng) 發(fā)育，根據(jù)患者年齡和畸形程度選擇相應(yīng)的功能矯治器或前 方牽引矯治裝置。（五） 牙列擁擠【臨床表現(xiàn)】1.單純性擁擠表現(xiàn)為牙齒因間隙不足而排列錯(cuò)亂，并影 響牙弓形態(tài)與咬合關(guān)系 ,一般不伴頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)， 磨 牙關(guān)系為中性牙合，面形基本正常。2，少數(shù)患者除牙量不調(diào)造成的擁擠外，還存在頜骨、 牙弓間關(guān)系不調(diào)

9、，影響 面形，有時(shí)還伴有口頜系統(tǒng)功能異 常?！驹\斷要點(diǎn)】1.應(yīng)明確是暫時(shí)性還是永久性的牙列擁擠。2.上頜中切牙萌出時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜； 而側(cè)切牙萌出后， 牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。均屬暫時(shí)性錯(cuò) 牙合畸形。3，采用混合牙列間隙分析法，預(yù)測(cè)擁擠度。【治療原則及方案】1.混合牙列期的暫時(shí)性牙列擁擠，應(yīng)定期觀察,不作治2.輕、中度牙列擁擠者。 .(1)定期觀察，可利用乳恒牙替換過(guò)程中的替牙間隙，或 者利用恒牙萌出使頜骨生長(zhǎng)時(shí)所增加的牙弓長(zhǎng)度和寬度自 行調(diào)整。(2) 若影響乳恒牙正常替換， 有咬合創(chuàng)傷 ,需及時(shí)治療， 可 采用“ 2X4固定矯治或擴(kuò)弓治療。(3) 若有唇肌、顏肌張力過(guò)大，妨礙牙弓前段發(fā)育，可用 唇擋

10、矯治器。3重度牙列擁擠者，如果適應(yīng)證合適，并且患者及家 長(zhǎng)要求矯治的心情迫切， 應(yīng)向其解釋清楚 ,讓其了解矯治的療 程、預(yù)后以及在恒牙列期可能尚需再矯治等問(wèn)題后，采用系 列拔牙法。對(duì)單純擁擠病例也可采用固定矯治器治療，療程 短，效果好。(六 ) 前牙深覆蓋【臨床表現(xiàn)】1.上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過(guò)3mm。2.上前牙唇向錯(cuò)位 ,下前牙舌向錯(cuò)位，磨牙多為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，常伴有前牙深覆牙合。【診斷要點(diǎn)】明確前牙深覆蓋的所屬類(lèi)型。1.牙性主要是因?yàn)樯舷虑把牢恢没驍?shù)目異常造成，一般 沒(méi)有上下頜骨之間以及顱面關(guān)系的不調(diào)。2.能性是由于神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮,上頜骨一般正常。 當(dāng)下頜前伸至磨牙呈中性牙合關(guān)系時(shí)，上 下牙弓矢狀關(guān)系基本協(xié)調(diào)，面型明顯改 善。3骨性是由于頜骨發(fā)育異常，磨牙呈遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合