醫(yī)療行業(yè)內(nèi)資源配置問題分析與對策

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資源配置問題的分析與對策【摘要】以公共經(jīng)濟學理論對當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀進行分析，指出該行業(yè)存在著明顯的“政府失靈”、“市場失靈”問題。該行業(yè)，必須通過構(gòu)建政府、市場、社會三位一體的治理結(jié)構(gòu)，來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】政府失靈；市場失靈；可持續(xù)發(fā)展【Abstract】To analyse the actuality of medical treatment trade according to the theory of Public Sector Economics,which indicate the problem of government f

2、ailure and market failure.We should set up the trinity construction made up of government,market and society to realize the sustaining development.【key words】government failure; market failure; the sustaining development當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀經(jīng)過20多年的改革開放，當我們逐步告別計劃經(jīng)濟以及票證、長隊、物質(zhì)短缺、服務(wù)人員的冷漠表情時，當我國歷史地選擇了市場經(jīng)濟，作為市場經(jīng)濟利益

3、主體的我們的維權(quán)意識也在不斷提高之時，當我國GDP的總量已達到118,000多億元1，我們正步入全面建設(shè)小康社會階段之時，我們在接受醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)時，見到的仍然是和過去相仿的掛號、付費長隊、改善不迅速的服務(wù)態(tài)度以及并不罕見的紅包、回扣現(xiàn)象，我們是否對此滿意呢？答案是否定的。以上海市為例，根據(jù)相關(guān)資料，上海市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度測評在全市排名倒數(shù)第二2?？梢哉f由各級衛(wèi)生局、醫(yī)科大學所屬的7萬家國有醫(yī)院幾乎壟斷了所有的醫(yī)療資源。而目前中國個體、私營、中外合資合作、股份制等營利性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量雖然占到了醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的44.2%3，但營利性醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)不到1%，營利性醫(yī)院床位數(shù)占總床位數(shù)只有1

4、.4%。所以實質(zhì)上幾乎就是這7萬家國有醫(yī)院在為全社會12億多人口提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于“只此一家，別無分店”，所以，看病難、住院難、作手術(shù)長期以來難以解決，而醫(yī)療費用則直線上升。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計，目前每位中國居民看一次病平均要花費79元，住院則需花費2891元，比1999年的不足70元和大約2600元上升10%以上。而在醫(yī)療技術(shù)水平高的衛(wèi)生部直屬醫(yī)院，平均每一門診、急診人次醫(yī)療費用為163元，住院費用為7961元，而在普通縣級醫(yī)院，這兩個數(shù)字分別為49元和1508元。4公辦壟斷體制帶來了管理僵化、效率低下、資源浪費、亂收費甚至權(quán)力尋租行為（紅包、藥品回扣）等一系列令社會不滿，而醫(yī)療機構(gòu)本身難以

5、回避，又難以解決的問題。二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的“政府失靈”（Government Failure）5醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種帶有公共物品性質(zhì)的混合物品6，政府一直在充當著主要生產(chǎn)者的角色。在已經(jīng)確立了市場經(jīng)濟體制這一原則框架之下，我們有理由認為上述問題的本質(zhì)是：在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，由于存在著“政府失靈”現(xiàn)象，醫(yī)療資源的整體配置，效率不高。1.信息的不對稱（Information Asymmetry）7性：由于評價醫(yī)院績效（主要是評價該醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率），不僅不是一件很簡單的事情（相對一般服務(wù)業(yè)而言），而且還是一件成本很高的事情，衛(wèi)生部不可能對全國70000多家醫(yī)院進行實時監(jiān)管。所以對

6、衛(wèi)生行政部門而言，存在著“信息不對稱”的問題，衛(wèi)生行政部門根本無法對該領(lǐng)域中的信息（通過各級衛(wèi)生行政部門逐級上報得來），進行有效判斷、處理，因此也就無法通過行政配置（實質(zhì)是辦醫(yī)院），使資源配置達到最優(yōu)或相對最優(yōu)。2.行業(yè)的目標具有多重性：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還承載著其他政治、經(jīng)濟、社會功能。以與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策為例，這項政策的出臺，為國有企業(yè)改革，逐步建立現(xiàn)代企業(yè)制度，減輕企業(yè)負擔作出了很大的貢獻，但是這項改革的成本目前是由社會與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)共同支付的。公平與效率要想兼得，絕非易事。3.醫(yī)療衛(wèi)生政策實施的復(fù)雜性：由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有一定的正的外部性，這種正的外

7、部性，有時需要通過很長的時間才可能被公眾客觀認識，有時甚至容易被誤導。所以該行業(yè)資源配置短期效率不高是由于政策實施的復(fù)雜性造成的。4.政府產(chǎn)出的非市場性：由于國有醫(yī)院尚未形成產(chǎn)權(quán)明晰、管辦分離的良好法人治理結(jié)構(gòu)，還處于“官辦、半官辦”狀態(tài)，加之處于壟斷地位，所以醫(yī)院內(nèi)部缺少成本制約機制和激勵機制，這是醫(yī)療費用上漲的趨勢得不到有效遏制的原因之一。部分國有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然提供的是質(zhì)量與效率都不算高的服務(wù)，但仍然可以獲得不錯的收益。5.權(quán)力尋租導致的“政府失靈”：醫(yī)療器械藥品生產(chǎn)、流通行業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為一個完整的產(chǎn)業(yè)鏈，其中的回扣、紅包現(xiàn)象，早已不是秘密，這種相關(guān)行業(yè)、企業(yè)、部門、個人之間利

8、用權(quán)力、信息優(yōu)勢的博弈，以獲得自身利益最大化的行為已經(jīng)成為各級紀委、監(jiān)察部門重點關(guān)注的焦點，也早已成為行業(yè)不正之風的典型之一。可以說，在市場經(jīng)濟體制下，“政府失靈”，是導致目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)大量問題，需要進一步改革，以不斷完善的根源之一。三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的“市場失靈”(Market failure)5在不斷打破壟斷，緩解醫(yī)療資源緊缺，提供不同層次醫(yī)療服務(wù)及在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中引入競爭機制的呼聲中，民營醫(yī)院千呼萬喚始出來了。尤其是近三四年來，民營醫(yī)療機構(gòu)如雨后春筍般地大量出現(xiàn)。僅上海短短三四年，民營醫(yī)院就發(fā)展到了200多家以上，這在一定程度上，緩解了社會醫(yī)療資源的短缺。可以說民營醫(yī)院在形象包裝、

9、成本控制、為市民提供延伸服務(wù)方面具有明顯的優(yōu)勢。但是，我們也看到，確有不少民營醫(yī)院通過給患者作不必要的高價檢查、給患者開出大處方，作不必要的昂貴治療，在獲取著不當利潤。在去年這一場突如其來的非典危機中，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相比，很多民營醫(yī)院的表現(xiàn)是差強如意的。甚至有部分民營醫(yī)院，借此“良機”，擅自提供所謂的預(yù)防“非典藥物”。十六大公報指出：（要）允許非公有資本進入法律法規(guī)未禁入的基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)及其它行業(yè)和領(lǐng)域；在當前這種行業(yè)準入的行政限制日漸減少、醫(yī)療衛(wèi)生投融資體制改革日益深化的背景之下。我們有必要對當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，民營醫(yī)院所發(fā)生的問題進行思考。通過“無形的手”解決“政府失靈”不失為良策

10、，但我們也應(yīng)清醒地看到，由于下列因素，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，還存在著“市場失靈”。1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非“同質(zhì)性”8加劇了醫(yī)患雙方的“信息不對稱”，決定了“市場作用的局限”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與一般服務(wù)的最大不同在于其不具有“同質(zhì)性”的特點。一般的服務(wù)對于每一個接收服務(wù)的人來說，都是一樣的，例如兩個人在同一家電影院相鄰的座位，看同一部電影，得到電影院的服務(wù)是同質(zhì)的或近似同質(zhì)的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則不然，同樣兩個人都是得肺炎，在同一家醫(yī)院就診，由于不同醫(yī)師技術(shù)、服務(wù)等方面的差異以及患者方在身體狀況、疾病嚴重程度和并發(fā)癥等方面的巨大差異，二者得到的服務(wù)可能是大不相同的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“同質(zhì)性”不強的特點，加劇了醫(yī)患（供

11、需）雙方由于掌握的醫(yī)療專業(yè)知識的巨大差異，所造成的“信息不對稱”。這種“信息不對稱”決定了“市場作用的局限”，人們很難準確地“用腳投票”，選擇質(zhì)優(yōu)價廉、服務(wù)良好的醫(yī)院就醫(yī)。因而幻想完全通過“看不見的手”市場機制來完成醫(yī)療資源有效配置是不可能的。2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域是“不完全的市場”，市場機制及功能作用是有其局限性的。廣義的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含了公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這種公共產(chǎn)品。對于不具排他性和競爭性的公共產(chǎn)品，人們往往不會購買，而是傾向于“搭便車”。在這里，買方是缺位的，市場是“不完全的市場”，市場機制及功能作用是有其局限性的，市場無法滿足社會對公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品的需求和公共資源的有效利用，即市場不

12、能夠提供社會所需要的所有商品和服務(wù)。有些特殊的商品或服務(wù)就不能單純依靠市場來供給。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就是這種特殊服務(wù)中的一種5。3. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，計劃經(jīng)濟仍有大量殘留，市場發(fā)育尚不完全，市場在運行過程中時常會發(fā)生功能障礙。長期以來，我國一直是計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)療衛(wèi)生資源自然也通過計劃來進行配置以服從整個社會的制度安排，盡管我們已經(jīng)在向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型，但計劃經(jīng)濟的殘留還大量地存在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。市場經(jīng)濟是法規(guī)經(jīng)濟,我們的民營醫(yī)院在市場經(jīng)濟環(huán)境中，所應(yīng)享有的權(quán)利和所應(yīng)承擔的義務(wù)尚未在法律、法規(guī)、政策層面得以明確，這也足以證明在該領(lǐng)域內(nèi)，市場發(fā)育尚不完全，市場在運行過程中時常會發(fā)生功能障礙。四

13、、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的對策一般來說，政府對提供基本醫(yī)療服務(wù)這一混合產(chǎn)品負有特定的責任，但公共產(chǎn)品并非一定要由政府作為生產(chǎn)者（實質(zhì)是政府辦醫(yī)院）來提供，完全可以通過引入市場機制來提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（管理醫(yī)院、服務(wù)醫(yī)院），以避免“政府失靈”。盡管政府在設(shè)立醫(yī)院方面有優(yōu)勢，可以集中資金建立大批醫(yī)院，在短時間里構(gòu)建一個基礎(chǔ)醫(yī)療體系。“非典時期”，小湯山醫(yī)院的迅速建成及投入使用就體現(xiàn)了這種優(yōu)勢，但在醫(yī)院管理方面則不具備優(yōu)勢，而通常公共或準公共產(chǎn)品都是由民間生產(chǎn)最有效。但單純依靠市場，“市場也一樣會失靈”。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“可持續(xù)發(fā)展”9問題，不能沿用“工程師思路”。解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展遭遇了“

14、瓶頸”。由于社會是充滿矛盾、制約、負反饋和極度復(fù)雜的，其問題一般不能沿用“工程師思路”解決，這是西方社會在上世紀6070年代深刻反思的結(jié)論，值得我們借鑒。所以解決這一“瓶頸”問題的基礎(chǔ)在于要對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的屬性有足夠的認識。2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的大致分類由于科學技術(shù)的進步，使得一些公用物品的排他性成為可能，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有的具有非排他性（公有性），有的具有排他性（私有性），有的具有公益性，有的具有私益性，大致可以分為以下四類：排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（整容醫(yī)療，膏方滋補，精品醫(yī)療等特需醫(yī)療）；排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（職業(yè)病防治等）；非排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（滿足市民基本健康需要的各項醫(yī)療服務(wù)

15、普通門、急診、住院醫(yī)療服務(wù)等）；非排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（SARS、禽流感等傳染病防治，計劃生育等）。3.基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分類的“辯證施治”：1）在可排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域：為了緩解當前醫(yī)療資源短缺的矛盾，應(yīng)在法律、法規(guī)、政策框架之內(nèi)鼓勵多種所有制形式的盈利資本流入該領(lǐng)域。日益增多的大量證據(jù)表明：通過市場導向的資源配置，企業(yè)的效率高于政府。2）在非排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域：由于這一領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的外部性極強，政府應(yīng)使“外部效應(yīng)”成為衛(wèi)生行政部門的主要政策目標，應(yīng)加大對重大傳染病防治的投入，根據(jù)傳染病防治機構(gòu)的服務(wù)量向其發(fā)放專項補貼。對防疫等“純福利事業(yè)”應(yīng)逐步作到費用全免，堅

16、決取消一些衛(wèi)生防疫部門的各種變相收費項目。3）在可排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；非排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域：當前在純粹“可排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域”和“非排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域”內(nèi)分別完全由市場及政府參與已經(jīng)是比較明確的。而對于在“可排他性、公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”；“非排他性、私益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域”內(nèi)如何可持續(xù)發(fā)展則是爭議較大的。目前，幾乎所有的公立醫(yī)療機構(gòu)所提供的大量醫(yī)療服務(wù)均屬于此類服務(wù)。鑒于這一領(lǐng)域的復(fù)雜性，筆者認為，簡單地認為某種所有制形式適合或不適合這一領(lǐng)域均是不妥的。根據(jù)目前狀況，國有、民營、公私合伙public-private-partnership簡稱PPP1

17、0這三種所有制形式“三分天下”應(yīng)是一個好的選擇。沒有一種形式，可以在該領(lǐng)域內(nèi)既避免“政府失靈”，又可以避免“市場失靈”。當“政府失靈”時，民營化成為一種必然選擇。當“市場失靈”時，國有化也可以成為一種必然選擇。介于這兩種形式之間的公私合伙模式，即可以成為前兩種模式轉(zhuǎn)換的中間狀態(tài)，也可以成為一種獨立形態(tài)。今后，如果真正意義上的，獨立的，有完善監(jiān)督機制的“非政府組織”得以發(fā)展、完善的話，它也可以成為這一領(lǐng)域的投融資主體，促進該領(lǐng)域的良性競爭，使之可持續(xù)發(fā)展。五、小結(jié)：在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，通過構(gòu)建由政府、市場、社會三位一體的治理結(jié)構(gòu)，使政府退出醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)和微觀領(lǐng)域管理，呈現(xiàn)出由政府掌舵、社會

18、劃槳、市場揚帆的可持續(xù)發(fā)展的良好局面。參考文獻：人民日報2004年1月21日第一版解放日報2003年4月4日王文宇，郭毓峰.淺析民營醫(yī)院的現(xiàn)狀與發(fā)展對策.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，1（2）中國醫(yī)療費用持續(xù)上漲成為社會熱點問題.新華社Owen,E.Hughes.(1998)Public Management and Administration:An Introduction 2nd ed(Beijing:China Renmin University Press)樊勇明，杜莉.公共經(jīng)濟學.上海.復(fù)旦大學出版社，2001.Kay,John and Vickers,John（1990）Regulatory Reform:An Appraisal,in Giandomenico