前置胎盤的護(hù)理查房（課堂PPT）

1、12病因?qū)δ赣H胎兒的影響檢查禁忌處理分類臨床表現(xiàn)診斷定義目錄3前置胎盤定義前置胎盤定義胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。4病因病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常5分類分類6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15%并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期，子宮完全放松，有時(shí)可聽到胎盤雜音。

2、7診斷診斷：B型超聲斷層圖像。：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。陰道檢查陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查禁止肛查8處理處理9處理原則處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定。10期待療法期待療法：妊娠36周，或胎兒體重2300克，陰道流血量不多，孕婦全身

3、情況良好，胎兒存活者。：絕對臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮，鎮(zhèn)靜，止血，糾正貧血，促胎肺成熟，期待至36周，HB10g。此期禁止性生活、陰道檢查、肛查，預(yù)防便秘。：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。11終止妊娠終止妊娠：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克； 胎齡36周； 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者； 胎齡36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。12對母親和胎兒的影響對母親和胎兒的影響母親 胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高13病例介紹病例介紹姓名：周金萍 婚姻狀況：已婚性別：女 入院時(shí)間：2019-05-08 08:29:05年齡：36

4、 記錄時(shí)間：2019-05-08 11:03:36民族：漢族 發(fā)病節(jié)氣：職業(yè)：其他 病史陳述史：可靠出生地址：廣漢南興鎮(zhèn) ：停經(jīng)21+3周，陰道少量血性分泌物2小時(shí)14現(xiàn)病史現(xiàn)病史平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2018年12月18日，孕早期有惡心厭食早孕反應(yīng)，孕7周因妊娠劇吐在我院住院治療，后好轉(zhuǎn)出院，孕16周陰道少量棕色分泌物，無腹痛腹脹，到華西附屬二院就診，予以口服保胎藥物治療，后分泌物正常。孕期在華西附二院建卡，定期產(chǎn)檢。2019-04-29孕婦到華西附二院行羊水穿刺，1天2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量血性分泌物2小時(shí)，于今日入院。既往史既往史平時(shí)健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史；2019

5、-03-20 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏，心臟彩超提示：二尖瓣輕度返流，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，按時(shí)預(yù)防接種，接種藥品不詳。2013年行子宮肌瘤剝除術(shù)，無外傷史，無輸血史。15個(gè)人史個(gè)人史生于當(dāng)?shù)兀裾J(rèn)長期外地久居史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，文化程度：本科，無煙酒嗜好月經(jīng)史月經(jīng)史12 5/（24-35）2018-12-18經(jīng)量中，無痛經(jīng)婚育史婚育史24歲結(jié)婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自訴查染色體未見異常，丈夫，37歲，健康，無不良嗜好。父母及丈夫均健在，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病接觸史，余無特殊。家族史家族史16體格檢查體格檢查T:36.2 P：90次/分 R20次/分 BP：90/68mm

6、Hg一般情況一般情況發(fā)育良好，營養(yǎng)良好，正常面容，體型正常，步入病房，自動(dòng)體位，神志清楚，語言正常，精神尚可，查體合作，其他：無。皮膚黏膜皮膚黏膜皮膚色澤紅潤，溫度適中，無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、水腫及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)捫及腫大。淋巴結(jié)淋巴結(jié)頭顱頭顱頭顱大小正常、無畸形，毛發(fā)潤澤，無包塊，無壓痛及隆起、凹陷。眼眼無倒睫及眼瞼瞼內(nèi)翻，眼瞼無浮腫，眼球活動(dòng)自如，結(jié)膜無充血無蒼白，鞏膜無黃染。17輔助檢查輔助檢查2019-05-08超聲所見：雙頂徑5.1cm 股骨長徑3.5cm 羊水最大深度6.9cm胎心率 153次/分超聲提示：宮內(nèi)中孕單活胎 頭位胎兒臍帶繞頸一周，建議密切觀察胎心、胎動(dòng)胎盤前置狀

7、態(tài)（胎兒各項(xiàng)生理測值相當(dāng)于21周+3天），建議孕24周系統(tǒng)篩查胎兒生物物理評分8分18治療經(jīng)過治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)輔助檢查，給予氨甲環(huán)酸止血，硝苯地平片抑制宮縮，吸氧，監(jiān)測胎心胎動(dòng)。19護(hù)理診斷護(hù)理診斷組織灌注量的改變：與前置胎盤所致出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān)焦慮：與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生額的健康有關(guān)有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)20護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理計(jì)劃與措施1.平臥、保暖、給氧。2.迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

8、、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4.監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5.正確估計(jì)出血量及癥狀。6.觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7.必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8.必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9.做好心理安撫。21護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理計(jì)劃與措施1.保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。2.進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3.保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查和肛查。4.胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。5.遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染。22護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理計(jì)劃與措施1.做好每日口腔與皮膚護(hù)理。2.提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境

9、，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3.每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。4.給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。5.保持大便通暢。6.心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。23護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理計(jì)劃與措施1.評估焦慮程度。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。3.提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并知道配合。4.發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。5.護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。24護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理計(jì)劃與措施1.囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分

10、，自數(shù)胎動(dòng)。2.提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10%的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3.按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺部成熟。4.密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5.嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。25疾病預(yù)防疾病預(yù)防1.搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，做的對前置胎盤的早期診斷及處理26出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、提重物，適量活動(dòng)，注意休息。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：肉類、豆品、蛋類、奶類、新鮮蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。有貧血的患者，可多進(jìn)食含鐵高的動(dòng)物性食品：動(dòng)物的肝臟等，新鮮的蔬菜水果（如紅棗、木耳等），也可使用中成藥阿膠補(bǔ)血。3.每日溫水洗臉、刷牙、洗腳，一個(gè)月內(nèi)禁同房、盆浴，以免引起產(chǎn)褥期感染，正常分娩的產(chǎn)婦可以用稀釋的高