責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范

1、可編輯版責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范一、定義（一）責(zé)任制運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為患者實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。（二）整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)對象身體、心理、社會、精神、文化等多方面的狀況，提供適合個體需要的最佳護(hù)理的理論和方法。（三）責(zé)任制整體護(hù)理以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊叩纳硇慕】祵嵤┯杏媱?、有目的的整體護(hù)理；即患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計劃和實施護(hù)理。是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的保障。二、基本內(nèi)容（一）以病人為中心，最大限度地滿足患者的健康需要；（二）制定整體護(hù)理程序，規(guī)范護(hù)理行為；（三）制定健康教育程序，落實健康教

2、育；（四）制訂符合專科特點的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、健康教育計劃和護(hù)理記錄；（五）護(hù)理人員按照護(hù)理程序，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識、技能，為患者提供入院后全面、主動、連續(xù)的護(hù)理。三、護(hù)理程序以增進(jìn)或恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動，它包括對患者健康狀況的評估、確立護(hù)理診斷/問題、制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施和進(jìn)行效果評價5個階段循環(huán)。（一）護(hù)理評估系統(tǒng)、連續(xù)地從患者及其家屬、病歷及檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的信息資料，進(jìn)行評估。重點評估患者生理、心理、社會、文化因素，突出?？谱o(hù)理特點。1.新入院患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)完成護(hù)理體檢和資料搜集工作；2.住院患者各個階段的護(hù)理評估應(yīng)在各階段

3、護(hù)理結(jié)束當(dāng)日內(nèi)完成。（二）確立護(hù)理診斷/問題分析評估患者資料，確立護(hù)理診斷或護(hù)理問題。1.急診入院患者必須在本班內(nèi)做出護(hù)理診斷/問題；2.一級護(hù)理以上或有病情變化的患者應(yīng)在24h內(nèi)做出護(hù)理診斷/問題。（三）制訂護(hù)理計劃確立護(hù)理診斷或護(hù)理問題后，針對患者的個性化需求制訂護(hù)理計劃，說明能達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施，體現(xiàn)措施的優(yōu)先秩序，利于提供連續(xù)性的護(hù)理。（四）護(hù)理實施護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑和護(hù)理計劃，以安全、適時和適當(dāng)?shù)姆绞秸J(rèn)真實施護(hù)理措施，為患者提供主動、連續(xù)、全面的服務(wù)，并及時、準(zhǔn)確記錄。（五）護(hù)理評價護(hù)士對患者的護(hù)理效果及時做出評價，根據(jù)患者對護(hù)理措施的反應(yīng)，及時調(diào)整護(hù)理診斷問題和護(hù)理計劃。護(hù)士長可通

4、過護(hù)理查房、護(hù)理會診、檢查護(hù)理記錄和與患者交談等對護(hù)理效果進(jìn)行評價。四、健康教育程序幫助患者及其家屬提高自我護(hù)理能力，建立有利于康復(fù)的健康行為而進(jìn)行的一系列教育活動。包括對患者教育需求的評估，確立護(hù)士教育目標(biāo)和患者學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定教育計劃，實施教育指導(dǎo)和教育效果評價。（一）評估教育需求新入院患者，護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)完成教育需求評估和入院宣教、安全宣教。住院患者各階段的教育需求評估，應(yīng)在手術(shù)前后、特殊檢查治療前后及出院前進(jìn)行。評估的重點是患者所需的知識和學(xué)習(xí)能力。（二）確定教育目標(biāo)根據(jù)患者住院期間治療及個性化護(hù)理需求，及時確立護(hù)理教育和患者學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括入院教育目標(biāo)、安全教育目標(biāo)、手術(shù)前后教育目標(biāo)和出院教育目標(biāo)。（三）制定教育計劃急診患者應(yīng)在疾病恢復(fù)期、其他患者應(yīng)在住院不同階段分期制定符合個體的教育計劃，計劃內(nèi)容包括教育目的、教育內(nèi)容、教育方法和預(yù)期效果。（四）實施教育指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)按計劃要求，對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)。利用觀察病情、護(hù)理操作、護(hù)理體檢、術(shù)前準(zhǔn)備等各種時機(jī)，適時地進(jìn)行知識灌輸和行為指導(dǎo)。（五）效果評價根據(jù)分期教育