重癥監(jiān)護病房人員設(shè)置

1、重癥監(jiān)護病房設(shè)置及人力資源配置一基本要求重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨立二級學(xué)科，ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床 基地，ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知 識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員，ICU必須配 置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。二ICU的規(guī)模ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的 28%為宜，可根據(jù)實際需要適當(dāng) 增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以6到12張床位為 宜；床位使用率以6575%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能 滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。三ICU病房建設(shè)標準

2、（一）ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、 手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)接 近時，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向接近。（二）ICU開放式病床每床的占地面積為1518M2;每個ICU最 少配備一個單間病房，面積為1825M2。每個ICU中的正 壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房12間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。（三）ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作 人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更 衣室、清潔室、污廢

3、物處理室、值班室、盥洗室等。有條 件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、 實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng) 達到1.5： 1以上。（四）ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用 房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有 相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染 的控制。（五）ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度 和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24士 1.5）C左右。 每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。安裝足夠的感應(yīng) 式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開

4、放式病床至少每2床1套。（六）ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最 好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和 交叉感染。（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防 潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。（八）ICU的設(shè)計要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和 在必要時盡快接觸病人的通道。（九）除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、 打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響 正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平。 根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過 45分貝（A），傍晚40分貝（A），夜

5、晚20分貝（A）。地面覆蓋 物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。（十）ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、 廣播系統(tǒng)。ICU必配設(shè)備（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、 壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源 插座12個以上，氧氣接口 2個以上，壓縮空氣接口 2個 和負壓吸引接口 2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路 分開。每個ICU床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝 置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路（二）應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。（三）每床配備床旁

6、監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽 和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn) 運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。（四） 三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院 的ICU可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。每床配備 簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每 個ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機1臺。（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每 床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（六）其他設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化 儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、 心肺復(fù)蘇搶救 裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品

7、 以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電 子升降溫設(shè)備等。（七） 醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁 B超、X光、生化和細菌學(xué)等檢查。ICU選配設(shè)備除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備:（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。（二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床 個成像探頭。（三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。（四）輸液加溫設(shè)備。（五）胃粘膜一氧化碳張力與pHi測定儀。（六）呼氣末一氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。（七）體外膜肺（ECMO）。（八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。（九）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心輔助循環(huán)裝置。（十）防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。胸部震蕩排痰

8、裝置ICU的人員配備（二）ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、 進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組 成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配 備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責(zé)醫(yī)療工作。（三）ICU專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.53 : 1以 上。（四）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員， 有條件的 醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求（一）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重 癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。（二）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。（三）ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)

9、學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器 和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨 床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。（四）ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸 功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10） 嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12） 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。（五）ICU醫(yī)師除一般

10、臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成 以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣 道建立與管理；（3）機械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技 術(shù)；（5）深靜脈及動脈置管技術(shù)；（6）血流動力學(xué)監(jiān)測技 術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù) 律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù) 血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。（六）ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。（七）ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨立上崗。ICU的醫(yī)療管理（一）ICU必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職 責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制 度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保 證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診 療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度;（4）抗生素使用制度；（5）血液與血