手術(shù)安全核查表風(fēng)險評估表

1、CHA手術(shù)安全核查表 -試行 日期： 科別： 住院號： 實施手術(shù)名稱： 1. 患者麻醉手術(shù)前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）n 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認Ø 患者身份 ðØ 手術(shù)部位 ðØ 手術(shù)方式 ðØ 知情同意 ðn 手術(shù)部位標識 Ø 是 ð 否 ðn 麻醉安全檢查完成 ðn 血氧監(jiān)測建立 是 ð 否 ð n 患者過敏史 有 ð 無 ðn 氣道障礙或呼吸功能障礙Ø 有 ð 設(shè)備/

2、提供支持 ðØ 無 ðn 靜脈通道建立完成 Ø 是 ð 否 ð n 皮膚完整性檢查 Ø 是 ð 否 ð n 計劃自體ð/ 異體輸血ðØ 是 ð 否 ð n 假體ð/ 植入物ð/ 金屬ðØ 有 ð 無 ðn 其它：有 ð 無 ðn 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認Ø 患者身份 ðØ 手術(shù)部位 ðØ 手術(shù)方式 ðØ

3、; 手術(shù)體位 ðn 手術(shù)風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間 ð預(yù)計失血量 ð 強調(diào)關(guān)注點 ð 麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點 ð應(yīng)對方案 ð手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格 ð應(yīng)對方案 ð儀器設(shè)備完好 ðn 術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素Ø 是 ð 否 ðn 需要相關(guān)影像資料Ø 是 ð 否 ðn 其它：有 ð 無 ðn 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認n 記錄實施手術(shù)的名稱 ðn 清點手術(shù)用物 ð 數(shù)量正確 

4、0; 數(shù)量不正確 ð （X-ray和簽名 ð）n 手術(shù)標本確認 ð 患者姓名 ð 病案號 ðn 皮膚完整性檢查 是 ð 否 ð n 引流管 有 ð 無 ð n 尿管 有 ð 無 ð n 其它管路： n 儀器設(shè)備需要檢修 是 ð 否 ð n 病人去向：Ø PACU ðØ 回病房 ðØ ICU ðn 其它：有 ð 無 ð在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)“ð”打鉤“”即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名：

5、麻醉師簽名： 巡回護士簽名： CHA手術(shù)風(fēng)險評估表（試行） 日期： 科別： 住院號： 實施手術(shù)名稱： 1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(ASA 分級)3.手術(shù)持續(xù)時間I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超過3小時 1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合ð切口感染-淺層感染 ð 深層感染 ð在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“ð”打鉤“”后，分值相

6、加即可完成！II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)ðIV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)ð 嚴重的外傷，手術(shù)

7、切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)ð4.腔隙手術(shù)ð急診手術(shù)ð手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護士簽名： 手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0-ð 1-ð 2-ð 3-ð手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估（試行）使用說明一、 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案重點工作之二“病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施二、 各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。

8、每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進行總結(jié)，提出改進意見與措施三、 通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、 手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1.手術(shù)風(fēng)險標準依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持

9、續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引

10、流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術(shù)切口