消化病學(xué)國(guó)內(nèi)外指南一覽

1、2012年消化病學(xué)國(guó)內(nèi)外指南一覽ACP結(jié)直腸癌篩查指導(dǎo)聲明Ann In tern Med. 2012,156:378在美國(guó)，結(jié)直腸癌是男性和女性癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)通過(guò)評(píng)估其他組織發(fā)布的目前結(jié)直腸癌篩查指南，發(fā)布了該指導(dǎo)聲明。 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為，當(dāng)一種疾病有多個(gè)指南指導(dǎo)或與現(xiàn)有指南沖突時(shí)，對(duì)現(xiàn)有指南進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估比制定新指南更有價(jià)值。指導(dǎo)聲明包括：（1）對(duì)所有成年人進(jìn)行個(gè)體化結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）一般人群在 50歲開(kāi)始篩查；高危組患者在其40歲開(kāi)始篩查，或比最年輕親屬確診為結(jié)直腸癌時(shí)的年齡小10歲時(shí)開(kāi)始篩查。（3）對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群，可選擇糞便檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡或光學(xué)結(jié)腸鏡

2、作為 篩查方式；對(duì)高危人群，選擇光學(xué)結(jié)腸鏡作為篩查方式。臨床醫(yī)生應(yīng)基于每項(xiàng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處、檢查的有效性及患者個(gè)人偏好進(jìn)行選擇篩查。（4）對(duì) 75歲或預(yù)期壽命V 10年的成年人，應(yīng)終止結(jié)直腸癌篩查。ACG潰瘍出血患者處理指南Am J Gastroe nterol. 2012,107:345該指南為有顯性上消化道出血（UGIB ）的患者提供了遞進(jìn)式的推薦意見(jiàn)，并就潰瘍出血患者的危險(xiǎn)評(píng)估等 10項(xiàng)臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行論述。初始評(píng)估與危險(xiǎn)分層應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)立即評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并按需啟用復(fù)蘇措施 （強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡檢查前藥物治療應(yīng)考慮靜脈輸注紅霉素 250mg于內(nèi)鏡檢查前約30min使用，以提高診斷陽(yáng)

3、性率并減少內(nèi)鏡復(fù)查，但紅霉素的使用并不能改善臨床轉(zhuǎn)歸（有條件推薦）。內(nèi)鏡檢查前靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）大劑量靜脈推注 80 mg后以8 mg/h輸注，可降低內(nèi)鏡檢查時(shí)出血征象高?；颊叩谋壤约敖邮軆?nèi)鏡治療患者的比例。但PPI的使用不能改善臨床轉(zhuǎn)歸，例如進(jìn)一步出血、外科手術(shù)或死亡（有條件推薦）。洗胃UGIB患者不需要為了診斷、預(yù)后判斷、顯示病灶或治療的目的而經(jīng)鼻胃管或口 進(jìn)行洗胃（有條件推薦）。內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī) 有較高危臨床特征患者，如心動(dòng)過(guò)速、低血壓、血 性嘔吐或在醫(yī)院有鼻胃吸出物者，在入院12 h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查，有可能改善臨床轉(zhuǎn)歸（有條件推薦）。內(nèi)鏡診斷 應(yīng)記錄可預(yù)測(cè)進(jìn)一步出血危險(xiǎn)并指導(dǎo)治

4、療決策的近期出血征象。內(nèi)鏡下進(jìn)一 步出血征象按危險(xiǎn)度高低依次為噴射性出血、裸露的血管、活動(dòng)性滲血、粘附的血凝塊、扁平的黑斑以及清潔的潰瘍基底（強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡治療有噴射性出血、活動(dòng)性滲血以及可見(jiàn)裸露血管者應(yīng)接受內(nèi)鏡治療（強(qiáng)烈推薦）。潰瘍基底清潔或有扁平黑斑的患者不必接受內(nèi)鏡治療（強(qiáng)烈推薦）。不應(yīng)單獨(dú)使用腎上腺素注射治療。如果使用，應(yīng)與另一種止血療法聯(lián)用（強(qiáng)烈推薦）。建議用雙極電凝或熱探頭進(jìn)行熱凝固療法或注射組織硬化劑（如無(wú)水乙醇）止血。上述止血方法可減少進(jìn)一步出血、對(duì)手術(shù)的需求以及降低死亡率（強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡檢查后藥物療法有活動(dòng)性出血、裸露血管或粘附血凝塊的患者，在內(nèi)鏡下治療成功后應(yīng)給予靜脈

5、PPI治療，建議首劑大劑量靜脈推注 80mg后以8mg/h連續(xù)輸注72 h （強(qiáng)烈 推薦）。有扁平黑斑或清潔基底的潰瘍患者可接受標(biāo)準(zhǔn)每日1次口服PPI療法（強(qiáng)烈推薦）。復(fù)查內(nèi)鏡 應(yīng)對(duì)有復(fù)發(fā)性出血臨床證據(jù)的患者進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查，并應(yīng)對(duì)有較高出血危險(xiǎn)的 病灶進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療（強(qiáng)烈推薦）。住院治療 內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍呈清潔基底者，若血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血紅蛋白水平穩(wěn)定、 無(wú)其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題，并且家中有其他成年人照顧，可考慮出院并進(jìn)普通膳食（強(qiáng)烈推薦）。潰瘍?cè)俪鲅拈L(zhǎng)期預(yù)防幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)的出血性潰瘍患者應(yīng)接受Hp根除治療。在證實(shí)Hp根除后，不需要抗酸維持治療，除非患者還需要非甾體抗炎藥（NSAID ）或

6、抗血栓藥治療（強(qiáng)烈推薦）。有NSAID相關(guān)性潰瘍出血的患者，應(yīng)接受認(rèn)真評(píng)估以確定是否需要繼續(xù)使用NSAID。如果可能，應(yīng)盡量避免再次使用 NSAID。對(duì)于必須再次使用NSAID者，建議使用最小有效劑量的選擇性環(huán)氧合酶 -2制劑加每日1次PPI （強(qiáng)烈推薦）。EASL肝豆?fàn)詈俗冃耘R床實(shí)踐指南Hepatol. 2012,56:671該指南為歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)的首部肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson s disease，威爾遜氏?。┰\療指南。該指南重點(diǎn)：診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)；治療措施及特殊人群治療注意事項(xiàng)；肝移植。出現(xiàn)不明原因肝功能異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙的患者應(yīng)考慮Wils on病的可能，發(fā)病年齡年齡不能作為排除Wi

7、ls on病的診斷基礎(chǔ)。凱-費(fèi)環(huán)（棕綠色至金黃色的色素環(huán)）需有經(jīng)驗(yàn)者經(jīng)裂隙燈檢查，即使患者神經(jīng)系統(tǒng)受累但未見(jiàn)凱-費(fèi)環(huán)，也不排除Wils on病的診斷。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)及腦部成像，最好選擇磁共振。血清銅藍(lán)蛋白水平低應(yīng)作為Wilson病的診斷依據(jù)， 血清銅藍(lán)蛋白在正常范圍內(nèi)不一定排除診斷?；A(chǔ)尿銅排泄量降至0.64mol/24h ,可能對(duì)檢測(cè)無(wú)癥狀患者有益，但敏感性降低，并會(huì)與其他肝損傷患者發(fā)生重疊。沒(méi)有直接診斷的病例及未治療的年輕患者肝實(shí)質(zhì)銅含量 4 i mol/g （干重） 可明確診斷。已知基因突變特異性檢測(cè)或單倍型分析應(yīng)該是Wils on病患者一級(jí)親屬篩查的主要模式。有癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃园Y狀患者

8、初始治療應(yīng)包括螯合劑（D-青霉胺或曲恩汀）。曲恩汀的耐受性更好。鋅劑為神經(jīng)系統(tǒng)受累患者有效的一線治療用藥。Wilson病需終身治療，直至進(jìn)行肝移植后方可停藥。使用鋅劑治療，需密切監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，水平升高則需改用螯合劑繼續(xù)治療?；颊邞?yīng)避免攝入銅濃度高的食物和水，尤其是在治療第1年期間。急性肝功能衰竭的Wils on病患者，當(dāng)校正King評(píng)分11分時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝移植。對(duì)螯合劑治療無(wú)效或失代償期肝硬化患者，必要時(shí)行肝移植。Wils on病患者妊娠期治療應(yīng)繼續(xù)，但推薦下調(diào)D-青霉胺和曲恩汀劑量。慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家委員會(huì) 慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家共識(shí) 中國(guó)肝臟病雜志.2012,4:39該共識(shí)重點(diǎn)：（1

9、 ）抗感染保肝藥在慢性乙型肝炎聯(lián)合治療中的應(yīng)用；（2）免疫調(diào)節(jié)劑在慢性乙型肝炎治療中的應(yīng)用。雙環(huán)醇聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎在改善肝功能及肝組織學(xué)方面療效優(yōu)于單用 阿德福韋酯，不影響抗病毒治療效果且安全性良好。但對(duì)于上述兩種藥物聯(lián)合治療的適應(yīng)證、療程、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、長(zhǎng)期隨訪結(jié)果等尚需進(jìn)一步明確。聯(lián)合治療組的肝功能恢復(fù)顯著優(yōu)于單用干擾素a治療組。HBV感染的最終控制需要免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用，臨床在抗病毒藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫 調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)免疫增加抗病毒療效?？筛鶕?jù)治療24周時(shí)的HBeAg、HBsAg和HBV DNA水平，當(dāng)IFN- a單藥治療無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答不佳時(shí)，可以考慮聯(lián)合其他NUC治療：同樣，核

10、苷（酸）類似物單藥治療應(yīng)答不佳的慢性乙型肝炎（CHB ）患者可考慮加用IFN- a聯(lián)合治療，能夠提高核苷酸類似物單藥治療應(yīng)答不佳患者的抗病毒療效和降低耐藥變異發(fā)生率。T a -1與抗病毒藥物存在治療CHB機(jī)制上互補(bǔ)，初步研究表明聯(lián)合治療可增加抗病毒療效， 具有良好安全性。Ta -1聯(lián)合1FN治療的HBeAg血清學(xué)陰轉(zhuǎn)率顯著高于普通IFN單藥治療，治療結(jié)束與隨訪結(jié)束時(shí)HBV DNA低于檢測(cè)下限比率、ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率優(yōu)于單藥治療。拉米夫定與T a -1聯(lián)合治療HBeAg （+）肝病ALT復(fù)常率、病毒學(xué)應(yīng)答率與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率等均優(yōu)于單用拉米夫定。APAS

11、L丙型肝炎病毒感染共識(shí)和治療程序Hepatol Int. 2012 年3月1日在線版新共識(shí)在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分，將既能以 IU/ml為單位報(bào)告，也能以 copies/ml為單位”， 更新為“以IU/ml為單位報(bào)告，但可包括 copies/ml”。明確指出， 丙型肝炎病毒（HCV ） RNA檢測(cè)可應(yīng)用于應(yīng)答指導(dǎo)的治療策略，且 HCV基因型有助于確定療程。共識(shí)還首次指出無(wú)創(chuàng)性肝纖維化的診斷價(jià)值。感染預(yù)防方面，不必要和非安全注射是目前發(fā)展中國(guó)家和地區(qū) HCV傳播的主要原因。共識(shí)特別指出丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常并不能排 除肝臟疾病的進(jìn)展。治療方面，仍提到普通干擾素的應(yīng)用，并對(duì)包括基因4、5、6型在內(nèi)的HCV感

12、染治療策略分別進(jìn)行了描述。特拉潑維和博賽潑維在獲得批準(zhǔn)的國(guó)家可用于初治 或經(jīng)治患者，其與聚乙二醇干擾素及利巴韋林聯(lián)用可提高持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率。但兩者的3級(jí)不良反應(yīng)顯著，隨訪應(yīng)注意皮疹、藥疹、貧血等癥狀，必要時(shí)停用或減量蛋白酶抑制劑。對(duì)肝移植、慢性腎臟疾病、血友病、兒童患者、HCV/人類免疫缺陷病毒共感染、HCV/慢性乙型肝炎病毒共感染、HCV感染有肝外表現(xiàn)等的特殊人群的藥物應(yīng)用均有明確的推薦。血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識(shí)中華血液學(xué)雜志.2012, 33: 252該共識(shí)重點(diǎn)：藥物性肝損傷（DILI ）的分類和診斷；引起血液病患者 DILI的常見(jiàn)藥物； DILI的規(guī)范化治療；預(yù)防

13、性用藥的選擇。DILI肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型和混合型的診斷仍依據(jù)1989年國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)確立的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但診斷量表只能作為參考，在無(wú)特異性診斷標(biāo)志的情況下，診斷仍以排除法為主，同時(shí)應(yīng)注意可引起患者血液生化異常的非藥物因素和非肝臟因素。DILI治療的最重要措施是停用和避免重新給予引起肝損傷的藥物，選用保肝藥物，采 取補(bǔ)液、利尿等措施加速藥物排泄，必要時(shí)進(jìn)行血液透析、血漿置換甚至肝移植。對(duì)于出現(xiàn)皮疹、瘙癢、嗜酸粒細(xì)胞增多的嚴(yán)重過(guò)敏者，可適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素治療。引起血液病患者DILI的常見(jiàn)藥物主要包括抗腫瘤藥物和抗生素/抗真菌藥物，前者有烷化劑、亞硝脲類、抗代謝類、抗腫瘤抗生素、作用于微管

14、的抗腫瘤藥、鉑劑、靶向藥物， 后者有碳青霉烯類、青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、 抗真菌藥物。另外，免疫抑制劑和雄激素也可引發(fā)血液病患者DILI。預(yù)防DILI需注意以下幾點(diǎn)：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，高危人群用藥應(yīng)慎重，注意藥物劑量；（2）在藥物治療期間，特別是個(gè)體使用新藥或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，定期檢測(cè)肝功能、尿常規(guī)和血常規(guī)。特殊藥物使用期間，尤需檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。EASL臨床實(shí)踐指南：慢性乙型肝炎病毒感染管理J Hepatol. 2012,28:405本指南重點(diǎn)：治療目標(biāo)、治療終點(diǎn)、治療適應(yīng)證、治療策略、治療失敗、核苷類似物治 療的療程及停藥。

15、乙肝e抗原（HBeAg ）陽(yáng)性和陰性患者的治療適應(yīng)證相同：HBV DNA2000IU/ml、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值上限、肝活檢（或通過(guò)驗(yàn)證的非侵入性檢測(cè)）顯示，中至重度活動(dòng)性壞死性炎癥和（或）至少有中度纖維化。原發(fā)無(wú)應(yīng)答常見(jiàn)于阿德福韋酯治療，發(fā)生率為10%20%。在核苷（酸）類似物初治患者中，若對(duì)阿德福韋酯原發(fā)無(wú)應(yīng)答，推薦迅速轉(zhuǎn)換為恩替卡韋或替諾福韋酯。恩替卡韋或替諾福韋酯單藥治療 3年及以上能使絕大部分患者獲得病毒學(xué)緩解。低耐藥基因屏障藥物如 拉米夫定或汰比呋定，治療24周后，部分應(yīng)答者應(yīng)換用更強(qiáng)效的藥物（恩替卡韋或替諾福韋酯），無(wú)交叉耐藥者優(yōu)先。停藥后的持續(xù)應(yīng)答率為40%80%時(shí)，

16、 提示停藥后復(fù)發(fā)率很高，需長(zhǎng)期治療。獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后的鞏固治療時(shí)間為12個(gè)月。長(zhǎng)期治療應(yīng)首選強(qiáng)效、低耐藥藥物單藥治療。失代償期肝硬化患者不論HBV DNA水平多高，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療；推薦終生治療。ASPEN2012胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療國(guó)際共識(shí)指南JPEN J Pare nter En teral Nutr. 2012,36.:284本指南重點(diǎn)：（1）營(yíng)養(yǎng)治療指征；（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證；（3）腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。胰腺炎患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。對(duì)于輕中度患者，推薦鎮(zhèn)痛劑、靜脈補(bǔ)液,從開(kāi)始禁食逐漸過(guò)渡到日常飲食（一般34d）。輕中度胰腺炎一般無(wú)需營(yíng)養(yǎng)治療，除非出現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)期禁食時(shí)

17、間超過(guò) 57d應(yīng)當(dāng)考慮營(yíng)養(yǎng)治療，無(wú)需考慮疾病嚴(yán)重程度。重癥 胰腺炎是早期營(yíng)養(yǎng)治療的指征。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，只要可能就要先從前者開(kāi)始。當(dāng)出現(xiàn)諸如腸痿、腹水、假性囊腫等胰腺并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其持續(xù)輸注優(yōu)于間斷輸注或推注，其也可使用鼻胃管?？紤]中長(zhǎng)鏈脂肪乳的短肽制劑改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性。具有營(yíng)養(yǎng)治療指征，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或不能耐受時(shí)使用腸外營(yíng)養(yǎng)。只要基礎(chǔ)甘油三酯低于400 mg/dl （4.4 mmol/L ）,且無(wú)高脂血癥病史，通常靜注脂肪乳安全并能耐受。葡萄糖是 最主要的碳水化合物來(lái)源，血糖控制盡可能接近正常?？紤]應(yīng)用谷氨酰胺（0.30g/kg丙氨酰 -谷氨酰胺二肽）。應(yīng)注意避免過(guò)度喂

18、養(yǎng)。AASLD/ACG/AGA非酒精性脂肪性肝病臨床實(shí)踐指南Hepatology. 2012年4月6日在線版本指南重點(diǎn)：（1）不建議開(kāi)展 NAFLD篩查（2）成人患者治療注意點(diǎn)（3）專設(shè)兒 科建議。關(guān)于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）的診斷性檢查和治療選擇還存在很多不確定性， 篩查的遠(yuǎn)期收益和成本效益也是未知數(shù)。無(wú)論是在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)就診的成人，還是在糖尿病或肥胖專科就診的高?；颊撸壳安唤ㄗh開(kāi)展NAFLD篩查。在對(duì)可疑 NAFLD患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，必須排除其他可能導(dǎo)致脂肪變性的原因，并找出可能存在的肝臟合并癥。鑒別診斷時(shí)必須考慮到肝炎、藥物毒性、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）、營(yíng)養(yǎng)不良、血色病

19、和自身免疫性肝病?？傮w重下降至少3%5%或是緩解脂肪變性的必要條件，要改善壞死性炎癥則需要將總 體重降低10%。不建議使用二甲雙胍、熊去氧膽酸及3 -3脂肪酸。維生素 E被視為進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）的NAFLD患者的一線治療，但不包括合并糖尿病、NASH肝硬化或隱源性肝硬化的患者。NASH肝硬化患者應(yīng)篩查食管靜脈曲張，并考慮篩查肝細(xì)胞癌。已有報(bào)告稱2歲幼兒即可罹患該病，8歲可發(fā)生NASH相關(guān)性肝硬化。對(duì)于超重和肥胖兒 童的NAFLD篩查尚不能提出正式建議，若年幼或體重正常的兒童發(fā)現(xiàn)脂肪肝，應(yīng)評(píng)估單 一原因的慢性肝?。ㄈ缰舅嵫趸毕荨⑷苊阁w貯積病，以及過(guò)氧化物酶?。┖统扇顺Ｒ?jiàn)病

20、因。尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)兒童有益，也未有研究證實(shí)維生素 E可改善NASH的肝臟組織學(xué)，故不建議兒童使用。APASL亞太共識(shí)聲明：慢性乙型肝炎治療Hepatol Int. 2012 年5月17日在線版該共識(shí)再次強(qiáng)調(diào)了閉合環(huán)狀 DNA是乙型肝炎病毒（HBV ）持續(xù)感染的關(guān)鍵因素； 重新 評(píng)估了診療手段；繼續(xù)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性；注重給予患者藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與溝通。 該共識(shí)引用REVEAL等研究指出，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）正常的非活動(dòng)期 HBV攜帶者的肝細(xì)胞肝癌風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；HBV DNA水平越高，肝細(xì)胞肝癌風(fēng)險(xiǎn)越高，Ce亞型是肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，C2亞型患者發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高

21、于B2亞型；根據(jù)性別、年齡、肝癌家族史、飲酒習(xí)慣、ALT水平、乙肝 e抗原（HBeAg ）狀態(tài)、HBV DNA定量結(jié)果、HBV基因型等建立的肝細(xì)胞肝癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，可用于評(píng)估患者3年、5年、10年后發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。共識(shí)增加了感應(yīng)度測(cè)量和肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的臨床價(jià)值，認(rèn)為兩者可作為評(píng)估肝纖維化嚴(yán)重程度和抗病毒治療的輔助工具，但目前尚不能代替肝活體組織學(xué)檢查。共識(shí)還指出， 對(duì)ALT較高或緩慢升高的患者，以及年齡40歲的患者，應(yīng)進(jìn)行肝纖維化評(píng)估。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)可能發(fā)展為嚴(yán)重或進(jìn)展性乙肝的患者，應(yīng)盡早開(kāi)始治療。對(duì)暫時(shí)不會(huì)發(fā)展為慢性乙肝的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)治療指征即開(kāi)始治療。相關(guān)治療藥物納

22、入2008年以后上市或在部分國(guó)家批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎治療的藥物，如替諾福韋等。ESHGHp感染處理一一馬斯特里赫特W /佛羅倫薩共識(shí)Gut. 2012,61: 646共識(shí)推薦，在幽門螺桿菌（Hp ）感染率20%的地區(qū)，除有預(yù)警癥狀或老年患者外， 建議可對(duì)未經(jīng)檢驗(yàn)的消化不良患者實(shí)施Hp檢測(cè)與治療，但應(yīng)考慮費(fèi)用-效益比。推薦的主要無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)為尿素呼氣試驗(yàn)和單克隆糞便抗原試驗(yàn)，也可采用已獲驗(yàn)證的血清學(xué)試驗(yàn)。共識(shí)增加Hp與阿司匹林的相關(guān)內(nèi)容。Hp與服用非甾體抗炎藥（NSAID ）和小劑量阿司匹林人群的胃、 十二指腸潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，根除Hp可減少這種風(fēng)險(xiǎn)。在NSAID治療前根除Hp確有獲益。有消化

23、性潰瘍病史者在初次服用NSAID前，必須接受Hp根除治療；但單獨(dú)根除 Hp不能降低長(zhǎng)期接受 NSAID治療患者的胃、十二指腸潰瘍發(fā)生率， 這類患者除需根除 Hp夕卜，還應(yīng)接受質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)治療。有胃、十二指腸潰瘍病史的阿司匹林（即便是小劑量）服用者必須檢測(cè) Hp；在成功根除Hp后，即使無(wú)胃黏膜保護(hù)治療，患者的消化性潰瘍出血發(fā)生率亦很低。共識(shí)再次指出，Hp感染是胃癌最重要的危險(xiǎn)因素，根除Hp可減少胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防胃癌最有前途的策略。在出現(xiàn)癌前病變前根除Hp，可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在某些胃癌高危地區(qū)，根除 Hp預(yù)防胃癌策略具有費(fèi)用-效益比優(yōu)勢(shì)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)消

24、化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 .2012.32:733共識(shí)意見(jiàn)從中、西醫(yī)角度分別對(duì)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和治療進(jìn)行闡述，并更新了中西醫(yī)結(jié)合治療理論。其中病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療的設(shè)想和初步實(shí)踐是指：對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行具體地辨證與辨病，實(shí)行個(gè)體化治療，如肝氣犯胃證大致相當(dāng)于潰瘍病早期或瘢痕期，以神經(jīng)胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn)者，給予舒肝理氣與調(diào)節(jié)功能相結(jié)合的治療；寒熱錯(cuò)雜證相當(dāng)于潰瘍病急性活動(dòng)期Hp陽(yáng)性者，應(yīng)予健脾清熱與除菌消炎相結(jié)合的治療；瘀血阻絡(luò)證多為潰瘍充血明顯伴有出血傾向者，應(yīng)予活血化瘀與護(hù)膜止血相結(jié)合的治療；胃陰不足證相當(dāng)于潰瘍病活動(dòng)緩解但仍有炎

25、癥反應(yīng)或伴萎縮病變者，應(yīng)予養(yǎng)陰清熱與改善微循環(huán)相結(jié)合的治療；脾胃虛寒證相當(dāng)于活動(dòng)程度減輕趨向于愈合過(guò)程者，應(yīng)予溫中散寒與促進(jìn)愈合相結(jié)合的治療。在病證結(jié)合治療過(guò)程中要靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合原則，如根據(jù)辨證用西藥治療或根據(jù)辨病用中藥治療等。前者如中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證可給予心理疏導(dǎo)抗抑郁藥和促胃動(dòng)力藥；后者如胃陰不足證出現(xiàn)黏膜糜爛，則應(yīng)在滋養(yǎng)胃陰的同時(shí)加用清熱解毒藥才能提高療效。中華消化雜志編輯委員會(huì)不明原因消化道出血診治推薦流程中華消化雜志 2012.32:361該診治推薦流程對(duì)2007年制定的推薦流程進(jìn)行了補(bǔ)充與更新。 考慮到近年來(lái)小腸鏡檢 查和CT等影像技術(shù)的發(fā)展與成熟，新指南建議將小腸CT、膠囊

26、內(nèi)鏡、小腸鏡等共同列為小腸的主要檢查技術(shù)。CT小腸灌腸/CT小腸造影對(duì)不明原因消化道出血患者，尤其是顯性患者的診斷準(zhǔn)確率較高，陽(yáng)性結(jié)果可提示消化道出血的來(lái)源，有助于明確診斷，但其對(duì)淺表潰瘍、糜爛及血管病變的診斷率不高。膠囊內(nèi)鏡已成為小腸疾病的一線檢查技術(shù)和診斷方法，診斷率約為62%，對(duì)持續(xù)性出血和顯性出血的診斷率高于間歇性和隱形出血。盡管膠囊內(nèi)鏡有非侵入性的優(yōu)點(diǎn)但亦有多項(xiàng)不足之處。小腸鏡與膠囊鏡檢查在疾病診斷中有互補(bǔ)作用，當(dāng)有膠囊鏡檢查禁忌或發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)可行小腸鏡檢查以明確診斷或進(jìn)行治療。治療分為支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、血管造影下栓塞等治療及病因治療。治療藥物沙利度胺為谷氨酸衍生物，

27、對(duì)血管擴(kuò)張引起的不明原因消化道出血有效，可能與其抗血管生成作用有關(guān)。內(nèi)鏡下治療對(duì)雙氣囊小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變者，可同時(shí)治療小腸血管損害且具有較長(zhǎng)的緩解時(shí)間。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)中華兒科雜志.2012.50:423我國(guó)兒童功能性消化不良（FD ）有逐年上升趨勢(shì)，已成為消化門診常見(jiàn)的就診原因。 因兒科臨床醫(yī)生對(duì) FD缺乏足夠認(rèn)識(shí)，故出臺(tái)我國(guó)兒童FD的專家共識(shí)，以期指導(dǎo)臨床。指南包括兒童FD的定義、診斷、治療和診治流程。診斷包括對(duì)消化不良癥狀的評(píng)估、輔助檢查、胃功能檢查和兒童 FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于消化不良患兒，需詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體格檢查，了解癥狀的嚴(yán)重程度、出

28、現(xiàn)頻率及其與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報(bào)警癥狀，如消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、不 明原因的體重減輕等。對(duì)有報(bào)警癥狀者要及時(shí)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。FD診斷要注意與胃食管反流、腸易激綜合征的鑒別。對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)兒童（ 4歲），可以參考羅馬川標(biāo)準(zhǔn)， 并根據(jù)主要癥狀的不同將 FD分為餐后不適綜合征 （表現(xiàn)為餐 后飽脹或早飽）和上腹痛綜合征（表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感）兩個(gè)亞型。FD治療包括一般治療、藥物治療和精神心理調(diào)整。對(duì)于臨床表現(xiàn)不同的患兒，需依據(jù)可能的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體治療，選擇個(gè)體化方案。治療藥物中， 甲氧氯普胺可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，不宜用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量使用；多潘立

29、酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過(guò)血腦屏障，無(wú)椎體外系不良反應(yīng)，可明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。中華胰腺病雜志編委會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)慢性胰腺炎診治指南中華消化內(nèi)鏡雜志 2012.29:301指南由內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、病理等多學(xué)科專家集體討論并編制而成，最 大特色為多學(xué)科協(xié)作模式。指南加入我國(guó)慢性胰腺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并首次提出我國(guó)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)分期分型，簡(jiǎn)單明了， 對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。如對(duì)1期患者，應(yīng)積極緩解腹痛等癥狀；對(duì)2期患者，主要采用外科手術(shù)處理并發(fā)癥；對(duì)3期患者， 主要采取胰酶替代治療和降低血糖等措施，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。新

30、指南修訂了舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)慢性胰腺炎的影像學(xué)和病理學(xué)改變?cè)谠\斷中的作用， 但指南并未強(qiáng)調(diào)胰腺外分泌功能不全在診斷中的價(jià)值。指南推薦優(yōu)先考慮我國(guó)最常用、臨床最易獲得的檢查手段，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉和營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科合作的綜合治療，建議采用內(nèi)科藥物至內(nèi)鏡介入，再至外科手術(shù)的逐步升級(jí)治療流程。內(nèi)科治療強(qiáng)調(diào)外源性胰酶制劑替代治療應(yīng)早期應(yīng)用。指南還建議體外震波碎石術(shù)作為胰管結(jié)石的首選治療。若前兩者無(wú)效，則盡可能用簡(jiǎn)單的術(shù)式緩解慢性胰腺炎這一良性疾病帶來(lái)的疼痛， 切除病灶同時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)胰腺的內(nèi)、外分泌功能。此外，新指南增加 了慢性胰腺炎預(yù)后評(píng)估內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)定期隨訪對(duì)患者的重要性。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消

31、化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 .2012.32:738共識(shí)意見(jiàn)從中、西醫(yī)角度分別對(duì)慢性胃炎的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療進(jìn)行了闡述，并更新了中西醫(yī)結(jié)合治療理論。中西醫(yī)結(jié)合治療包括西醫(yī)理論、中藥治療，中醫(yī)理論、西藥治療， 以及病癥合參、中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎系由不同原因引起的胃黏膜炎癥或萎縮性病變。針對(duì)前者可采用具有清熱消炎、祛腐生肌、護(hù)膜止血等作用的中藥，如黃苓、梔子、連翹、黃茋、茯苓等，或 用黃茋建中湯、香砂六君子湯等方加減治療；針對(duì)后者，可選用具有逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作 用的中成藥，如荊花胃康膠丸、胃復(fù)春等，亦可按活血化瘀、健脾益氣、扶正祛邪等治則

32、針 對(duì)具體病情選藥組方進(jìn)行個(gè)體化治療。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿等范疇，系由肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，或肝郁 化火、灼胃?jìng)?、濕濁?nèi)阻、終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。亦可按中醫(yī)證的本質(zhì)給予西 藥治療。如心理疏導(dǎo)/酌情應(yīng)用抗抑郁藥、胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑/促胃腸動(dòng)力劑、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除幽門螺桿菌三聯(lián) /四聯(lián)療法。中西醫(yī)結(jié)合治療在于病證結(jié)合治療，即根據(jù)中醫(yī)基本理論對(duì)每位患者進(jìn)行具體辨證。同時(shí)按病史、癥狀、內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每位患者的胃黏膜病變和病生理改變，將病證合參進(jìn)行個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南急性丙型病毒性肝炎的診斷依據(jù)流行病學(xué)史

33、、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。治療方面，對(duì)急性丙型病毒性肝炎者，干擾素a （IFN a）治療能顯著降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化率。在感染后12周仍未出現(xiàn)HCV清除者，應(yīng)開(kāi)始IFN a或聚乙二醇干擾素 a （ PEG-IFN a ）單藥治療，基因1型治療時(shí)間為24周，基因2型或3型的治療時(shí)間為12周。對(duì)于 接受PEG-IFN a或IFN a的急性丙型病毒性肝炎患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林治療并不能 增加持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。對(duì)慢性丙型病毒性肝炎者，指南推薦： HCV RNA 基因?yàn)?型，或定量2X 106拷貝/ ml者，可采用PEG-IFN a或IFN a聯(lián)合利巴韋林治療， 至12周時(shí)監(jiān)測(cè)HCV RNA。如HCV RNA 下降幅度2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則 考慮停藥；如HCV RNA定性檢測(cè)為陰性，或低于定量法的最低檢測(cè)限，繼續(xù)治療至 4