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1、市內(nèi)六區(qū)藥品醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表企業(yè)名稱遞交日期年月日天津市食品藥品監(jiān)督管理局直屬分局制填表說(shuō)明一、企業(yè)必須按照要求填表,并對(duì)所填內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。二、填報(bào)相關(guān)欄目時(shí),根據(jù)實(shí)際情況“有”或“無(wú)”框內(nèi)打",如在“有”框內(nèi)打",應(yīng)另附詳細(xì)說(shuō)明發(fā)生的時(shí)間、涉及單位、人員、品種、金額。三、本表所列各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)不下時(shí),均可另附頁(yè);附頁(yè)、資料按A4標(biāo)準(zhǔn)制作。企業(yè)全稱企業(yè)通訊地址郵編電話傳真法定代表人手機(jī)電話企業(yè)治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)電話機(jī)構(gòu)(企業(yè))聯(lián)絡(luò)員手機(jī)電話自2003年以來(lái)本企業(yè)及相關(guān)人員是否有以下行為在批發(fā)零售過(guò)程中有無(wú)給予財(cái)物等獲取商業(yè)機(jī)會(huì)或利
2、益的有口無(wú)口在米購(gòu)過(guò)程中有無(wú)給予財(cái)物等獲取商業(yè)機(jī)會(huì)或利益的有口無(wú)口在廣告宣傳過(guò)程中有無(wú)給予財(cái)物等獲取商業(yè)機(jī)會(huì)或利益的有口無(wú)口在藥品醫(yī)療器械投標(biāo)競(jìng)標(biāo)過(guò)程中有無(wú)給予財(cái)物等獲取商業(yè)機(jī)會(huì)或利益的有口無(wú)口在藥品醫(yī)療器械的審評(píng)審批重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無(wú)給予財(cái)物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有口無(wú)口在認(rèn)證發(fā)證重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無(wú)給予財(cái)物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有口無(wú)口在檢驗(yàn)檢測(cè)重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無(wú)給予財(cái)物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有口無(wú)口在稽查處罰重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無(wú)給予財(cái)物等獲得減輕或逃避處罰的有口無(wú)口給予財(cái)物等使其產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄的有口無(wú)口虛報(bào)成本抬高藥價(jià)獲得商業(yè)機(jī)會(huì)或商業(yè)利益的有口無(wú)口自2003年以來(lái),本贊助費(fèi)有口無(wú)口勞務(wù)費(fèi)(如處方費(fèi)等)有口無(wú)口企業(yè)及營(yíng)銷人員在推銷藥品醫(yī)療器械過(guò)程中,以各種名義、各種形式給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員、醫(yī)務(wù)人員財(cái)物的行為咨詢費(fèi)有口無(wú)口報(bào)銷各種費(fèi)用有口無(wú)口培訓(xùn)費(fèi)有口無(wú)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)戶費(fèi)有口無(wú)口科研費(fèi)有口無(wú)口其他方式有口無(wú)口若在“有”框內(nèi)打"的,請(qǐng)?jiān)谝韵聶谀績(jī)?nèi),詳細(xì)說(shuō)明發(fā)生的時(shí)間、涉及單位、人員、品種、金額(填寫(xiě)不下時(shí)可另附頁(yè))針對(duì)存在的此類問(wèn)題,企業(yè)米取了哪些自糾措施(填寫(xiě)不下時(shí)可另附頁(yè))企業(yè)承諾本企業(yè)保證對(duì)上述申報(bào)材料和
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