南華大學(xué)2014眼科學(xué)考試試題

1、南華大學(xué)2013-2014學(xué)年度第二學(xué)期得分閱卷人眼科學(xué)課程試卷（A卷11級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）題號一二三四五.總分得分考試日期：2014年5月29日考試類別：考（查）考試時間：120分鐘、名詞解釋：（每個3分,共15分）1. 角膜白斑角膜潰瘍區(qū)上皮愈合，前彈力層和基質(zhì)層的缺損處由瘢痕組織填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混濁，不能透見虹膜者稱為角膜白斑。2. 青光眼（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。3. 瞼腺炎是由化膿性細菌侵入眼瞼腺體所引起的一種急性炎癥，通常常稱為麥粒腫。4. 視網(wǎng)膜脫離：（Retinaldetachment）視網(wǎng)膜

2、脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，分為原發(fā)性與繼發(fā)性。5. 相對性傳入性瞳孔障礙得分閱卷人二、選擇題：（每題1.5分,共45分）患者,男，25歲，主訴左眼被樹枝劃傷后疼痛2天，查：左眼睫狀充血+,角膜中央可見4mm直徑大小潰瘍，潰瘍表面干燥呈牙膏狀”,周邊有明顯免疫環(huán)，角膜基質(zhì)水腫，前房可見1mm積膿。18該患者最可能的診斷（5.22）CA. 綠膿桿菌性角膜潰瘍B棘阿米巴性角膜炎C.真菌性角膜炎D.病毒性角膜炎E.蠶蝕性角膜炎19. 最有力的診斷依據(jù)是（5.22）BA. 植物外傷史B.角膜刮片染色+培養(yǎng)找菌絲E.UBM檢查6.22）CB.全身應(yīng)用抗真菌藥C. OCT檢查D.視野檢查20.

3、關(guān)于該病人的治療哪項不對（A. 局部應(yīng)用氟康哩眼液點眼C. 適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.并發(fā)虹膜睫狀體炎時用阿托品散痛E.保守無效時，可行角膜移植術(shù)患者，男，42歲。主因左眼被鐵屑濺傷后視力下降2天入院。查：視力左眼手動，左眼結(jié)膜中度混合充血結(jié)膜囊可見黃綠色濃液，角膜中央可見一直徑約5mm勺圓形潰瘍灶,邊緣呈灰白色濃密浸潤，潰瘍表面大量黏稠分泌物附著，房水閃輝（+）D（5.22）21. 該病最可能的診斷是（4.22）DA. 真菌性角膜炎B蠶蝕性角膜潰瘍C.角膜基質(zhì)炎D. 綠膿桿菌性角膜潰瘍E.棘阿米巴角膜炎22. 下列哪項檢測方法有助于該病的診斷（4.22）BA. ERGB.分泌物培養(yǎng)+藥物敏感試驗

4、C. OCT檢查D.VEPE.UBM檢查23. 對于該病的治療下列哪項不對（6.22）EA. 局部頻繁使用高濃度抗生素眼液點眼B.必要時可用抗生素結(jié)膜下注射C. 選用敏感抗生素全身用藥D.局部可熱敷、包眼、口服維生素類藥物加速潰瘍愈合E. 本病不需手術(shù)治療A. 機械性眼外傷不包括下列哪項：（1.13）C角膜挫傷晶體挫傷輻射性眼外傷玻璃體積血視網(wǎng)膜震蕩A. 眼外傷檢查前要全面詢問病史，包括：（6.11）E何時、怎樣受傷以及致傷力大小有否有眼內(nèi)異物的可能受傷前眼部的狀態(tài)經(jīng)何急診處理（TAT注射、抗生素等）以上各項均是A. 角膜損傷最常見的臨床表現(xiàn)是：（3.11）A角膜上皮擦傷、基質(zhì)層水腫角膜后羊脂

5、狀KP角膜血染角膜后色素沉著角膜為淺點狀混濁A. 玻璃體積血是由于：（3.11）B玻璃體本身血管破裂睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起前房角挫傷房角后退玻璃體變性A. 堿性燒傷的特點為：（2.11）C使組織蛋白凝固壞死使組織壞死能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使細胞分解壞死使角膜上皮點狀脫落破壞內(nèi)皮細胞的脂肪外膜A. 眼球鈍挫傷的常見原因不包括下列哪一項：（2.13）D磚、石塊及拳頭球類打擊、跌撞交通事故離子輻射性損傷爆炸的沖擊波A. 如果您接診一個眼外傷的病人，首先應(yīng)注意（6.11）E視力情況眼球有無平破裂眼內(nèi)有無出血有無感染有無休克及重要臟器損傷A. 一位搬運工人，火堿濺入左眼，自己用自來水洗過，在

6、急診室應(yīng)首選哪項處理：（6.11）A結(jié)膜囊內(nèi)點表面麻醉劑，翻瞼鉤拉開眼瞼，用2000ml生理鹽水連續(xù)沖洗用繃帶包扎，次日復(fù)診抗生素滴眼，不再復(fù)診維生素C結(jié)膜下注射每小時滴半胱胺酸一次10歲男孩，右眼被鉛筆刀劃傷，球結(jié)膜出血，水腫，并有一裂口。視力：0.6眼壓：6mmHg，下一步首先要做的是（6.23）C接受患兒母親的要求，傷口不做處理，讓其自行愈合CT排除球內(nèi)異物手術(shù)探查：打開球結(jié)膜探查鞏膜是否有傷口給抗生素消炎，一周后復(fù)查縫合球結(jié)膜傷口某男，28歲，右眼被石灰燒傷4. 現(xiàn)場急救應(yīng)（6.11）EA.包扎右眼，轉(zhuǎn)送醫(yī)院B.硼酸液點眼C.消炎藥點眼D.涂紅霉素眼膏E, 大量清水反復(fù)沖洗A. 如果在

7、現(xiàn)場采用清水沖洗傷眼，應(yīng)至少沖洗（6.11）C10分鐘20分鐘30分鐘50分鐘60分鐘后期治療原則是（6.21）A控制感染防止瞳孔后粘連抑制膠原合成D抑制新生血管形成E促進角膜修復(fù)某男，32歲，右眼被鈍器擊傷1小時。檢查：右眼視力：20cm指數(shù)，結(jié)膜下出血，角膜有一5mm傷口達角膜緣，虹膜嵌頓，玻璃體積血，眼底看不清。傷口的處理正確的是（6.21）E還納虹膜后無須縫合角膜傷口用抗生素溶液沖洗虹膜后，縫合角膜傷口不必處理虹膜包扎右眼，傷口不需處理探查有無鞏膜傷口，如有則剪除虹膜和睫狀體，縫合角膜傷口探查有無鞏膜傷口，如有則用抗生素溶液沖洗虹膜和睫狀體后，使之還納并縫合角鞏膜傷口A. 角鞏膜傷口的

8、縫合正確的是（6.21）D先縫合鞏膜傷口，再縫合角膜傷口自角膜傷口的近瞳孔一端開始逐步向鞏膜縫合鞏膜傷口自后向前邊暴露邊縫合先固定縫合角鞏膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜以上都對A. 玻璃體積血的處理正確的是（6.22）B縫合傷口后隨機進行玻璃體切除術(shù)傷后12周再行玻璃體切除術(shù)傷后34周再行玻璃體切除術(shù)傷后46周再行玻璃體切除術(shù)傷后23月再行玻璃體切除術(shù)問答題試述細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則（3.21）臨床表現(xiàn)：細菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合出血，病變早期角膜沙就能夠

9、出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。治療原則：（1）一般局部治療，眼部可用眼墊包眼，熱敷，阿托品散瞳等。（2）治療過程中應(yīng)根據(jù)細菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗結(jié)果，及時調(diào)整使用有效的抗生素。（3）急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15-30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。在嚴重的病例，開始30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼膏。（4）不應(yīng)過早停藥，以防感染復(fù)發(fā)。（5）局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜罅烤S生素C

10、、B有助于潰瘍的愈合。（6）若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。革蘭氏陽性球菌感染的角膜炎于革蘭氏陰性球菌角膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些不同（3.21）革蘭陽性球菌感染者，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶。伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤，及小范圍的周邊上皮水腫。肺炎球菌引起的角膜炎表現(xiàn)為橢圓形、帶匐行型邊緣的中央基質(zhì)較深的潰瘍，后彈力膜可有放射狀皺褶，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋白沉著。革蘭陰性球菌所致的角膜炎，典型的表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染，此病的特點是癥狀嚴重、發(fā)展迅猛?；颊哂袆×已弁?、畏光、流淚、

11、眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫、由于陰性桿菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜出現(xiàn)迅速擴展的浸潤及粘液性壞死，前房積膿嚴重。如不及時控制，數(shù)天內(nèi)可導(dǎo)致全角膜壞死穿孔，眼球內(nèi)容物脫出或全眼球炎。試述各類常見角膜潰瘍的臨床特點（3.33）（1）匍行性角膜潰瘍：多有肺炎鏈球菌引起，發(fā)病急，潰瘍多在角膜中央呈匍行性發(fā)展，表面呈灰黃色濃液，常見前房積膿，可造成角膜穿孔，對青霉素類抗生素有效。（2）綠膿桿菌性角膜潰瘍：多有綠凝桿菌引起，多有外傷史或手術(shù)史。角膜刺激癥狀極重，多呈環(huán)形中央潰瘍，表面有淡綠色膿液，短期內(nèi)可角膜穿孔，易引起眼內(nèi)炎。首選多粘菌素B治療，慶大霉素類治療液有效。（3）真菌性角膜潰瘍：由真菌引起（

12、常見念珠菌），多發(fā)生于農(nóng)民。常有農(nóng)作物等創(chuàng)傷史，發(fā)病緩慢，角膜刺激癥狀輕，潰瘍中央可見灰白色牙膏狀附著物，潰瘍外圍有一環(huán)狀淺溝，一般人可有前房積膿，角膜穿孔少見。局部用金褐霉素或二性霉素B治療有效。（4）神經(jīng)性角膜潰瘍：主要由于三叉神經(jīng)或面神經(jīng)功能障礙引起，常有外傷史或手術(shù)史。可局部用角膜營養(yǎng)藥品，嚴重的做瞼緣縫合手術(shù)保護角膜。（5）營養(yǎng)性角膜潰瘍：多有長期維生素A缺乏，角膜軟化所致。角膜結(jié)膜干燥，有夜盲癥狀，多發(fā)生雙眼?？梢匝a充維生素A,加強飲食營養(yǎng)防治此病變發(fā)生。（6）蠶蝕性角膜潰瘍：多是自身免疫疾病，整個病理遷延數(shù)周或數(shù)月。潰瘍始于周邊部角膜向中央發(fā)展，角膜緣和角膜基質(zhì)蠶蝕進展，上皮修復(fù)

13、，遺留血管性厚瘢痕。局部用激素治療效果好，嚴重者可做手術(shù)治療。1. 視覺器官包括：2. 眼球、眼附屬器眼球淚器、眼外肌眼球、眼附屬器、視路和視中樞眼球、角膜、晶狀體眼球、血管、眼神經(jīng)系統(tǒng)眼球向前方平視時測兩眼球突出度正常人兩眼間相差不超過：1.332mm5mm3mm5mm1mm眼球壁分為哪三層：3. 纖維膜、虹膜、葡萄膜纖維膜、角膜、視網(wǎng)膜纖維膜、鞏膜、視網(wǎng)膜纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜纖維膜、虹膜、視網(wǎng)膜組織學(xué)上角膜分為五層，后彈力層為鱗狀上皮細胞組成無細胞成分的透明膜較堅韌的透明均質(zhì)膜膠原纖維素薄板六角形扁平細胞組織學(xué)上鞏膜分為：4. 表層鞏膜、板層鞏膜和深層鞏膜表層鞏膜、鞏膜血管叢和深層鞏膜表

14、層鞏膜、深層鞏膜和中層鞏膜表層鞏膜、深層鞏膜和棕黑板層表層鞏膜、結(jié)締組織和膠原層年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最好治療方法是：6.21A-手術(shù)治療B-藥物治療C-放射治療D-驗光戴鏡5. E補充營養(yǎng)5下面哪種方法可以明確診斷白內(nèi)障：5.21A-驗光B-視覺誘發(fā)電位C-干涉光斷層掃描D-裂隙燈顯微鏡E-視野檢查答案：D白內(nèi)障的主要癥狀是什么：3.11A-視力障礙B眼痛C眼充血D-壓痛E眼分泌物角膜組織中具有再生功能的是：A.上皮細胞層B,前彈力層C,上皮細胞層和后彈力層6. 上皮細胞層和內(nèi)皮細胞層E.基質(zhì)層角膜代謝所需的營養(yǎng)主要來自：A.空氣B,角膜緣血管網(wǎng)C.房水D.淚液E,與之接觸的瞼結(jié)膜10,細菌性角

15、膜炎治療的關(guān)鍵是：D(6.21)A.全身大劑量的抗生素B.散瞳C.膠原酶抑制劑高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼E,治療性角膜移植角膜軟化癥是由于體缺乏何種物質(zhì)所致:A(2.11)A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素B12E.維生素C圓錐角膜早期有效的診斷方法是:C(5.21)A.,裂隙燈檢查B.眼底檢查C.角膜地形圖檢查D,角膜曲率檢查E.驗光問題24-28潰瘍沿角膜緣環(huán)行發(fā)展，然后向中央?yún)^(qū)浸潤病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足橢圓形、中央基質(zhì)較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿角膜上皮出現(xiàn)點狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但無疼痛感角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)盤狀水

16、腫，角膜上皮完整24真菌性角膜潰瘍可見B(3.22)25肺炎球菌性角膜炎可見C(3.22)26蠶蝕性角膜潰瘍可見A(3.22)27角膜基質(zhì)炎可見E(3.22)28神經(jīng)麻痹性角膜炎可見D(3.22)B2型題淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍看清虹膜紋理角膜云翳混濁較厚略呈瓷白色，但仍可透見虹膜角膜斑翳混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜角膜白斑穿破口位于角膜中央，由于房水不斷流出，致穿孔區(qū)不能完全愈合角膜穿孔，部分虹膜脫出，在愈合過程中，角膜瘢痕組織中嵌有虹膜主要累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性，常繼發(fā)于各種眼部或系統(tǒng)性疾病問題29-3229角膜云翳A(1.22)30角膜白斑C(1.22)31角

17、膜斑翳B(1.22)32角膜痿D(1.22)33粘連性角膜白斑E(1.22)通常正常眼壓定義在：()1.1111-21mmHg10-21mmHg(16+-3)mmHg10mmHg一般人雙眼眼壓差異小于：()2.222mmHg5mmHg8mmHg10mmHg不確定原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開角型青光眼最重要的鑒別方法是：(3.22癥狀查房角視盤改變不同視野檢查眼壓升高程度和速度不同測量高眼壓病人最準確的眼壓計是：()4.23Schiotz眼壓計費卡眼壓計Goldman眼壓計非接觸眼壓計眼壓描計急性閉角型青光眼好發(fā)于：2.22青壯年老年男性老年女性青少年嬰幼兒18.得分三、簡答題(共小題，共閱卷人分

18、)1. 簡述房水循環(huán)途徑答案：睫狀體產(chǎn)生房水后，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房的小梁網(wǎng)進入Schlemn管，通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶，經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。2. 簡述晶狀體的生理功能和作用.答案：晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當于19D的凸透鏡。具有獨特的屈光通透和折射功能，并可以濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護作用。晶狀體懸韌帶附著在晶狀體赤道部周圍的前后囊上，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。3.1、（本題分）視功能檢查包括哪些方面？.視功能檢查可分為主觀檢測（需受試者配合）及客觀檢測，前者即

19、視覺心理物理學(xué)檢查有視力、視野、暗適應(yīng)、色覺立體覺、對比敏感度等；后者為視覺電生理檢查包括眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位等。2、（本題分）試述細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則臨床表現(xiàn)：細菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合出血，病變早期角膜沙就能夠出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。治療原則：（1）一般局部治療，眼部可用眼墊包眼，熱敷，阿托品散瞳等。（2）治療過程中應(yīng)根據(jù)細菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗結(jié)果，及時調(diào)整使

20、用有效的抗生素。（3）急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼，每15-30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。在嚴重的病例，開始30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼膏。（4）不應(yīng)過早停藥，以防感染復(fù)發(fā)。（5）局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜罅烤S生素C、B有助于潰瘍的愈合。（6）若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。3、（本題分）1臨床上將白內(nèi)障怎樣分類的？答案：（1）按病因，分為年齡相關(guān)性、夕卜傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)

21、育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。（2）按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。（3）按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和扳層白內(nèi)障等。（4）按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。4、（本題分）試述年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床特點。答案：初發(fā)期：在裂隙燈下能見到晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前后皮質(zhì)中央部或晶狀體縫附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴大。板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見。位于前后皮質(zhì)，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部。這些混濁在赤道部匯合，形成輪幅狀，或在某一象限融合成片狀混濁。散瞳后，應(yīng)用檢眼鏡徹照法，可在眼底

22、紅光反射中看到輪幅狀混濁的陰影。此時瞳孔區(qū)的晶狀體末累及，一般不影響視力。晶狀體混濁發(fā)展緩慢?？山?jīng)數(shù)年才進入下一期。膨脹期又稱未熟期。晶狀體混濁繼續(xù)加重時，滲透壓改變，在短期內(nèi)有較多水分積聚，晶狀體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶狀體呈不均勻的灰白色，在裂隙燈下仍可看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離。視力明顯減退，眼底難以看清。成熟期：經(jīng)膨脹期后，晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體逐漸全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。眼底不能窺入。過熟期：如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊

23、膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障。當晶狀體核下沉后，視力可突然提高。過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細小的破裂。當液化的皮質(zhì)漏出時，可發(fā)生晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角；也可被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角，引起繼發(fā)性青光眼，晶體溶解性青光眼。當患眼受到劇烈震動時，可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫人前房或玻璃體內(nèi)，引起繼發(fā)性青光眼。過熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。1. 試述先

24、夭性白內(nèi)障的病因是什么？答案：各種影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素，都可能引起先天性白內(nèi)障：(1) 遺傳:約1/3患者與遺傳有關(guān)。常見為常染色體顯性遺傳。如伴有眼部其他先天異常，則常由主要異常的遺傳方式所決定，通常是隱性遺傳或伴性遺傳。病毒感染：母親懷孕頭3個月宮內(nèi)病毒性感染，如風疹、單純炮疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的晶狀體混濁。這是由于此時晶狀體囊膜尚末發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶狀體蛋白合成活躍，對病毒感染敏感。(2) 藥物：母親懷孕期，特別懷孕頭3個月內(nèi)應(yīng)用一些藥物如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一些抗生素，特別是磺胺類藥物；或暴露于X線。(3) 其他疾?。耗赣H懷孕期患有代謝性疾病

25、，如糖尿病、甲狀腺功能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。得分四、病例分析題(共2小題,共40分)閱卷人試述細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則臨床表現(xiàn)：細菌性角膜炎發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時發(fā)病，表現(xiàn)為眼痛、視力障礙、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴較多膿性分泌物。眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合出血，病變早期角膜沙就能夠出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。治療原則：（1）一般局部治療，眼部可用眼墊包眼，熱敷，阿托品散瞳等。（2）治療過程中應(yīng)根據(jù)細菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗結(jié)果，及時調(diào)整使用有效的抗生素。（3）急性期用高濃度的抗生

26、素滴眼液頻繁滴眼，每15-30分鐘滴眼一次。角膜基質(zhì)炎癥，應(yīng)增加抗生素的濃度。在嚴重的病例，開始30分鐘內(nèi)每5分鐘滴藥一次，可使基質(zhì)很快達到抗生素治療濃度。病情控制后，逐漸減少滴眼次數(shù)。晚上涂抗生素眼膏。（4）不應(yīng)過早停藥，以防感染復(fù)發(fā)。（5）局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱氨酸等，可抑制潰瘍形成?？诜罅烤S生素C、B有助于潰瘍的愈合。（6）若藥物治療無效，病情急劇發(fā)展、可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。1. 急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn).急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)為：劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退，可以伴有惡心、嘔吐。體征有：眼瞼水腫，角膜上皮水腫，裂

27、隙燈下上皮呈小水珠樣，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎消失，如果虹膜有嚴重缺血壞死，房水可以渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出。瞳孔中度散大，光反射消失，有時可見局限性后粘連，房角完全關(guān)閉，常有色素沉著，眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動，視盤水腫，或視網(wǎng)膜血管阻塞。眼壓常在50mmHg以上，高眼壓緩解后，可以遺留包括：角膜后色素沉著扇形虹膜缺損，晶狀體前囊下青光眼斑。2.急性閉角型青光眼發(fā)作期的治療。6.22答案：1,縮小瞳孔，1%匹羅卡品眼液點眼，5分鐘一次共3次，然后30分鐘一次前后共4次，以后改為1小時一次，瞳孔縮小后減少到每天4次。2, 聯(lián)合用藥，全身應(yīng)用高滲劑，碳酸酊酶抑制劑，局部滴用嚷嗎心安迅速降

28、低眼壓。3, 輔助用藥，主要是止吐，鎮(zhèn)靜，安眠。局部用糖皮質(zhì)激素減輕充血和炎癥反應(yīng)。手術(shù)治療，經(jīng)藥物治療眼壓下降后，應(yīng)行房角檢查，如果粘連范圍小于1/3,眼壓控制在21mmHg以下，可以做周邊虹膜切除，或激光虹膜切開，如果房角廣泛粘連，眼壓高于21mmHg,建議行濾過性手術(shù)。4, 對策眼的檢查和治療，急性閉角型青光對側(cè)未發(fā)作眼如果有淺前房，窄房角，應(yīng)早期做：周邊虹膜切除（或激光周邊虹膜切開）.簡述眼部化學(xué)性燒傷的分期。3.22/6.22答：急性期：灼傷后數(shù)秒鐘24h,主要表現(xiàn)為結(jié)膜缺血性壞死，角膜上皮脫落、結(jié)膜下組織和角膜基質(zhì)水腫、角膜緣廣泛血栓形成。急性虹睫炎、前房積膿、晶體玻璃體混濁及全眼

29、球炎。修復(fù)期：傷后1014d左右，組織上皮開始再生，多形核白細胞和纖維母細胞亦伴隨新生血管進入角膜組織，鞏膜內(nèi)血管逐漸再通，新生血管侵入角膜，各種炎癥漸穩(wěn)定。并發(fā)癥期：灼傷23周，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的角膜潰瘍、瞼球粘連、角膜新生血管甚至繼發(fā)性眼內(nèi)改變?nèi)缙咸涯ぱ住變?nèi)障和青光眼等。眼球穿通傷可發(fā)生哪些并發(fā)癥？3.12答：外傷性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。1. 在酸堿燒傷中為什么堿燒傷的后果要嚴重的多？使用維生素C的作用機制及用法？2.22Z6.22答：在酸性燒傷，酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；強酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻斷酸繼

30、續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用。在傷后球結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1次。眼球內(nèi)金屬異物的并發(fā)癥有哪些？試舉三種。3.13答：白內(nèi)障；虹睫炎；玻璃體出血。簡述交感性眼炎的處理。6.22答：傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染，可能對預(yù)防本病有作用。一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)按葡萄膜炎治療。對不顯效的病例可選用免疫抑制劑。多數(shù)病例經(jīng)治療可恢復(fù)一定視力。摘除誘發(fā)眼多不能終止病程，有些誘發(fā)眼經(jīng)治療后也可獲得一定視力。什么叫睫狀膜？臨床上有哪些表現(xiàn)？3.23答：在睫狀體或其附近受傷或出血時，在睫狀體表面形成機化膜稱睫狀膜。此膜的收縮

31、可致使睫狀體脫離而致眼球萎縮。臨床多見于下方角膜緣附近的外傷，傷口愈合后刺激癥狀經(jīng)久不退，眼壓逐漸變低，前房變淺，瞳孔不能散大，直至眼球萎縮。何謂挫傷性低眼壓？它的臨床表現(xiàn)是什么？3.23答：眼球挫傷后，由于房角產(chǎn)生器質(zhì)性挫傷，使眼壓低于10mmHg,兩眼壓差7mmHg，即稱之為挫傷性低眼壓。臨床表現(xiàn)（1）視力不同程度減退；（2）前房深淺不一或明顯變淺；（3）視盤輕度水腫；（4）視網(wǎng)膜血管迂曲擴張，黃斑水腫并可形成放射狀皺褶或扁平脫離；（5）眼壓低。五、論述題（要點）眼球穿通傷按傷口的部位可分為哪三類？各類的臨床特點及治療方法？3.11Z6.22答：可分為：（1）角膜穿通傷；（2）角鞏膜穿通傷；（3）鞏膜穿通傷治療原則是：a.初期縫合傷口；b.防治感