手術(shù)病人安全核查

1、.手術(shù)病人安全核查手術(shù)病人安全核查手術(shù)部手術(shù)部 程杰程杰.病病 例例 例例1 1 湖北咸寧的患者右腿摔傷骨折，醫(yī)生湖北咸寧的患者右腿摔傷骨折，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)竟然將在手術(shù)時(shí)竟然將手術(shù)刀揮向好端端的左腿，手術(shù)刀揮向好端端的左腿，并在左腿擰進(jìn)了鵝頭釘，并在左腿擰進(jìn)了鵝頭釘，植入了鈦合金鋼植入了鈦合金鋼板板 例例2 2 日本橫濱市立大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生了一日本橫濱市立大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生了一起動(dòng)錯(cuò)手術(shù)的事件起動(dòng)錯(cuò)手術(shù)的事件. .據(jù)報(bào)道，由于醫(yī)護(hù)人員據(jù)報(bào)道，由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽，兩名需要進(jìn)行心臟和肺部手術(shù)的的疏忽，兩名需要進(jìn)行心臟和肺部手術(shù)的患者被接錯(cuò)了手術(shù)間，接受了錯(cuò)誤的手術(shù)。患者被接錯(cuò)了手術(shù)間，接受了錯(cuò)誤的手術(shù)

2、。在手術(shù)中，肺部患者的心臟被動(dòng)了刀，心在手術(shù)中，肺部患者的心臟被動(dòng)了刀，心臟有毛病的患者的肺部則被打開臟有毛病的患者的肺部則被打開.美國(guó)手術(shù)室位居榜首的美國(guó)手術(shù)室位居榜首的5 5種差錯(cuò)種差錯(cuò) 1 手術(shù)不準(zhǔn)確（病人、手術(shù)、部位、手術(shù)不準(zhǔn)確（病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）側(cè)向錯(cuò)誤） 2 藥物治療差錯(cuò)藥物治療差錯(cuò) 3 手術(shù)室火災(zāi)手術(shù)室火災(zāi) 4 留置異物留置異物 5 手術(shù)感染手術(shù)感染.手術(shù)病人安全管理的手術(shù)病人安全管理的重點(diǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) -手術(shù)病人的辨識(shí)手術(shù)病人的辨識(shí) -手術(shù)部位、手術(shù)切口的確認(rèn)手術(shù)部位、手術(shù)切口的確認(rèn).手術(shù)病人辨識(shí)的原則：手術(shù)病人辨識(shí)的原則：“三確三確”“”“六六核核”三確：三確： 正

3、確的病人、正確的手術(shù)部位、正確正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式的手術(shù)方式六核：六核： 病人入院登記時(shí)；病人入院登記時(shí)； 病人入病房戴腕帶、護(hù)士書寫床頭卡時(shí)；病人入病房戴腕帶、護(hù)士書寫床頭卡時(shí)； 手術(shù)室接病人時(shí)；手術(shù)室接病人時(shí)； 手術(shù)病人到手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)病人到手術(shù)等候區(qū)時(shí)； 巡回護(hù)士接病人到手術(shù)間時(shí)；巡回護(hù)士接病人到手術(shù)間時(shí)； 手術(shù)即將開始時(shí)手術(shù)即將開始時(shí).嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性識(shí)別的準(zhǔn)確性核對(duì)內(nèi)容核對(duì)內(nèi)容： 姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào) 、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部

4、位位.手術(shù)病人識(shí)別的方法手術(shù)病人識(shí)別的方法 病人參與法：病人自己說(shuō)病人參與法：病人自己說(shuō)出自己的姓名、年齡、手術(shù)出自己的姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等名稱、手術(shù)部位等 腕帶法：建立腕帶識(shí)別腕帶法：建立腕帶識(shí)別制制度，是操作前、度，是操作前、 用藥前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)的輸血前等診療活動(dòng)時(shí)的辨辨 別患者的別患者的 一種有效手段一種有效手段 建議建議 男藍(lán)女粉男藍(lán)女粉. 清醒患者清醒患者： 姓名姓名 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 手術(shù)部位手術(shù)部位 主刀醫(yī)生主刀醫(yī)生 非清醒患者：非清醒患者： 手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生 誦讀核對(duì) 麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生 手術(shù)護(hù)士手術(shù)護(hù)士自述自述查對(duì)方法查對(duì)方法.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)手術(shù)部位標(biāo)

5、識(shí) 標(biāo)識(shí)手術(shù)標(biāo)識(shí)手術(shù)：左右器官、左右肢體、手指腳：左右器官、左右肢體、手指腳 趾、趾、 脊柱水平脊柱水平 時(shí)間時(shí)間：術(shù)前在病房：術(shù)前在病房 參與人員參與人員： 手術(shù)醫(yī)生、病人、手術(shù)醫(yī)生、病人、 病房護(hù)士病房護(hù)士 使用不退色記號(hào)筆使用不退色記號(hào)筆.手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表 2007年開始研究手術(shù)病人安全核查表年開始研究手術(shù)病人安全核查表 2008年年8個(gè)國(guó)家試用個(gè)國(guó)家試用 英國(guó)是第一個(gè)試用并推廣的國(guó)家英國(guó)是第一個(gè)試用并推廣的國(guó)家 2009年歐洲手術(shù)室年會(huì)推廣使用年歐洲手術(shù)室年會(huì)推廣使用 2010年年1月法國(guó)使用月法國(guó)使用 至至2010年年2月月120個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家3400家醫(yī)院使用家醫(yī)院使用.

6、手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表 2009年衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦年衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦使用使用WHO手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表 2009年年4月衛(wèi)生部醫(yī)院檢查中列為檢查月衛(wèi)生部醫(yī)院檢查中列為檢查項(xiàng)目項(xiàng)目 2010年年3月月17日衛(wèi)生部下發(fā)日衛(wèi)生部下發(fā)手術(shù)安手術(shù)安全核查制度全核查制度.TIME OUTTIME OUT 2004年年6月份由月份由jcaho（健康機(jī)構(gòu)聯(lián)合（健康機(jī)構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會(huì)）鑒定委員會(huì)）“錯(cuò)誤的手術(shù)部位峰會(huì)錯(cuò)誤的手術(shù)部位峰會(huì)”上專門制定了相應(yīng)的上專門制定了相應(yīng)的“正確手術(shù)部位正確手術(shù)部位通用方案通用方案”，此次會(huì)議規(guī)定了，此次會(huì)議規(guī)定了防止病防止病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手

7、術(shù)部位錯(cuò)誤的人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手術(shù)部位錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，并且提出了，并且提出了“暫停期（暫停期（Time Out）這個(gè)新概念）這個(gè)新概念.TIME OUTTIME OUT 即在切開病人之前的那一刻，小組中即在切開病人之前的那一刻，小組中的所有成員都必須停止任何操作，并的所有成員都必須停止任何操作，并集中在病人身上，整組成員必須用集中在病人身上，整組成員必須用有有效的口頭語(yǔ)言進(jìn)行確認(rèn)，效的口頭語(yǔ)言進(jìn)行確認(rèn)，以取得一致，以取得一致，手術(shù)準(zhǔn)確、部位準(zhǔn)確、側(cè)向準(zhǔn)確手術(shù)準(zhǔn)確、部位準(zhǔn)確、側(cè)向準(zhǔn)確（如（如果涉及偏向哪一側(cè)面），使病人處于果涉及偏向哪一側(cè)面），使病人處于正確的位置正確的位置.手術(shù)安全核查制度手術(shù)

8、安全核查制度實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程p（一）麻醉實(shí)施前：（一）麻醉實(shí)施前：三方按三方按手術(shù)安全核手術(shù)安全核查表查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)等況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)等p（二）手術(shù)開始前：（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)

9、室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程p（三）患者離開手術(shù)室前：（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。容。 p（四）三方確認(rèn)后分別在（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查手術(shù)安全

10、核查表表上簽名。上簽名。 .手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表. 案案 例例 XXXX醫(yī)院醫(yī)院 XX手術(shù)，啟用了安全核查表，手術(shù)，啟用了安全核查表，但還是做錯(cuò)了手術(shù)。但還是做錯(cuò)了手術(shù)。 分析：分析：核查的時(shí)間核查的時(shí)間 手術(shù)安全核查必須按照步驟依次進(jìn)手術(shù)安全核查必須按照步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。步操作，不得提前填寫表格。 .9090的玄機(jī)的玄機(jī)9090X X 90X9090X90X90X90X 90X 90=?=? 59 59 執(zhí)行過(guò)程不能打折執(zhí)行過(guò)程不能打折. 責(zé)任到人、環(huán)環(huán)相扣、確保責(zé)任到人、環(huán)環(huán)相扣、確保手術(shù)患者安全手術(shù)患者安全.思考題思考題 1、患者身份識(shí)別的方法？、患者身份識(shí)別的方法？ 2、什么是什么是TIME OUTTIME OUT？.結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ)南丁格爾誓言南丁格爾誓