糖尿病之血糖規(guī)范監(jiān)測

1、糖尿病糖尿病血糖監(jiān)測規(guī)范血糖監(jiān)測規(guī)范 7.17.27.81011.512.114.329.369.2109.6020406080100120孟加拉國日本埃及印度尼西亞墨西哥俄國巴西美國印度中國最新IDF數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超過1億，居世界首位我國糖尿病患病數(shù)居世界首位我國糖尿病患病數(shù)居世界首位血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的方法及時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的方法及時(shí)間點(diǎn)適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄血糖監(jiān)測的重要性 血糖血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療中的一個(gè)重要組成部分，也是監(jiān)測是糖尿病綜合治療中的一個(gè)重要

2、組成部分，也是進(jìn)行糖尿病管理的有效手段進(jìn)行糖尿病管理的有效手段 有有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測有助于鼓勵(lì)患者積極地參與糖尿病規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測有助于鼓勵(lì)患者積極地參與糖尿病管理管理 為為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)以制定個(gè)體化降糖方案，評價(jià)降糖治醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)以制定個(gè)體化降糖方案，評價(jià)降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測的方法及時(shí)間的方法及時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄常用血糖監(jiān)測常用血糖監(jiān)測方法方法1. 1. 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測

3、(SMBG) (SMBG) ：利用血糖儀測定：利用血糖儀測定“實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)”末梢血糖末梢血糖 2. HbA1 c 2. HbA1 c ：反映最近：反映最近2 3 2 3 個(gè)月平均血糖水平，是目前認(rèn)可的長期血個(gè)月平均血糖水平，是目前認(rèn)可的長期血糖控制水平的糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” ” 3. 3. 糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白(GA) (GA) ：反映近期：反映近期2 3 2 3 周平均血糖水平，短期內(nèi)血周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖變化較糖變化較HbA1 c HbA1 c 敏感敏感 4. 4. 動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM) (CGM) ：通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄：通過葡萄糖感應(yīng)器

4、監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測3 d 3 d 血糖，提供連續(xù)血糖，提供連續(xù) 全面全面 可靠可靠的全天血糖信息的全天血糖信息 需要注意的是，上述需要注意的是，上述4 4 種血糖監(jiān)測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多種血糖監(jiān)測方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測和評估用于糖尿病治療過程中血糖的監(jiān)測和評估 血糖監(jiān)測的時(shí)間血糖監(jiān)測的時(shí)間安排安排 全天全天血糖血糖譜：（譜：（7 7段法）是較為理想的檢測時(shí)間段法）是較為理想的檢測時(shí)間 具體具體如下如下 三餐前三餐前 + + 三餐后三餐后2 2小時(shí)小時(shí) + + 睡睡前前 八點(diǎn)血

5、糖：八點(diǎn)血糖： 三餐前三餐前 + + 三餐后三餐后2 2小時(shí)小時(shí) + + 睡睡前前 + + 凌晨凌晨3 3點(diǎn)點(diǎn) 五點(diǎn)血糖：五點(diǎn)血糖： 空腹空腹 + + 三餐后三餐后2 2小時(shí)小時(shí) + + 睡前睡前血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測的方法及時(shí)間的方法及時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄 1. 1.空腹血糖：指隔夜空腹空腹血糖：指隔夜空腹8 8小時(shí)以上，早餐前采血測定的血糖值小時(shí)以上，早餐前采血測定的血糖值( (一般不超過早上一般不超過早上7 7時(shí)時(shí)) )。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不

6、能。中、晚餐前測定的血糖是餐前血糖，不能稱為空腹血糖。稱為空腹血糖。 2.2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。3.3.餐后餐后2 2小時(shí)血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)后小時(shí)血糖：指早、中、晚餐從吃第一口飯時(shí)計(jì)時(shí)后2 2小時(shí)小時(shí)測定的血糖。測定的血糖。關(guān)于血糖監(jiān)測的幾個(gè)基本概念關(guān)于血糖監(jiān)測的幾個(gè)基本概念 4 4. .隨機(jī)血糖：一天中其他任何時(shí)間測定的血糖，如睡前、午夜隨機(jī)血糖：一天中其他任何時(shí)間測定的血糖，如睡前、午夜等。等。 不同不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義：檢測意義：檢測空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；檢

7、測三餐后低血糖；檢測三餐后2 2小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血否合適；檢測晚上睡覺前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防治夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測凌晨糖，保證睡眠安全；檢測凌晨1 13 3時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖

8、監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第2頁中國2型糖尿病防治指南（2010版，第14頁）中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）第3頁血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測的方法及時(shí)間的方法及時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)目錄目錄血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用血糖監(jiān)測，第一滴血到底要不要血糖監(jiān)測，第一滴血到底要不要？末梢血糖監(jiān)測儀因其小巧、操作簡單、出結(jié)果快速、攜帶方便，已廣泛應(yīng)用于臨床和家庭當(dāng)中，但末梢血

9、糖監(jiān)測時(shí)，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。認(rèn)為應(yīng)采用第1 1滴血學(xué)者認(rèn)為：第二滴血不會自然溢出（研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導(dǎo)致有組織液等滲出，從而影響血糖值。認(rèn)為應(yīng)采用第2 2滴血學(xué)者認(rèn)為：手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。指南共識怎么說？指南共識怎么說？ 2016年9月由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心和中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布的便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1 1滴后，滴后，將第

10、將第2 2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）建議：一次性吸取足量的血樣量。而2017美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中尚未明確規(guī)范。調(diào)查研究很重要！調(diào)查研究很重要！ 國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高不太高的情況下，第一滴血測

11、定值更為接近實(shí)際血糖值；在血糖值過高過高時(shí)，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，快速血糖測定有可能會高估患者實(shí)際血糖值，尤其在利用第二滴血時(shí)，有可能會造成對醫(yī)療決策制定的影響。建議：建議：只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測。但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過高、過低時(shí)，末梢血糖監(jiān)測應(yīng)與靜脈血生化值、動脈血?dú)夥治鲋迪嘟Y(jié)合，避免臨床決策失誤。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員及患者要加強(qiáng)對末梢血糖監(jiān)測規(guī)范的學(xué)習(xí)，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：此外，在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則

12、血糖值會偏高； 2. 采手指血時(shí)，避免用力擠壓，否則會產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果。另外，應(yīng)保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結(jié)果也可能偏低； 3. 可選擇在無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時(shí)不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結(jié)果。采血前可先將上臂下垂1015秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可； 4. 測量時(shí)請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器； 5. 將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個(gè)月內(nèi)用完 ，否則對監(jiān)測結(jié)果有影響； 6. 靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性

13、操作，操作過程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性； 7. 儲藏試紙時(shí)不要溫度過高或放在冰箱內(nèi)，應(yīng)保持試紙干燥； 8. 在應(yīng)用血糖儀時(shí)，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測。參考文獻(xiàn)：1. 中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會. 便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識J. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(36):5-5.2. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)J中華糖尿病雜志,2015,7(10):603-613.3. American Diabetes Association：S

14、tandards of Medical Care in Diabetes -2017.ADA官網(wǎng).4. 佚名. 自我血糖監(jiān)測選擇第一滴血還是第二滴血?J. 臨床薈萃, 2014(9):1018-1018.5. 王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測J. 中國糖尿病雜志, 2014, 6(6):368-371.6. 申忠琴, 王青, 向菲,等. 末梢血與靜脈血血糖監(jiān)測的相關(guān)性研究J. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(19):1774-1775.7. 蘇小游, 吳笑英, 周心禾,等. 不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測值差異研究J. 糖尿病新世界, 2016, 19(8):60-63.8. 張澤待, 孟朝琳, 吳小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查J. 中國護(hù)理管理, 2014, 14(5):545-547.血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖監(jiān)測的目的及重要性血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測的方法及時(shí)間的方法及時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)適合自己的檢測方案適合自己的檢測方案血糖儀的規(guī)范使用血糖儀的規(guī)范使用如何閱讀血糖數(shù)據(jù)如何閱讀血糖數(shù)據(jù)