臨床應(yīng)掌握的常見多重耐藥菌

1、臨床應(yīng)掌握的常見多重耐藥菌多重耐藥菌（Multidrug-Resistant?Organism,MDRO,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜6-內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌、耐碳宵霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE（如產(chǎn)I型新德里金屆6-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳宵霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳宵霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。一、MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。由丁MRS/®常對其它耐

2、酶半合成宵霉素也耐藥，因此美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS推薦用苯哇西林來代替檢測MRSA苯哇西林在貯存過程中藥效不易降低，且對不均一耐藥性檢測效果更好，所以國內(nèi)多數(shù)實驗室都采用苯哇西林（我院也是）。1. MRSA勺治療MRS倏染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機制是PBPs（宵霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此，MRS"乎對所有的6-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時，還可能對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苜類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對丁以上藥物有禁忌癥，或是不可耐

3、受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。而在某些國家和地區(qū)，也可使用頭抱毗普、替加環(huán)素、利奈哇胺、達托霉素等，均有較好的療效。2. MRS/®防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA勺流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA#株，如對大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭抱菌素為好（如頭抱口坐歌、頭抱吠腭等），第三代頭抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭抱菌素的長期使用與MRS而勺出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。、3.早期檢出帶菌者醫(yī)院應(yīng)加強對新入院及MRS/®感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸內(nèi)科病

4、房、血液科和兒科的病人。同時微檢室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRS/及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。二、VRE耐萬古霉素腸球菌。三、ESBLs-0性菌為產(chǎn)超廣譜6-內(nèi)酰胺酶的細菌，對大多數(shù)抗生素耐藥，此時抗菌素的使用一般采用碳氫霉烯類+6-內(nèi)酰胺酶抑制劑的聯(lián)合用藥。1. 什么是ESBL&ESBLs是英文ExtendedSpectyumLactamase縮寫，中文意思是超廣譜6內(nèi)酰胺酶，屆質(zhì)粒介導(dǎo)，它是當(dāng)前抗生素出現(xiàn)的新的耐藥趨勢之一。2. 產(chǎn)ESBLs®株的耐藥特點？如果臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，則對第三代頭抱菌素（它們是頭抱喋腭、頭抱他噬、頭抱哌酮、頭抱曲松等）耐藥

5、，及對單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）耐藥。ESBL折實驗室有一專門的檢測方法，如果病人的藥敏報告單已注明為產(chǎn)ESBLs菌株，則表明已經(jīng)實驗室確證。如果病人藥敏報告單未注明為產(chǎn)ESBLs®株，三代頭抱菌素和單環(huán)酰胺類抗生素中有一種MIO2ug/ml，或符合CAZ（頭抱他定）22mmATM（氨曲南）27mmCTX（頭抱喋腭）27mmCRQ頭抱曲松）25m頑中一個，則提示菌株可能產(chǎn)超廣譜6內(nèi)酰胺酶，這種情況下，即使實驗室報告為敏感的第三代頭抱菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，在臨床也不推薦使用3. 哪些細菌容易產(chǎn)生ESBL&目前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常見ESBLs菌株的細菌

6、，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸椽酸菌、銅綠假單胞菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs®株的細菌。4 .細菌為什么會產(chǎn)生6內(nèi)酰胺酶？由于菌株產(chǎn)生6內(nèi)酰胺酶水解宵霉素G和氨節(jié)宵霉素。細菌所產(chǎn)生的重要抗生素滅活酶主要有6內(nèi)酰胺酶和氨基糖類抗生素鈍化酶。6內(nèi)酰胺酶能裂解宵霉素族和頭抱菌素族抗生素的基本結(jié)構(gòu)6內(nèi)酰胺環(huán)，從而使其喪失抗菌活性。大部分金黃色葡萄球菌，部分流感嗜血桿菌、淋病奈瑟氏菌、革蘭氏陰性厭氧菌和少數(shù)肺炎鏈球菌能產(chǎn)生6內(nèi)酰胺酶從而對宵霉素G和氨節(jié)宵霉素等耐藥。5 .促使ESBLs出現(xiàn)和傳播的因素及臨床預(yù)防？應(yīng)用第三代頭抱菌素治療是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs®株出現(xiàn)及傳播的主要因素，此外，尚有其它因素。若臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，會在病人和醫(yī)院之間及不同菌株之間相互傳播，導(dǎo)致臨床局死亡率及周比率持續(xù)性定殖，應(yīng)充分引起注意。6.產(chǎn)ESBLs®株如何選擇抗生素進行治療？一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭抱菌素（頭抱喋腭、頭抱他噬、頭抱哌酮、頭抱曲松等）及單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）進行治療。四、CRE耐碳宵霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌，對多利培南、業(yè)安培南、美洛培南中的一種不敏感，并且對三代頭抱頭抱曲松、頭抱喋腭、頭抱他噬全部耐藥碳宵霉烯類對質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜6-內(nèi)酰胺酶（ESBLS、染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的頭抱菌素酶（AmpC酶）