2022年分泌性中耳炎(新)實(shí)習(xí)

1、南京醫(yī)科大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院第一頁(yè)，共十八頁(yè)。|分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降為主要(zhyo)特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，積液可為漿液性、粘液性或兩者的混合液。積液粘稠呈膠凍狀者稱為膠耳。本病同義詞甚多，如：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、中耳積液、膠耳等。|本病可見(jiàn)于各年齡組，但以小兒多見(jiàn)，是引起兒童聽(tīng)力下降常見(jiàn)原因之一。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。|不明|基本病因(bngyn)：咽鼓管功能不良，可為機(jī)械性阻塞或功能障礙。|感染和變態(tài)反應(yīng)可能參與分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。|癥狀癥狀(zhngzhung)：耳悶、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛以及自

2、聽(tīng)過(guò)顯。|體征體征：鼓膜色澤及形態(tài)變化，鼓室積液征（液平）。|聽(tīng)力檢查聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，聲導(dǎo)抗檢查為B或C型鼓室圖。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。| 急性分泌性中耳炎 病程在3個(gè)月內(nèi)的分泌性中耳炎。| 慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎病程達(dá)3個(gè)月以上者。多因急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延轉(zhuǎn)化(zhunhu)而來(lái)。其中中耳分泌物粘稠呈膠凍樣者，稱為膠耳。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。|體檢體檢 Physical examination z耳科檢查耳科檢查z頭頸頭頸(tujng)檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn)檢查：很重要，可發(fā)現(xiàn)OME易患因素，如：顱面易患因素，

3、如：顱面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部異?；?、腭裂、鼻腔和鼻咽部異常.OM with retracted drumOM with air-fluid level第七頁(yè)，共十八頁(yè)。聽(tīng)力學(xué)檢查聽(tīng)力學(xué)檢查 Hearing Tests|聽(tīng)閾評(píng)價(jià)聽(tīng)閾評(píng)價(jià)：輕輕 中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失z行為測(cè)聽(tīng)：視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)行為測(cè)聽(tīng)：視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(2歲歲)，純音測(cè)聽(tīng)，純音測(cè)聽(tīng)(5歲歲)zABR：不能配合行為測(cè)聽(tīng)者，但不能真實(shí)：不能配合行為測(cè)聽(tīng)者，但不能真實(shí)(zhnsh)反映外周聽(tīng)力反映外周聽(tīng)力|聲導(dǎo)抗（需外耳道通暢）：聲導(dǎo)抗（需外耳道通暢）：z很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于很好反映中耳功能狀態(tài)，可用于OME動(dòng)態(tài)隨

4、訪和篩查動(dòng)態(tài)隨訪和篩查zOME：鼓室圖：鼓室圖B或或C型，提示中耳積液或負(fù)壓型，提示中耳積液或負(fù)壓-1001020304050607080901001101202505001000 2000 4000 8000dBHL第八頁(yè)，共十八頁(yè)。|根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，不難診斷。必要時(shí)在無(wú)菌操作下行(xixng)診斷性鼓膜穿刺確診。|應(yīng)與下列疾病鑒別：鼻咽腫瘤、腦脊液漏、突發(fā)性聾以及其它以傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失為表現(xiàn)的疾病。其中鼻咽癌為重點(diǎn)鑒別或排除的疾病。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。|本病治療原則為：清除(qngch)中耳積液，改善中耳通氣引流和病因治療。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療

5、包括： 全身使用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、粘液稀化劑（如吉諾通）以及使用促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)(wzh)合成與分泌的藥物（如沐舒坦）； 鼻腔局部應(yīng)用減充血?jiǎng)┖推べ|(zhì)類固醇鼻噴劑； 咽鼓管吹張，可選用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ā?第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開(kāi)術(shù) 適用于鼓室積液粘稠(zhn chu)，經(jīng)鼓膜穿刺不易抽出；或雖經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺，積液抽出后又迅速積聚者。 鼓膜置管術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作或病情遷延，經(jīng)鼓膜切開(kāi)治療無(wú)效的患者；中耳積液粘稠或?yàn)槟z耳者；繼發(fā)于頭頸部放療后的中耳積液，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。 第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。鼓膜切開(kāi)術(shù)鼓膜切開(kāi)術(shù) My

6、ringotomy |常規(guī)鼓膜切開(kāi)：對(duì)慢性常規(guī)鼓膜切開(kāi)：對(duì)慢性O(shè)ME療效差療效差|激光鼓膜造孔愈合激光鼓膜造孔愈合(yh)時(shí)間為時(shí)間為2 3 周，長(zhǎng)期療效不佳周，長(zhǎng)期療效不佳|結(jié)論：?jiǎn)渭児哪で虚_(kāi)不是兒童結(jié)論：?jiǎn)渭児哪で虚_(kāi)不是兒童OME有效治療方法有效治療方法第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。鼓膜鼓膜(gm)(切開(kāi)切開(kāi))置管術(shù)置管術(shù)Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。3、病因、病因(bngyn)治療治療 針對(duì)中耳鄰近組織或器官的原發(fā)性疾病，采取相應(yīng)的藥物和手術(shù)治療，后者如：腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等。第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)分泌性中耳炎。本病可見(jiàn)于各年齡組，但以小兒多見(jiàn)，是引起兒童聽(tīng)力下降常見(jiàn)原因之一。多因急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)。聽(tīng)力學(xué)檢查 Hearing Tes