尿路感染(腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎)

1、編輯課件 尿路感染尿路感染 Urinary tract infection編輯課件病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療概述概述預(yù)后預(yù)后目錄目錄編輯課件學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握掌握】掌握尿路感染掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、的臨床表現(xiàn)、診斷及治療診斷及治療 【熟悉熟悉】熟悉尿路感熟悉尿路感染的病因和染的病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制【了解了解】了解尿路感了解尿路感染的病理改染的病理改變及并發(fā)癥變及并發(fā)癥編輯課件上上尿尿路路下下尿尿路路l細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染，包括腎盂腎炎、膀胱

2、炎和尿道炎。腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。概述概述編輯課件p性別性別p好發(fā)人群好發(fā)人群概述概述男：女男：女=1=1：8-108-10育齡女性育齡女性老年人老年人免疫功能低下免疫功能低下伴有泌尿系統(tǒng)其他疾病者伴有泌尿系統(tǒng)其他疾病者編輯課件一、致病菌一、致病菌二、細(xì)菌入侵途徑二、細(xì)菌入侵途徑三、機(jī)體易感因素三、機(jī)體易感因素病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制編輯課件病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制-致病菌致病菌 l革蘭陰性桿菌多見（其中大腸桿菌最多見）革蘭陰性桿菌多見（其中大腸桿菌最多見）l多為一種細(xì)菌，少見混合感染多為一種細(xì)菌，少見混合感染高倍顯微鏡下高倍顯微鏡下糞鏈球菌糞鏈球菌變形桿菌變形桿菌克雷白桿菌克雷白

3、桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌編輯課件（一）（一）上行感染上行感染（二）血行感染（二）血行感染（三）淋巴道感染（三）淋巴道感染（四）直接感染（四）直接感染病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制-細(xì)菌入侵途徑細(xì)菌入侵途徑最常見；最常見；正常在尿道的遠(yuǎn)端有細(xì)菌生長，細(xì)菌由尿正常在尿道的遠(yuǎn)端有細(xì)菌生長，細(xì)菌由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷時，細(xì)當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷時，細(xì)菌粘附于尿道粘膜上行而致病。菌粘附于尿道粘膜上行而致病。致病菌多為大腸桿菌。致病菌多為大腸桿菌。 少見；少見；致病菌多為金葡菌等。致病菌多為金葡菌等。細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)

4、入腎臟細(xì)菌通過淋巴道進(jìn)入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟。染時，細(xì)菌直接侵入腎臟。編輯課件l尿液的沖刷作用；尿液的沖刷作用；l尿路粘膜分泌的有機(jī)酸、免疫球蛋白有直接抗菌尿路粘膜分泌的有機(jī)酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用；的作用；l尿液尿液pHpH值低；值低； l尿液的高滲。尿液的高滲。機(jī)體的防御能力機(jī)體的防御能力病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制-機(jī)體易感因素機(jī)體易感因素尿液尿液pHpH：5-65-6（酸性環(huán)境（酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長）。不利于細(xì)菌生長）。編輯課件病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制-機(jī)體易感因素機(jī)體易感因素（一）（一）尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）膀胱

5、輸尿管返流膀胱輸尿管返流（三）（三）腎發(fā)育不良腎發(fā)育不良（四）（四）機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降（五）（五）其他易感染因素其他易感染因素最主要的易感因素；最主要的易感因素；梗阻的病因：梗阻的病因：結(jié)石、腫瘤、尿結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等。道狹窄、前列腺增生等。多囊腎多囊腎馬蹄腎馬蹄腎海綿腎等海綿腎等糖尿病糖尿病重癥肝病重癥肝病慢性腎實質(zhì)的疾病慢性腎實質(zhì)的疾病晚期癌癥患者等晚期癌癥患者等性別性別妊娠妊娠分娩分娩 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素編輯課件病理病理p急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎p慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎p膀胱炎膀胱炎腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤，表面有

6、膿性滲出物，黏細(xì)胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細(xì)小膿腫，于一個或幾個膜下可有細(xì)小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物等。內(nèi)有膿腫分泌物等。瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維瘢痕形成，腎間質(zhì)纖維增生，白細(xì)胞浸潤，最增生，白細(xì)胞浸潤，最后形成固縮腎。后形成固縮腎。充血、水腫、白充血、水腫、白細(xì)胞浸潤。細(xì)胞浸潤。編輯課件一、急性腎盂腎炎一、急性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎三、膀胱炎和尿道炎三、膀胱炎和尿道炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)編輯課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎p全身癥狀

7、全身癥狀p泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀p尿液變化尿液變化突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振及惡心、嘔吐等。食欲不振及惡心、嘔吐等。 膀胱刺激征；膀胱刺激征；腰痛；腰痛；肋脊角及輸尿管點壓痛、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。腎區(qū)叩擊痛等。 混濁、膿尿或血尿混濁、膿尿或血尿編輯課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎p大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復(fù)發(fā)作病程超大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復(fù)發(fā)作病程超過半年所致。過半年所致。p后期出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。后期出現(xiàn)腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。編輯課件非典型表現(xiàn)形式非典型表現(xiàn)形式臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-慢性腎盂

8、腎炎慢性腎盂腎炎（一）無癥狀性細(xì)菌尿（一）無癥狀性細(xì)菌尿 （二）繼發(fā)性高血壓（二）繼發(fā)性高血壓（三）發(fā)作性血尿（三）發(fā)作性血尿 （四）長期低熱（四）長期低熱一般無尿路刺激癥狀，一般無尿路刺激癥狀，但有細(xì)菌尿。但有細(xì)菌尿。無明確尿路感染病史；無明確尿路感染病史；有高血壓的癥狀；有高血壓的癥狀；血壓中度升高；血壓中度升高；尿菌檢查陽性。尿菌檢查陽性。以肉眼或鏡下血尿為主要表現(xiàn)，以肉眼或鏡下血尿為主要表現(xiàn)，常伴腰痛及尿路刺激征，常伴腰痛及尿路刺激征，血尿可自行緩解，但尿細(xì)菌持血尿可自行緩解，但尿細(xì)菌持續(xù)存在。續(xù)存在。長期低熱、乏力、體重下長期低熱、乏力、體重下降，缺乏尿路刺激癥狀降，缺乏尿路刺激癥狀

9、有膿尿、細(xì)菌尿有膿尿、細(xì)菌尿編輯課件p存在易感因素；存在易感因素；p腎內(nèi)疤痕形成腎內(nèi)疤痕形成, ,致病菌潛伏；致病菌潛伏；p致病菌產(chǎn)生耐藥性；致病菌產(chǎn)生耐藥性；p原漿型原漿型(L(L型型) )菌株的存在。菌株的存在。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎易反復(fù)發(fā)作的原因慢性腎盂腎炎易反復(fù)發(fā)作的原因原漿菌株又稱原漿菌株又稱L L型菌株，細(xì)菌在一些影響細(xì)胞壁合型菌株，細(xì)菌在一些影響細(xì)胞壁合成的抗生素、抗體等作用下，脫去細(xì)胞壁，以原成的抗生素、抗體等作用下，脫去細(xì)胞壁，以原漿形式存在，在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下重新生長出細(xì)漿形式存在，在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下重新生長出細(xì)胞壁存活繁殖而致病。胞壁存活

10、繁殖而致病。編輯課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎尿頻、尿急、尿痛、排尿尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。不盡感和下腹部不適。多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀。節(jié)疼痛和消化道癥狀。l尿路刺激征重尿路刺激征重l全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕編輯課件并發(fā)癥并發(fā)癥l急性或慢性腎衰竭急性或慢性腎衰竭l腎乳頭壞死腎乳頭壞死l腎盂積水或積膿腎盂積水或積膿l腎周圍膿腫腎周圍膿腫l敗血癥敗血癥原有癥狀加重原有癥狀加重, ,高熱高熱, ,劇烈腰痛劇烈腰痛, ,血尿；血尿；當(dāng)有壞死物質(zhì)從尿中排出阻塞輸尿管時當(dāng)有壞死物質(zhì)從尿中排出阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛；可發(fā)生腎

11、絞痛；IVPIVP示腎乳頭區(qū)有示腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征環(huán)形征”；控制感染控制感染, ,解除梗阻解除梗阻, ,畸形。畸形。好發(fā)于糖尿病，尿路梗阻者；好發(fā)于糖尿病，尿路梗阻者；表現(xiàn)為原有癥狀加重，單側(cè)腰表現(xiàn)為原有癥狀加重，單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加??；痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇；超聲，超聲，X X線等有助于診斷；線等有助于診斷；全身抗生素，局部切開引流。全身抗生素，局部切開引流。編輯課件實驗室檢查實驗室檢查編輯課件p白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿p白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型p血尿血尿p蛋白尿蛋白尿p腎小管功能損害腎小管功能損害指清潔尿標(biāo)本沉渣指清潔尿標(biāo)本沉渣鏡檢鏡檢WBC5WBC5個個HPHP實驗室檢查實驗室檢查- -尿

12、常規(guī)尿常規(guī)提示上尿路感染提示上尿路感染多為鏡下血尿多為鏡下血尿尿蛋白尿蛋白2.0g/d,0.1ug/ml0.1ug/ml時，加入時，加入試劑呈紅色反應(yīng)為陽性，陽性率為試劑呈紅色反應(yīng)為陽性，陽性率為85%85%。球菌感。球菌感染時陰性，可用作尿細(xì)菌篩選試驗。染時陰性，可用作尿細(xì)菌篩選試驗。實驗室檢查實驗室檢查- -尿化學(xué)檢查尿化學(xué)檢查編輯課件p準(zhǔn)確收集患者準(zhǔn)確收集患者2 2或或3 3小時尿液，作白細(xì)胞計數(shù)計算小時尿液，作白細(xì)胞計數(shù)計算出出1 1小時尿白細(xì)胞排泄率，白細(xì)胞小時尿白細(xì)胞排泄率，白細(xì)胞3030萬萬/h/h為陽性。為陽性。實驗室檢查實驗室檢查- -尿白細(xì)胞排泄率尿白細(xì)胞排泄率編輯課件（一

13、）血常規(guī)（一）血常規(guī)（二）腎功能檢查（二）腎功能檢查（三）（三）X X線和超聲檢查線和超聲檢查實驗室檢查實驗室檢查- -其他檢查其他檢查急性期白細(xì)胞升高；急性期白細(xì)胞升高；重者中性粒細(xì)胞核左移；重者中性粒細(xì)胞核左移；慢性期可出現(xiàn)貧血。慢性期可出現(xiàn)貧血。急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎：腎濃縮功能輕度腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)。障礙，治療后恢復(fù)。慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎：早期腎小管濃縮早期腎小管濃縮功能障礙，晚期慢性腎衰竭。功能障礙，晚期慢性腎衰竭。X X線靜脈腎盂造影（線靜脈腎盂造影（IVPIVP）B B超超尋找易感因素；尋找易感因素；慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外

14、形凹凸不變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等。平，兩腎大小不等。可確定腎周積液、腎大小可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)確率可達(dá)91%91%。編輯課件診斷診斷l(xiāng)感染中毒癥狀感染中毒癥狀l尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀l尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查編輯課件診斷診斷全身感染中毒表現(xiàn)；全身感染中毒表現(xiàn)；免疫熒光檢查；免疫熒光檢查；尿尿2 2-MG-MG測定；測定；治療治療6 6周再次復(fù)發(fā)或單劑抗感染治療無效。周再次復(fù)發(fā)或單劑抗感染治療無效。血中血中2-MG經(jīng)腎小球濾過后，經(jīng)腎小球濾過后，完全被近端腎小管重吸收后降完全被近端腎小管重吸收后降解，故同時測血

15、、尿解，故同時測血、尿2-MG含含量，可了解近端腎小管功能有量，可了解近端腎小管功能有無損害，從而區(qū)別上、下尿感無損害，從而區(qū)別上、下尿感尿感定位診斷尿感定位診斷腎盂腎炎時機(jī)體可腎盂腎炎時機(jī)體可產(chǎn)生抗體將細(xì)菌包產(chǎn)生抗體將細(xì)菌包裹，故本實驗陽性裹，故本實驗陽性編輯課件診斷診斷一、急性腎盂腎炎一、急性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎三、膀胱炎和尿道炎三、膀胱炎和尿道炎急起發(fā)熱；急起發(fā)熱；膀胱刺激征、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；膀胱刺激征、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿尿WBCWBC增多和增多和WBCWBC管型、真性細(xì)菌尿。管型、真性細(xì)菌尿。急性腎盂腎炎病史半年；急性腎盂腎炎病史半年；發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀

16、胱刺激征、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征、腎小管功能不全的表現(xiàn)；腎小管功能不全的表現(xiàn)；尿尿WBCWBC增多和增多和WBCWBC管型、真性細(xì)菌尿；管型、真性細(xì)菌尿；影像學(xué)檢查異常：腎盂腎盞變形。影像學(xué)檢查異常：腎盂腎盞變形。提示提示尿路感染的診斷依據(jù)是尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果尿路感染的診斷依據(jù)是尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果膀胱刺激征重而全身中毒癥狀輕；膀胱刺激征重而全身中毒癥狀輕；尿尿WBCWBC增多和真性細(xì)菌尿。增多和真性細(xì)菌尿。編輯課件（一）腎結(jié)核（一）腎結(jié)核（二）慢性腎小球腎炎并尿路感染（二）慢性腎小球腎炎并尿路感染（三）前列腺炎（三）前列腺炎（四）尿道綜合征（四）尿道綜合征鑒別診斷鑒別診斷編輯課件p膀胱

17、刺激征明顯；膀胱刺激征明顯；p持久抗酸桿菌持久抗酸桿菌(+),PPD(+),PPD試驗試驗(+)(+)；p一般抗菌無效；一般抗菌無效； pX X線：線：鑒別診斷鑒別診斷- -腎結(jié)核腎結(jié)核腎實質(zhì)蟲蝕樣缺損；腎實質(zhì)蟲蝕樣缺損； 輸尿管串珠狀改變。輸尿管串珠狀改變。編輯課件p又稱無菌性尿頻排尿困難綜合征，又稱無菌性尿頻排尿困難綜合征，p多發(fā)生于青壯年女性，多發(fā)生于青壯年女性，p有尿路刺激癥狀，無全身中毒癥狀；有尿路刺激癥狀，無全身中毒癥狀；p尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；p尿常規(guī)檢查白細(xì)胞可輕度增加。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞可輕度增加。p其發(fā)生原因其發(fā)生原因鑒別診斷鑒別診斷- -尿道綜合征尿道綜合征可能與

18、尿路局部損傷、刺激或過敏以可能與尿路局部損傷、刺激或過敏以及尿路動力學(xué)功能異常等有關(guān)。及尿路動力學(xué)功能異常等有關(guān)。部分患者系病毒、支原體感染。部分患者系病毒、支原體感染。編輯課件治療治療l消滅病原體消滅病原體l控制臨床癥狀控制臨床癥狀l去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素l防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)編輯課件一、急性腎盂腎炎的治療一、急性腎盂腎炎的治療二、慢性腎盂腎炎的治療二、慢性腎盂腎炎的治療三、急性膀胱炎的治療三、急性膀胱炎的治療治療治療編輯課件 （一）一般治療（一）一般治療（二）抗菌藥的應(yīng)用（二）抗菌藥的應(yīng)用治療治療-急性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎的治療臥床休息；臥床休息；多飲水；多飲水；勤排尿。勤排尿。輕癥口

19、服抗生素，嚴(yán)重感染靜脈或肌注；輕癥口服抗生素，嚴(yán)重感染靜脈或肌注；臨床常用藥物：青霉素類、氨基甙類、奎諾臨床常用藥物：青霉素類、氨基甙類、奎諾酮類、頭孢菌素類、其他；酮類、頭孢菌素類、其他；一般療程一般療程10101414天。天。l抗菌藥用至癥狀消失、尿常規(guī)陰轉(zhuǎn)和尿培養(yǎng)抗菌藥用至癥狀消失、尿常規(guī)陰轉(zhuǎn)和尿培養(yǎng)連續(xù)三次陰性后連續(xù)三次陰性后3-53-5天為止。天為止。l停藥后連續(xù)停藥后連續(xù)2 2周尿細(xì)菌檢查陰性，周尿細(xì)菌檢查陰性，6 6周后再周后再復(fù)查復(fù)查1 1次仍陰性，則為臨床治愈。次仍陰性，則為臨床治愈。編輯課件（一）一般治療（一）一般治療（二）抗菌藥的應(yīng)用（二）抗菌藥的應(yīng)用治療治療-慢性腎盂腎炎的治療慢性腎盂腎炎的治療炎癥活動期間治療同急性腎盂腎炎；炎癥活動期間治療同急性腎盂腎炎；積極尋找和去除不利因素；積極尋找和去除不利因素；注意保護(hù)腎功能；注意保護(hù)腎功能；加強(qiáng)全身支持療法；加強(qiáng)全身支持療法；治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥?？咕幫毙阅I盂腎炎；抗菌藥同急性腎盂腎炎；總療程總療程2-42-4個月；個月；抗菌藥輪替使用?？咕庉喬媸褂?。編輯課件p復(fù)發(fā)復(fù)