桂枝湯的臨床應(yīng)用研究

1、桂枝湯的臨床應(yīng)用研究    【關(guān)鍵詞】  桂枝湯；臨床應(yīng)用；文獻綜述桂枝湯出自漢代張仲景傷寒論，被譽為“群方之冠”，原用于治療外感風(fēng)寒表虛及營衛(wèi)不和證。方中以桂枝解肌發(fā)表，透達營衛(wèi)，為君藥；芍藥斂陰和營，為臣藥。君臣相合，共調(diào)營衛(wèi)。生姜辛溫止嘔，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解?。淮髼椄势窖a中，助芍藥益陰以和營；姜棗合用以升騰脾胃之氣津；炙甘草調(diào)和諸藥，且配桂姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，和芍棗酸甘化陰以滋營陰，為佐使之用。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，斂陰和陽之效。在臨床應(yīng)用中，通過隨證加減，該方可用于治療多種疾病。為了方便臨床用藥，現(xiàn)將近幾年桂枝湯的臨床應(yīng)用綜

2、述如下。    1  感冒以桂枝湯加減治療空調(diào)病52例，療效滿意。空調(diào)病的本質(zhì)是人為手段影響了人體營衛(wèi)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體對突變的環(huán)境不適應(yīng)。“虛邪賊風(fēng)”是一種致病因素，而空調(diào)的時間模擬也是一種“虛邪賊風(fēng)”，非其時而有其氣，人長期處于這種反常的室內(nèi)小環(huán)境中，與自然界的大環(huán)境不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致營衛(wèi)之氣漸虛，所以會引發(fā)諸多疑難病癥。組方：桂枝、白芍各612 g，炙甘草63 g，生姜3片，大棗3枚。根據(jù)病情輕重及患者體質(zhì)臨證加減。水煎服，每日1劑，分兩次服，服后飲白米熱粥，令其出微汗。其中痊愈12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15%1。楊福龍2以桂

3、枝湯加減治療陰暑證135例，取得良好療效。陰暑證臨床表現(xiàn)為精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲，舌淡、苔薄膩，脈濡細。按門診順序隨機分為桂枝湯組和對照組。其中桂枝湯組（治療組）75例，男40例，女35例，年齡1069歲。對照組60例，男32例，女28例，年齡1070歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組以桂枝湯原方化裁：桂枝10 g，炒白芍10 g，生姜10 g，紅棗10 g，蜜甘草10 g。加減法：汗出過多者取桂枝加附湯意，加黑附片10 g；畏寒癥狀明顯者取香薷飲意加香薷10 g；嘔吐、腹瀉者加白扁豆10 g，砂仁6 g或白

4、豆蔻6 g（后入）。3劑，水煎服，每日1劑，三煎，三服。對照組給予藿香正氣水10 ml，每天3次。兩組均以3天為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。桂枝湯組痊愈66例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率99.00%。對照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率93.00%。桂枝湯組好轉(zhuǎn)8例及對照組好轉(zhuǎn)21例、無效4例再經(jīng)第2個療程治療，均以桂枝湯加減調(diào)治獲愈。    2  汗證杜文彪3采用桂枝湯加減治療汗證38例，療效滿意。治療方法以桂枝湯為主方，氣虛者加黃芪、黨參等以益氣固表；汗多者加生龍骨、生牡蠣、浮小麥、糯稻根等以固澀斂汗；陽虛者加附片；肌腠疏松，表衛(wèi)不固

5、，易于感冒而汗出惡風(fēng)者與玉屏風(fēng)散合用。38例均為門診患者。其中男17例，女21例;年齡最小3歲，最大76歲。中醫(yī)辨證為營衛(wèi)不調(diào)，營強衛(wèi)弱，陽虛衛(wèi)外不固者。治療后，治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為97.37%。李同新等4以桂枝湯治療鼻汗證24例，效果較好。方藥組成:桂枝10 g，白芍12 g，炙甘草5 g，生姜3片，大棗3枚。上藥加水600 ml，文火煎取汁200 ml，分2次服，每次1劑。7天為1個療程。本組24例，其中男16例，女8例；年齡最小15歲，最大55歲，平均38歲；病程3個月3年，平均1年。經(jīng)1個療程治療，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，有效率為100%。王媞5用桂枝湯加減治中風(fēng)半

6、身汗出38例，療效滿意。方藥如下：桂枝15 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g，麥冬20 g，淮小麥9 g。汗出多可加生龍骨，兼氣虛加生黃芪，陽虛加制附子。水煎服，每日1劑，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡覺前服，4劑為1個療程，間隔1日可繼續(xù)下1個療程。2個療程本組治愈（癥狀完全消失）26例，有效（癥狀明顯減輕）9例，3例無效，總有效率92%。    3  咳嗽韓愛魚6以桂枝湯加味治療喉源性咳嗽60例，收到較好效果。60例中，男20例，女40例，年齡370歲，病程3天3個月。處方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川貝母、荊芥、貫眾、茜草、枳殼、

7、甘草各10 g，沙參、玄參、桔梗、蟬蛻各15 g，僵蠶8 g，防風(fēng)6 g，生姜3片，紅棗3枚。加減:外感風(fēng)寒加大桂枝、防風(fēng)用量；外感風(fēng)熱加桑葉10 g，連翹15 g；肺有內(nèi)熱加黃芩10 g；扁桃體炎、咽炎、喉頭水腫治后遺留咳嗽加射干、丹參各10 g，玄參用至30 g；有少量白沫痰加款冬花9 g；原有基礎(chǔ)肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15 g，陳皮、白前各10 g；肺陰虛加百合30 g，炙百部15 g；夜間咳嗽加重加知母10 g，黃柏15 g；盜汗加地骨皮、銀柴胡各10 g；咽癢甚蟬蛻加重至20 g，或加白僵蠶6 g，或加花椒6 g，炙百部15 g；咳甚而喘者加地龍15 g;病程日久，久咳不愈，耗傷

8、肺氣加訶子10 g，五味子15 g或粟殼6 g。每天1劑，水煎服，小兒酌減。治療3天為1個療程，一般治療1療程，最多治療5療程。1療程治愈30例，2療程治愈15例，3療程治愈5例，顯效7例，無效3例，總有效率95%。陸青7用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療過敏性咳嗽50例，療效滿意。50例中，門診45例，住院5例；男23例，女27例，年齡最大59歲，最小9歲；病程最短1個月，最長6個月。有40例已經(jīng)用過抗生素治療，10例為初發(fā)者；有過敏史者35例，兼有過敏性鼻炎者16例；兼有皮膚瘙癢者20例，平時易感冒者30例。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減，藥物組成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草5 g，生姜3 g，大棗1

9、0 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，杏仁12 g，咽癢重者加千層紙、蟬蛻，痰多者加陳皮、半夏、茯苓，鼻塞者加細辛。每日一劑，水煎分服。7天為1個療程，一般治療2個療程。治療期間停用其他藥物，忌吃海鮮類及煎炸食品。50例中，顯效38例，占76%；好轉(zhuǎn)8例，占16%，無效4例，占8%；總有效率為92%。    4  風(fēng)疹金玲等8采用加味桂枝湯治療慢性蕁麻疹66例，取得了較好的療效。風(fēng)邪是慢性蕁麻疹發(fā)病的主要條件，因該病反復(fù)發(fā)作，病情多為氣虛血虧，久病多瘀，而病理實質(zhì)為皮膚腠理經(jīng)脈不通，血行失暢，瘀血阻絡(luò)，皮膚腠理失去營養(yǎng)濡潤作用，其與西醫(yī)學(xué)中小

10、血管、微血管，包括微循環(huán)等病理改變基本相同。本組66例患者中，男36例、女30例；年齡2076歲，平均48歲；病程3個月15年；伴高蛋白血癥者32例，貧血者9例，皮膚劃痕試驗顯陽性者58例。處方:黃芪45 g，桂枝2030 g，白芍20 g，荊芥15 g，細辛5 g，當歸尾20 g，乳香10 g，大棗10枚，甘草15 g，生姜10 g。用法:冷水浸泡15 min，煎沸分3次服，每日1劑，7天為1療程。隨證加減:瘙癢劇烈者加蜈蚣2條，烏梢蛇30 g，白鮮皮30 g；腑氣不通加生大黃15 g，枳實15 g；腸燥便秘者加生首烏30 g，桃仁20 g；腹痛者加郁金20 g，青皮15 g；痰濕中阻，見頭

11、痛如裹，胸悶惡心，苔膩者合二陳湯等健脾化痰藥；痰阻氣機，郁而化熱，苔黃膩，脈弦滑者加川黃連10 g，厚樸20 g，黃芩30 g；面色蒼白，唇甲不華，心悸少寐者合四君子湯（治療前及治療第2周末觀察記錄患者風(fēng)團大小與數(shù)目、瘙癢程度）。所有病例治療2個療程，治愈57例，顯效4例，進步3例，無效2例，總有效率為97%。齊愛珍等9用桂枝湯加減治療30例頑固性經(jīng)行風(fēng)疹塊患者，臨床效果滿意，隨訪未見復(fù)發(fā)。30例患者中1421歲3例，2235歲18例，3649歲9例；已婚28例，未婚2例；病程3個月以內(nèi)4例，4個月1年15例，1年以上11例；血虛21例，血熱9例。桂枝、白芍、生姜各9 g，炙甘草5 g，大棗4

12、枚，血虛者加當歸、黃芪、何首烏、蟬蛻以益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、解肌疏風(fēng)止癢。每于經(jīng)前服藥56劑，并重用黃芪以益氣固表、扶正達邪；經(jīng)后5天開始服藥56劑，并重用當歸等以滋陰養(yǎng)血，使營充衛(wèi)強，營衛(wèi)調(diào)和；血熱者每于經(jīng)前服藥56劑，減輕桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蟬蛻等以養(yǎng)血涼血、調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)止癢。均1個月為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。經(jīng)治療，痊愈21例，占70%；顯效7例，無效2例，總有效率93.33%。    5  痹病賈健民10運用桂枝湯加防風(fēng)治療風(fēng)寒濕痹患者32例，收效顯著。男18例，女14例；年齡最小15歲，最大64歲，平均36.3歲；病變部位

13、:上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸脅部8例。桂枝湯加防風(fēng):桂枝9 g，白芍10 g，炙甘草9 g，防風(fēng)10 g，生姜3片，大棗12枚，加水800 ml，文火煎30 min，取汁400 ml，沖入紅糖30 g，溫服，須臾服熱稀粥約300 ml以助藥力，每次1劑，每日2次。服后似有汗出者為佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必盡劑；病癥猶在者，更作服。一般服用37天。如兼有外感表證者，酌加解表藥；風(fēng)盛者加秦艽；寒盛者加細辛；濕盛者加蒼術(shù)；在上肢者加羌活；在下肢者加獨活。禁食生冷酒肉等食物。治療后，痊愈14例，顯效11例，有效5例，無效2例，有效率為93.78%。李彩霞等11采用桂枝湯加減治療不

14、安腿綜合征38例，效果顯著。中醫(yī)對不安腿綜合征雖無確切命名，但傷寒雜病論中所描述的“血痹”、“痙病”、“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似。本病外因主要為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致脈道不利，氣血運行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病;內(nèi)因主要為肝腎虛衰，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。治療組38例患者中，男15例，女23例；40歲以下1例，40歲以上37例；病程6個月10年，平均65個月。對照組37例患者中，男14例，女23例；40歲以下1例，40歲以上36例；病程6個月8年，平均60個月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組采用西藥口服治療。肌醇片1 g，

15、每晚1次，口服；卡馬西平片0.1 g，睡前1次，口服；潘生丁25 mg，每日3次。21天為1個療程。治療組給予桂枝湯加減治療。藥物組成:桂枝15 g，白芍40 g，丹參15 g，甘草9 g，生姜2片。加減:瘀血阻絡(luò)加當歸、赤芍、桃仁、川芎、地龍、牛膝；濕滯經(jīng)脈加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、梔子；血虛不濡筋者加黃芪、熟地黃、酸棗仁、木瓜、天麻、雞血藤；年老腎精虧損加山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、川牛膝、杜仲；血虛寒凝經(jīng)脈加當歸、細辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障礙者加夜交藤30 g，柏子仁20 g。日1劑，煎兩次，混合取汁，早晚溫服，21天為1個療程。經(jīng)治療后，治療組痊愈9例，顯效15例，

16、有效10例，無效4例，有效率89.50%。對照組痊愈4例，顯效7例，有效13例，無效13例，有效率64.90%。兩組有效率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李琴12采用桂枝湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例，獲得了較好的效果。女32例，男10例；年齡1562歲，平均38.5歲；病程6個月15年，平均2.25年；病情分級，按RA關(guān)節(jié)功能分級標準，其中I級12例，級15例，級15例；曾接受過各種治療37例。藥物組成:桂枝9 g，白芍9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大棗3枚。隨證加減:關(guān)節(jié)痛甚加制川烏8 g，制草烏8 g，羌活15 g，獨活15 g，秦艽15

17、 g，制沒藥12 g；僵硬者加白芷15 g，白芥子15 g，乳香10 g，天花粉10 g；熱痹者加生石膏40 g，知母12 g，忍冬藤30 g，黃柏10 g。水煎服，日1劑，分2次服。治療以30天為1個療程，3個療程后觀察療效。治療期間，停用非甾體類抗炎藥，僅予甲氨蝶呤每周10 mg口服，監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。顯效9例，有效29例，無效4例，總有效率90.48%。    6  腸易激綜合征杜長湘13采用桂枝湯為主治療35例腸易激綜合征，取得較滿意的近期效果。35例均為內(nèi)科門診患者，其中男16例，女19例;年齡1658歲，平均年齡29.3歲;病程最短2個月，

18、最長10年，平均2.6年。組方：桂枝10 g，白芍藥15 g，生姜10 g，大棗10枚，灸甘草6 g。每日1劑，10天為1療程，一般服12個療程，服藥期間停服其他藥物。加減:腹痛甚加木香10 g，檳榔10 g；腹瀉劇加葛根20 g，黃連6 g；陰虛腸燥加生地黃30 g，玄參20 g，麥冬15 g；陽虛便秘加肉蓯蓉15 g；濕熱者加通幽草20 g，敗醬草20 g；氣陰虛加太子參30 g。治療結(jié)果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），無效2例（5.7%）。治療前后主要癥狀及體征比較有明顯改善。腹痛:治療前28例，治療后5例。腹瀉:治療前23例，治療后4例。便秘：治療前18例

19、，治療后2例。結(jié)腸痙攣:治療前25例，治療后3例。治療前后癥狀體征比較，P<0.01。    7  慢性腎衰竭荊所俊等14采用桂枝湯化裁治療慢性腎衰竭18例，療效較好。18例患者中，男7例，女11例；年齡最小34歲，最大69歲；病程最短6個月，最長4年。其中腎功能失代償期8例，氮質(zhì)血癥期6例，尿毒癥期4例。基本方:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草9 g，生姜10 g，大棗8枚。加減:胃脘脹滿，惡心納差，大便溏瀉，舌淡苔白，屬脾胃虛弱、痰濕阻滯者，加香砂六君子湯；口苦咽干，納差，體溫高者，加小柴胡湯；兼水腫，小便不利者，配五苓散；氣血虛者，加當歸補

20、血湯；血壓高者，加鈣離子拮抗劑降血壓藥；貧血者，加促紅細胞生成素和鐵劑。近期療效:運用桂枝湯治療6個月至2年，大多數(shù)患者癥狀和腎功能都有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率占83.32%。    8  肋間神經(jīng)痛黎俏梅等15運用桂枝湯加減內(nèi)服外敷，治療肋間神經(jīng)痛取得較好療效，并與西藥治療進行了療效對比觀察。觀察病例共107例，均為門診病例，隨機分為治療組56例，對照組51例。治療組56例中，男26例，女30例；年齡為3265歲，平均36.5歲；病程6個月2年；疼痛次數(shù)每日為36次。對照組51中，男25例，女31例；年齡3067歲，平

21、均35歲；病程7個月2.5年；疼痛次數(shù)每日為26次。兩組病人性別、年齡、病程、疼痛次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，均符合肋間神經(jīng)痛診斷標準。治療組用桂枝湯加減，藥物:桂枝、白芷、田三七、沒藥、乳香各10 g，白芍、延胡索各20 g，甘草、細辛（后下）各6 g。馬錢子粉、樟腦各3 g（均另包備用）。加減:情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10 g，每逢經(jīng)前痛甚者加當歸、桃仁各10 g，遇寒而痛甚者加干姜、荊芥各10 g，遇熱痛甚者加生地、槐花各20 g。用法:每日1劑，加清水750 ml浸泡，文火煎煮30 min，濾汁約250 ml，其中150 ml內(nèi)服，

22、另100 ml乘熱加入馬錢子粉、樟腦粉，拌勻后將藥汁浸入小紗巾上，熱敷痛處。早晚各1次，10天為1個療程。對照組:口服維生素B1 20 mg，強的松5 mg，顱痛定60 mg，均每日3次。10天為1個療程。治療結(jié)果：治療組56例，治愈26例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率96%；對照組51例，治愈20例，顯效14例，有效8例，無效9例，總有效率82%。9  椎動脈型頸椎病張向陽16用桂枝湯治療椎動脈型頸椎病312例，療效較好。312例均為門診患者，隨機分為兩組，治療組186例，男87例，女99例；年齡1978歲，平均46.3歲。對照組126例，男58例，女68例；年齡17

23、83歲，平均44.6歲。均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎片、TCD等相關(guān)檢查確診，排除枕大神經(jīng)痛、梅尼埃綜合征、顱內(nèi)疾患等引起的頭痛、頭昏及頸部不適。藥用：桂枝10 g，白芍16 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。體虛和氣溫較高時最低可減為桂枝6 g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12 g，生姜6片。每日1劑，水煎服，每日2次，服藥后遂進稀飯1碗，臥床覆被，待以微汗后起床退汗，避風(fēng)，汗退后方可外出。對照組用尼莫地平10 mg，每日3次。兩組均用藥5天。兩組治療前后均行TCD檢測椎動脈平均血流速度（Vm）。結(jié)果：治療組186例：治愈108例，顯效61例，好轉(zhuǎn)17例，無效0例，總有效率90.86%。對照組1

24、26例：治愈62例，顯效34例，好轉(zhuǎn)16例，無效14例，總有效率16.19%。治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。    10  小兒厭食癥魏麗華17運用桂枝湯加減治療本病68例，取得較好療效。68例均為門診患者，其中男42例，女26例；年齡6個月6歲，其中1歲以下22例，13歲26例，3歲以上20例；病程13個月。全部病例表現(xiàn)為食欲不振，面色白光白或萎黃，形體消瘦，神疲乏力，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病。藥用:桂枝、陳皮、炒山楂各35 g，炒白術(shù)、太子參各36 g，生姜2片，紅棗5枚，炙甘草3 g，炒谷芽、炒

25、麥芽各510 g。水煎，每日1劑，取藥汁100 ml，可加入冰糖5 g，分數(shù)次溫服。服藥15天為1個療程，并停用其他中西藥物。治療前后測體重、血紅蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指標。用上法治療2個療程后，68例中35例痊愈，30例好轉(zhuǎn)，3例無效?？傆行蕿?5.59%。    11  心律失常梁廣和18運用桂枝湯合方辨證加減，治療心律失常60例，取得滿意療效。60例均為門診患者，男34例，女26例，年齡1665歲，心律失常病程3個月4年。其中冠心病30例，高血壓性心臟病12例，甲狀腺功能亢進性心臟病3例，病毒性心肌炎5例，風(fēng)濕性心臟病5例，更年期綜合征2

26、例，心臟神經(jīng)官能癥2例，原因不明1例。所有病例經(jīng)心電圖檢查或24 h動態(tài)心電圖檢查確診，頻發(fā)房性早搏16例，交界性早搏6例，頻發(fā)室性早搏（包括多源性室早）15例，病竇綜合征6例，竇性心動過緩8例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，室上性心動過速3例，房顫2例。所有病例均接受過心律平等抗心律失常藥物的治療。基本方:桂枝、苦參、白芍、人參、麥冬、當歸各10 g，五味子6 g，丹參、玄參、炙甘草各15 g，生地30 g。加減:胸痹心痛者，加瓜蔞15 g，薤白10 g，郁金10 g；陰虛陽亢而癥見失眠、煩躁、潮熱者，重用白芍、玄參各20 g，加龍骨、牡蠣各30 g；心動過速者，加柏子仁15 g，石菖蒲10 g；陽虛心動過緩者