流行病學(xué)病試題

1、b2005 Grade Final Examination of Clinical簡(jiǎn)答： 1. 臨床流行病學(xué)研究隨機(jī)分紐的 ri 的是什么？答：隨機(jī)分組的目的是按照嚴(yán)格正規(guī)的隨機(jī)化方法將研究對(duì)象分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì) 照組，使 研究者和研究對(duì)象在分組之前均不能預(yù)知分組情況， 以便實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組具有相 似的人口學(xué)特征、 臨 床特征和預(yù)后因素，保證兩組具備充分的可比性。這是設(shè)置理想的均 衡對(duì)照方法，理論上可使已知和 未知的影響療效的因素在兩組間均衡分布，減少選擇偏倚 和混雜偏倚的影響。2. 為考核某藥物的臨床療效，現(xiàn)有 212名病例分成 2 紐，按樣本含量的計(jì)算，需要 162研究 對(duì)彖，應(yīng)將那些病人排除

2、？應(yīng)采川哪一種合適的方法進(jìn)行隨機(jī)分組？怎樣分組？ 答：應(yīng)從中排除不能評(píng)定的對(duì)象，能夠評(píng)定但不合格的對(duì)象，資料不全而無(wú)法分類的對(duì) 象，還應(yīng) 排除因死亡、不合作、管理問(wèn)題、保密性、自發(fā)無(wú)應(yīng)答而不能納入研究對(duì)象和因 無(wú)法完成研究要求、 資料缺失而不能完成研究的對(duì)象。 宜采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法進(jìn)行分組。 按出生年月隨機(jī)話的具體方法 是先將納入試驗(yàn)的合格研究對(duì)象依先后順序編號(hào)， 再?gòu)碾S機(jī) 數(shù)字表中的任意行或列作為起點(diǎn)得到一個(gè) 隨機(jī)數(shù)，依次取其表沖的序列數(shù)字，與納入的研 究對(duì)象編號(hào)配對(duì)，并列出樣本的隨機(jī)分配表格。3. 病例對(duì)照研究？答：特點(diǎn)：觀察方向：屬于回顧性研究研究的方法：屬于觀察性研究研究對(duì)象的分組：

3、設(shè)立對(duì)照組從“果”溯“因”的研究?jī)?yōu)點(diǎn)：所需樣本量小省時(shí)、省力、省錢適用于一種疾病與多種因素的研究適用于病因復(fù)雜，發(fā)病率低，潛伏期長(zhǎng)疾病的研究缺點(diǎn)：回憶偏倚選擇偏倚不能直接分析RR不能直接估計(jì)某因素與某疾病是否有因果關(guān)系。4 隊(duì)列研究？答：特點(diǎn)屬于觀察性研究設(shè)置對(duì)照組觀察方向從（因）至（果）觀察疾病自然史研究方向：前瞻性研究結(jié)果比較：隊(duì)列研究比較兩組研究對(duì)象發(fā)病率的大小優(yōu)點(diǎn)：能直接獲取兩組研究對(duì)象發(fā)病率或死亡率計(jì)算 RR 等反映疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的 指標(biāo)，可以充分而直接地分析病因的作用。 從因推果，并可將暴露因素作為分成等級(jí)，可計(jì)算“劑量-反映關(guān)系”故其檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力比病例對(duì)照研究強(qiáng)可以調(diào)查一種暴

4、露 因素與多種疾病的關(guān)系缺點(diǎn)：不適用于罕見病的病因研究所需投入的人力、物力大、花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)往往只能研究一個(gè)因素，而不適于多種病因疾病的研究5 病例對(duì)照研究估計(jì)暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度用何指標(biāo)？為什么不用RR 值來(lái)估計(jì)？其意義如 何？答：用 OR 值（比值比）來(lái)說(shuō)明。因?yàn)椴v對(duì)照研究一般無(wú)暴露組和非暴露組的觀察人數(shù)，故不能直接計(jì)算發(fā)病率或死亡率，亦不能直接計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度，只能計(jì)算比值比來(lái)代替相對(duì)危險(xiǎn)度。 OR數(shù)值的意義： OR 是兩個(gè)概率的比值。其數(shù)值范圍從 0 到無(wú)限大的正數(shù)。OR不同數(shù)值范圍表明不同程度的危險(xiǎn)性。當(dāng) OR=1時(shí)表示暴露與疾病沒有關(guān)聯(lián)。當(dāng) OR>1時(shí)，說(shuō)明 暴露使疾病的危險(xiǎn)度

5、增加，成為“正”關(guān)聯(lián)，是疾病的危險(xiǎn)因素；當(dāng) OR<1時(shí)，說(shuō)明暴 露使疾病的 危險(xiǎn)度減少，稱為“負(fù)”關(guān)聯(lián)，既暴露因素對(duì)疾病有保護(hù)作用。6臨床試驗(yàn)應(yīng)用篩檢的原則包括哪些？答：1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題； 2具有有效的治療和預(yù)防方法；3疾病有進(jìn) 一步確診的方法與條件；4疾病的自然史明確；5疾病有較長(zhǎng)的潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間； 6病期有良好的 篩選效益。7影響隊(duì)列研究的樣本因索有那些？各因素對(duì)樣本含量有和影響？答：1發(fā)病率越接近50%,所需樣本量越少；相反則所需要人數(shù)越多；2兩對(duì)列的發(fā)病率差別：用 P】表示暴露組的發(fā)病率或死亡率，用珂表示對(duì)照組發(fā)病率，d=P-R.表示兩組發(fā)病率之差。d越

6、大所需觀察人數(shù)越少。3顯著性水平“用a表示，顯著性水平越 高，需觀察人數(shù)越 多。4把握度(1-B):要求把握度越大所需觀察人數(shù)越多。 5 RR (相對(duì) 危險(xiǎn)度)RR越大，所需人數(shù)越 少PartIV.answer the following questions ? (40scores)1. 某食堂發(fā)生一起食物中毒，可疑的食物有涼拌牛肉、黃瓜拌涼粉及涼拌菜等?，F(xiàn)對(duì)其屮Z涼拌牛肉與食物屮毒的關(guān)系采用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行分析，資料如下： 病例和對(duì)照各為150名，病例者屮50%冇攝入史，對(duì)照者屮60%苗攝 入史，兩者攝入史的一致率為 30%o請(qǐng)回答(16point)(1) 繪制適于該資料分析的四格表；

7、病例組對(duì)照組有攝入史無(wú)攝入史合計(jì)90有攝入史4545無(wú)攝入史303060合計(jì)75_75150(2) 涼拌牛肉與此次食物屮毒聯(lián)系的顯著檢驗(yàn);答：X2=(b-c) 2/b+c =(45-30) 2/45+30 = 3, P>0. 05所以可以以為涼拌牛肉與食物中毒無(wú)關(guān)(3) 涼拌牛肉少此次食物中毒聯(lián)系的強(qiáng)度計(jì)算；答：OR=c/b=3O/45=O. 670R95%可信區(qū)間(病例對(duì)照研究)(1 土 1.96/V2J4)=(0. 43,1. 05)OR u t OR l=0R=0. 67(1 + 1.96 /V%2)(4) 可以得出什么結(jié)論，并有何建議？答：由上結(jié)果所知 OR=O.67<1,

8、且OR值95%可信區(qū)間包括1,尚不能認(rèn)為涼拌牛肉 是食物中毒的危險(xiǎn)性因素。2. 甲乙兩檢驗(yàn)師對(duì)34分病理標(biāo)本進(jìn)行了檢測(cè)，其結(jié)果是：甲檢驗(yàn)師認(rèn)為陽(yáng)性，乙檢驗(yàn)師認(rèn)為陰性的標(biāo)木2份，兩者觀察陰性的一致率份數(shù)為13；甲檢驗(yàn)師認(rèn)為陰性，乙檢驗(yàn)師認(rèn)為陽(yáng)性的標(biāo)本1份，兩者觀察陽(yáng)性的一致率份數(shù)為請(qǐng)回答(14Poi nts)(1)繪制適于此項(xiàng)資料分析的四格表；甲乙答：+-合計(jì)+ 18220-11314合計(jì)191534(2)請(qǐng)對(duì)2名檢驗(yàn)師檢測(cè)的'致性進(jìn)行分析，并說(shuō)明其意。答觀察一致性 Po二a+d/n= 18+13/34=0.9118機(jī)遇一致性Pc l(n ci /n+ r2 C2/n) /n= (19

9、X 20/34+15 X 14/34) /34=0. 5104非機(jī)遇一致性二1-機(jī)遇-致性二 1-0. 5104=0. 4896實(shí)際一致性二觀察一致性-機(jī)遇一致性-0.9118-0.5104=0. 4014 Kappa值二實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性=0. 4014/0. 4886=0. 82由上可知Kappa值=0. 82>0. 75,可以為甲乙丙檢驗(yàn)師檢驗(yàn)結(jié)果具有極好的一致性。3. 對(duì)山西某錫礦產(chǎn)業(yè)人群及一般人群進(jìn)行的隊(duì)列研究獲得以下資料，請(qǐng)對(duì)此資料進(jìn)行適當(dāng)分析,并說(shuō)明各值的意義。(lOpo in ts)某錫礦工人肺癌的年發(fā)病率為 0.33%;某機(jī)床廠工人肺癌的年發(fā)病率為 0.04%;該

10、市區(qū)人群肺癌的年發(fā)病率為 0.11%。答：1) RR=Ie/|0= 0.33%/0.04% = 8.25錫礦工人肺癌年發(fā)病率是機(jī)床廠工人肺癌年發(fā)病率的8? 25倍2) AR=I e-Io = 0.35% - 0.04% = 0.29%與機(jī)床廠工人相比，錫礦工人肺癌年發(fā)病率提高了0.29%3) AR%=I e-I0/Ie =0.33%-0.04% /0.33 = 87.88%由于暴露于錫礦環(huán)境導(dǎo)致的肺癌患者占全部錫礦工人肺癌患者的87.88%4) PAR=lt-lo = 0.11%- 0.04% =0.07%她£9胡壺邱第型舸醴¥專亍壺邱第型舸胡雄昔斡坯述鮒圭蟹簷圭甲出醴Y專

11、%力9£9二 14 0/( %旳0%14 0)= !I/o|t 匸 %dVd (9%200甲出醴 Y 專4. 食堂發(fā)生一起食物屮毒，可疑的食物有涼拌牛肉、黃瓜拌涼粉及涼拌菜等。 現(xiàn)對(duì)其中Z涼拌牛肉與食物中毒的關(guān)系采用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行分析，資料如K:表1.涼拌牛肉與食物屮毒的關(guān)系暴露+ #+-+對(duì)象45303045合計(jì)45303045#病例與對(duì)照的暴露(2)完成下列各項(xiàng)(22points) 繪制適于該資料分析的四格表;病例組有攝入史454590對(duì)照組有攝入史無(wú)攝入史合計(jì)合計(jì) 7575150無(wú)攝入史303060 涼拌牛肉與食物屮毒的關(guān)系的顯著性檢驗(yàn)；答：X2=(b-c) 2 / b

12、+c =(45-30) 2/45+30 = 3, P>0. 05所以可以以為涼拌牛肉與食物中毒無(wú)關(guān) 涼拌牛肉與食物中毒聯(lián)系的強(qiáng)度計(jì)算； 答：0R=c/b=30/45=0. 67 0R95%可信區(qū)問(wèn)(1 土 1.96/V2J4)(1 + 1.96 /Vx2)OR u , OR l=0R=0. 67=(0. 43, 1. 05) 可以得出什么結(jié)論，并有何建議？中毒的答：由上結(jié)果所知 OR=O.67<1,且OR值95%可信區(qū)間包括1,尚不能認(rèn)為涼拌牛肉是食物保護(hù)性因素。 該研究者目前調(diào)杳了多少名研究對(duì)象？答：目前調(diào)查了 300名研究對(duì)象 此資料屬于一-種流行病學(xué)的資料分析？答：此資料為1

13、：1配比的病例對(duì)照研究5. 美國(guó)對(duì)男性血清膽固醇含量 Ai心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行了Framingham研究，隨訪觀察10年，部分調(diào)查結(jié)果如下。分別計(jì)算各不同暴露水平組的CI、RR、AR、AR%以及PAR和PAR%,填入下表,并說(shuō)暴露3級(jí)中各值的實(shí)際意義。通過(guò)結(jié)果的分析，可看出什么趨勢(shì)?表2 33? 49歲男子血清膽固醇水平與冠心病關(guān)系的研究固 血清肚醉力(mmol/L)K平暴露水平病例數(shù)非病例數(shù)總?cè)藬?shù)CI RE(%):AR AR% PAR PAR%(%)2. 964,02207209 0.965. 044,11011190.91198209 -5. 564,212214195209 -6. 00

14、6,326183209水平病例非病例總?cè)藬?shù)CIRRARAR% PAR 0. 538 PAR% 0. 8491022072090.00961 -2111982090.5265. 50. 4310.81812141952090.067070.05740. 85713261832090.1244130. 11480. 9231lt=O. 0634完成卞列各項(xiàng)(20) 暴霍水平3級(jí)的CI及其意義？答：3級(jí)的CI=0. 1244,意義：血清膽固醇水平級(jí)的人群 10年中，10萬(wàn)人中有12440人 患病 暴露水平3級(jí)的RR及其意義？答:3級(jí)的RR=13意義：血清膽固醇水平3級(jí)的人群患病的危險(xiǎn)性是血清膽固醇0級(jí)人群患病危險(xiǎn)性的13倍 暴霍水平3級(jí)的AR及其意義？答:3級(jí)的AR=0.