產(chǎn)科四步觸診及骨盆測(cè)量

1、產(chǎn)科腹部四步觸診法一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查中，為檢查：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接時(shí)采用此方法。二、操作順序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測(cè)得弓底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部胎兒部分；第二部手法：檢查者左右兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三步手法：檢查著右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清胎先露是胎頭還是胎臀，左右推動(dòng)確定是否銜接。第四步手法：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上胎先露部的兩側(cè)

2、，向骨盆方向深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并正確胎先露部深入盆的深度。三、熟練程度（10分）正確回答90%內(nèi)容910分，回答80%78分，回答70%56分,依次類推。四、無(wú)菌觀念（10分）注意衣帽整齊。（7分）檢查完產(chǎn)婦后，應(yīng)洗手。（3分）五、注意事項(xiàng)（10分）在作前三步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，作第四步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。1. 做第一步手法時(shí)，若先露為胎頭，則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。2. 做第二步手法時(shí)，平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，有助診斷。（2分）做第三步手法時(shí)，若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆，如果已銜

3、接，則胎先露部不能被推動(dòng)。（1分）做第四步手法時(shí)，若胎先露部為胎頭，在兩手下按的過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起稱為胎頭隆突。枕先露時(shí)，為額骨與胎兒肢體同側(cè)，面先露時(shí)，胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚。（2分）經(jīng)4步觸診法，若胎先露部難以確定時(shí)，可行肛診或陰道內(nèi)診協(xié)助診斷。（1分）【骼棘間徑與甑恥外徑測(cè)量及正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查判斷骨盆入口大小及形狀時(shí)常用的骨盆外測(cè)量經(jīng)線。二、操作順序（10分）1. （一）骼棘間徑測(cè)量孕婦體位：屈伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)骼骨的骼前上棘；（1分）用骨盆測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)

4、骼前上棘外緣的距離；（1分）判斷該孕婦的骼棘間徑是否正常，正常值為2326cm。（2分）（二）骨氐恥外徑測(cè)量孕婦體位：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（0.5分）找準(zhǔn)孕婦恥骨聯(lián)合、第五腰椎棘突（米氏菱形窩上角或相當(dāng)于骼崎后連線中點(diǎn)下1.5cm）；（1分）用骨盆測(cè)量器測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離；（0.5分）判斷該孕婦的骨氐恥外徑是否正常，正常值為1820cm.（2分）三、熟練程度（10分）正確回答90%內(nèi)容910分，回答80%78分，回答70%56分,依次類推。四、無(wú)菌觀念（10分）注意衣帽整齊。（7分）檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（3分）五、注

5、意事項(xiàng)（10分）檢查時(shí)讓孕婦取正確體位；（4分，每個(gè)體位2分）正確辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)志點(diǎn)。（6分，每個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)2分）【坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑測(cè)量及正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查判斷骨盆出口大小及形狀時(shí)常用的骨盆外測(cè)量經(jīng)線二、操作順序（10分）（每項(xiàng)1分）（一）坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)測(cè)量孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查：（1分）找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)；（1分）用骨盆測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（1分）判斷該孕婦的坐骨結(jié)節(jié)間徑是否正常，正常值為8.59.5cm.（2分）（二）出口后矢狀徑測(cè)量孕婦體位：取仰臥截石位；（0.5分）消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂

6、以潤(rùn)滑油（0.5分）檢查者將右手的示指伸入孕婦肛門內(nèi)甑骨方向，拇指置于孕婦外甑尾部，兩指共同找到甑骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測(cè)量甑骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)的距離；（2分）判斷孕婦的出口后矢狀徑是否正常，正常值約為8.5cm.（2分）三、熟練程度（10分）正確回答90落容910分，回答80%38分，回答70%研6分，依次類推。四、無(wú)菌觀念（10分）注意衣帽整齊。（7分）檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（3分）五、注意事項(xiàng)（10分）檢查時(shí)讓孕婦取正確體位；（4分，每個(gè)體位2分）正確辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)志點(diǎn)。（6分，每個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)2分）當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑偏短，后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑15cm時(shí)胎兒可以從后三角

7、娩出，這時(shí)讓孕婦臀部抬高。【對(duì)角徑與坐骨棘間徑測(cè)量與正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查時(shí)，骨盆外測(cè)量有狹窄這者，為準(zhǔn)確測(cè)量骨盆大小常用的骨盆內(nèi)測(cè)量經(jīng)線。二、操作順序（10分）1. （一）對(duì)角徑測(cè)量孕婦體位：取仰臥截石位；（0.5分）2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤(rùn)滑油;（0.5分）檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到甑岬上緣的中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)；（1分）抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離，即為對(duì)角徑的值；（1分）判斷該孕婦的對(duì)角徑是否正常，正常值為12.513cm。（2分）（二）坐骨棘間徑測(cè)量孕婦體位：去仰臥截石位；（0.5分）消毒外陰，檢查者戴消毒手套；（0.5分）檢查者將右手的食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離（或用中骨盆測(cè)量器，用手指引導(dǎo)測(cè)量）；（2分）判斷孕婦的坐骨棘間徑是否正常，正常值約為10cm.（2分）三、熟練程度（10分）正確回答90%內(nèi)容910分，回答80%78分，回答70%56分,依次類推。1. 四、無(wú)菌觀念（10分）注意衣帽整齊。（3分）檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（2分）測(cè)量前應(yīng)嚴(yán)格消毒外陰，以防宮內(nèi)感染；（5分）五、注意事項(xiàng)（10分）檢查時(shí)讓孕婦取正