2022年分泌性中耳炎(新)實習

1、南京醫(yī)科大學第一(dy)附屬醫(yī)院第一頁，共十八頁。|分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導性聽力下降為主要(zhyo)特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，積液可為漿液性、粘液性或兩者的混合液。積液粘稠呈膠凍狀者稱為膠耳。本病同義詞甚多，如：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、中耳積液、膠耳等。|本病可見于各年齡組，但以小兒多見，是引起兒童聽力下降常見原因之一。第二頁，共十八頁。|不明|基本病因(bngyn)：咽鼓管功能不良，可為機械性阻塞或功能障礙。|感染和變態(tài)反應可能參與分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展。第三頁，共十八頁。第四頁，共十八頁。|癥狀癥狀(zhngzhung)：耳悶、聽力下降、耳鳴、耳痛以及自

2、聽過顯。|體征體征：鼓膜色澤及形態(tài)變化，鼓室積液征（液平）。|聽力檢查聽力檢查：音叉試驗及純音測聽示傳導性聽力損失，聲導抗檢查為B或C型鼓室圖。第五頁，共十八頁。| 急性分泌性中耳炎 病程在3個月內的分泌性中耳炎。| 慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎病程達3個月以上者。多因急性分泌性中耳炎未得到及時與恰當?shù)闹委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸桶l(fā)作、遷延轉化(zhunhu)而來。其中中耳分泌物粘稠呈膠凍樣者，稱為膠耳。第六頁，共十八頁。|體檢體檢 Physical examination z耳科檢查耳科檢查z頭頸頭頸(tujng)檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn)檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn)OME易患因素，如：顱面易患因素，

3、如：顱面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部異?；?、腭裂、鼻腔和鼻咽部異常.OM with retracted drumOM with air-fluid level第七頁，共十八頁。聽力學檢查聽力學檢查 Hearing Tests|聽閾評價聽閾評價：輕輕 中度傳導性聽力損失中度傳導性聽力損失z行為測聽：視覺強化測聽行為測聽：視覺強化測聽(2歲歲)，純音測聽，純音測聽(5歲歲)zABR：不能配合行為測聽者，但不能真實：不能配合行為測聽者，但不能真實(zhnsh)反映外周聽力反映外周聽力|聲導抗（需外耳道通暢）：聲導抗（需外耳道通暢）：z很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于OME動態(tài)隨

4、訪和篩查動態(tài)隨訪和篩查zOME：鼓室圖：鼓室圖B或或C型，提示中耳積液或負壓型，提示中耳積液或負壓-1001020304050607080901001101202505001000 2000 4000 8000dBHL第八頁，共十八頁。|根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結合聽力學檢查結果，不難診斷。必要時在無菌操作下行(xixng)診斷性鼓膜穿刺確診。|應與下列疾病鑒別：鼻咽腫瘤、腦脊液漏、突發(fā)性聾以及其它以傳導性聽力損失為表現(xiàn)的疾病。其中鼻咽癌為重點鑒別或排除的疾病。第九頁，共十八頁。|本病治療原則為：清除(qngch)中耳積液，改善中耳通氣引流和病因治療。第十頁，共十八頁。1、非手術治療、非手術治療

5、包括： 全身使用抗生素、皮質類固醇激素、粘液稀化劑（如吉諾通）以及使用促進咽鼓管表面活性物質(wzh)合成與分泌的藥物（如沐舒坦）； 鼻腔局部應用減充血劑和皮質類固醇鼻噴劑； 咽鼓管吹張，可選用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。 第十一頁，共十八頁。2、手術治療、手術治療 鼓膜穿刺術 鼓膜切開術 適用于鼓室積液粘稠(zhn chu)，經鼓膜穿刺不易抽出；或雖經反復鼓膜穿刺，積液抽出后又迅速積聚者。 鼓膜置管術 適用于反復發(fā)作或病情遷延，經鼓膜切開治療無效的患者；中耳積液粘稠或為膠耳者；繼發(fā)于頭頸部放療后的中耳積液，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者。 第十二頁，共十八頁。鼓膜切開術鼓膜切開術 My

6、ringotomy |常規(guī)鼓膜切開：對慢性常規(guī)鼓膜切開：對慢性OME療效差療效差|激光鼓膜造孔愈合激光鼓膜造孔愈合(yh)時間為時間為2 3 周，長期療效不佳周，長期療效不佳|結論：單純鼓膜切開不是兒童結論：單純鼓膜切開不是兒童OME有效治療方法有效治療方法第十三頁，共十八頁。鼓膜鼓膜(gm)(切開切開)置管術置管術Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion第十四頁，共十八頁。第十五頁，共十八頁。第十六頁，共十八頁。3、病因、病因(bngyn)治療治療 針對中耳鄰近組織或器官的原發(fā)性疾病，采取相應的藥物和手術治療，后者如：腺樣體切除術、扁桃體切除術、鼻中隔矯正術、鼻息肉切除術等。第十七頁，共十八頁。內容(nirng)總結分泌性中耳炎。本病可見于各年齡組，但以小兒多見，是引起兒童聽力下降常見原因之一。多因急性分泌性中耳炎未得到及時與恰當?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反復發(fā)作、遷延轉化而來。聽力學檢查 Hearing Tes