急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估(李艷敏)課件

1、急免t癥惠老耗達(dá)盹脊評佑廣東省人民(rnmn)醫(yī)院急危重癥區(qū)學(xué)部李艷敏第一頁，共二十二頁。醫(yī)生(yshng)治病，就像背病人過河。天孟超2/20第二頁，共二十二頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的目的轉(zhuǎn) 運(yùn) 目 的 是 為 了 使 患 者 獲 得 更 好 的 診 治 措 施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評估(pn )轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 獲 益 及 風(fēng) 險 。 如 果 不 能 達(dá) 到 上 述 目 的 ， 則應(yīng)重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。中國(zhn u)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)3/20第三頁，共二十二頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)過程中的并發(fā)癥S口引流管脫出圖氣管移位cvc口治療(zhlio)未按時心

2、率改變 SP02第四頁，共二十二頁。如何(rh)做舒特這患者的風(fēng)哈評估locin.corn5/20第五頁，共二十二頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)風(fēng)險評估的主要項目聯(lián)系病人轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)人員藥物儀器絲6/20第六頁，共二十二頁。聯(lián)系(linx)情況檢査科室人員(rnyun)有無到位接受病區(qū)有無準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品準(zhǔn)運(yùn)人員有無到位7/20第七頁，共二十二頁?；颊?hunzh)的風(fēng)險評估A氣道通暢(tngchng)？氣道安全嗎？需要?dú)獾乐С謫幔挎?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松足夠了嗎?P0213Kpa? SP02=95%PaC0245Kpa?www doc n8/20第八頁，共二十二頁?；颊叩娘L(fēng)險(fngxin)評

3、估呼吸？氣胸(q xin)？胸壁？肋骨?www.do呼吸系統(tǒng)(h x x tn)概觀9/20第九頁，共二十二頁?；颊叩娘L(fēng)險(fngxin)評估C循環(huán)治療已經(jīng)充分了？收縮壓-120mmHg? HR地 西 泮 細(xì)液16/20第十六頁，共二十二頁。廣東(gung dng)竹人Ivi隊院fv!x 診急 I rc hV. Ll n 4 U id tT 佔農(nóng)frl , . , :i M v ; j： t： lUi： _以 I- iry/Vj;f w.ai.i 111*1. ” v - i, A.V； 7i i；. 11 n/ i i i c w , v _J mwu.wi /i： nu l ion HVJ

4、KJ. u:戍wi!丨！糾改處1!1I.UfM rti 1 V 次/ m i 次/ m i I， / n n i l l Ki;v，i; r, : rl-V.R;i:;f( !) i.i： ：*_ 沁.狀厶 _ J_:.川上 ht ！. h l f i f n戈捫、: W i i -祖 .1.,iv u 卜. , 、 、 J先反兩？?if/1火成匁火（針尖(zhn jin)樣3IVi Kf ) )VJ/ n i i(VI.TiVUKimint A.Vil Sill !SI “ 川人皮I I WWilifflitl 12 條 3Mirv.VMiMvriVii iiviir. .vvf.nf 1,

5、1 ir,，卞 i_ _5. itrrin c nvifjicVi ml、nri.、胸丨irv、k.rrink.rrin r a丨r.-m ： 條以上(yshng)竹逆6/CIJ3 A.rJU C i f i tlH/1施， i山，（/介”乂廠(JhUIi c 成，cr?j 山竹與 UJ 汗m vi im ：M M! 卜/; ， nilD il Ifnlii扎：廠I I ifn H J I . f ( U l . l l I f n vtil.ifii.Till.rfiLN. I M K/ C .ii.rjmifi ：丨丨丨 _.施、：n III K/. r, H卜暮側(cè)位或 T-臥位 3； V

6、 r IM /. r, fill (；/ MC J, fit i ：! Uf 1_”rrn u rv.!/ I.I w u f :， H ，；七 二 Ai2AWJlmj 3i.i r. K V.人以 I r il lH山m f j ) i _ i.UW i.UW方VIMVIM丨 I I fir i l i l 丨/丨、廣/ i l/ i l丨 丨 比 3 3 h h床K 4K 4及企約柬12.111 lia. il Vi、. 5 I J O I I H ) . W V i V I U 5 2 項項ffi標(biāo) 異標(biāo) 異 以 上 報 聱以 上 報 聱|.、!|:丨1丨.小、,1 ,；. - 、， 5

7、 1丨丨:丨1:丨1,，.丨.！.:。 3 2 :山、W常U上擬？：:i l f,1. K ： _ 兌忉分:_ .;.斤 |1l:IVW R :w u f W i IM. I ItiA IPitmOL I 1UU 口呼吸炎 CHJimmihvi i i o;vir i r &iHk 丨（VJW川Ji 口 i令筘第十七頁，共二十二頁。評估(pn )說明分值分值轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)運(yùn)要求提示風(fēng)險提示風(fēng)險305050分分可以轉(zhuǎn)送可以轉(zhuǎn)送風(fēng)險較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措風(fēng)險較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措施施備注：轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前l(fā)Omin內(nèi)完成，滿分65分18/20第十八頁，共二十二頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)禁忌癥心

8、跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻(gngz)可能呼吸停止者轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足19/20第十九頁，共二十二頁。小結(jié)(xioji)急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(fngxin)。 轉(zhuǎn) 運(yùn) 目 的 是 為 了 使 患 者 獲 得 更 好 的 診 治 措 施 ， 但 轉(zhuǎn) 運(yùn) 存 在 風(fēng) 險 ，因 此 ， $ 專 運(yùn) 前 應(yīng) 該 充 分 評 估 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 獲 益 及 風(fēng) 險 。 如 果 不 能 達(dá) 到 上 述 目的 ， 則 應(yīng) 重 新 評 估 轉(zhuǎn) 運(yùn) 的 必 要 性 。 通 常 在 現(xiàn) 有 條 件 下 積 極 處 理 后 血流 動 力 學(xué) 仍 不 穩(wěn) 定 、 不 能 維 持 有 效 氣 道 開 放 、 通 氣 及 氧 合 的 患 者 不 宜轉(zhuǎn) 運(yùn) 。 但 需 立 即 外 科 手 術(shù) 干 預(yù) 的 急 癥 ( 如 胸 、 腹 主 動 脈 瘤 破 裂 等 ） ， 視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。_中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(zhnn)(2010)(草案)20/20第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)急免t癥惠老。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松足夠了嗎。i心靜脈壓、肺動脈壓、動脈壓嗎。推薦意見2 ：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員