心電圖基本知識

1、心電圖Electrocardiogram 目的與要求目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（重點(diǎn)）重點(diǎn)）2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系（難點(diǎn)）（難點(diǎn)）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義的組成及生理意義（重點(diǎn)）重點(diǎn)）4、掌握掌握心電圖各波段命名心電圖各波段命名（重點(diǎn)）重點(diǎn)） Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，荷蘭科學(xué)家年出生，荷蘭科學(xué)家 命名命名了了心電圖的波名心電圖的波名 研制了研制了心電圖檢測儀心電圖檢測儀 提出提出了了“愛因托芬愛因托芬”三三角角獲得了獲得了19241924年年“諾貝爾生諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源歷史溯源

2、1860-19271860-1927歷史溯源歷史溯源 國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會(huì)（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡議年提出的倡議 1 1、 1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，

3、年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國，和方圻教授年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 第一章第一章 心電圖基礎(chǔ)知識心電圖基礎(chǔ)知識第一節(jié)第一節(jié) 心電圖臨床意義心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ)及產(chǎn)生基礎(chǔ) 一、什么是心電圖？ 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。生電活動(dòng)變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義二、心電圖臨床意義 （能

4、發(fā)現(xiàn)哪些問題）（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價(jià)值）（一）識別各種心律失常（最有價(jià)值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（四）心電監(jiān)護(hù) （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1心肌細(xì)胞的靜息膜電位心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài)極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為），細(xì)胞內(nèi)外存在電

5、位變化，為靜息靜息電位電位（resting potential）。）。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài)。（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2心肌除極心肌除極 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極（depolarizationdepolarization），），此此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)，產(chǎn)生動(dòng)作電位（生

6、動(dòng)作電位（action potentialaction potential）。這種極化狀態(tài)的）。這種極化狀態(tài)的消失，叫消失，叫除極除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（正電荷（+ +，電源），電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（負(fù)電荷（- -，電穴）電穴）構(gòu)成一對構(gòu)成一對電偶電偶（dipoledipole）。）。（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3復(fù)極過程復(fù)極過程 除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（repolarization），），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)

7、負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖 除極過程除極過程復(fù)極過程復(fù)極過程除極完畢除極完畢靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向電偶方向電偶方向 刺激刺激（二）心電波形的形成（二）心電波形的形成 為了檢測心肌細(xì)胞的為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測電極：檢測電極：面對細(xì)胞電偶方向時(shí)，面對細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得正電位，描出向上的可測得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，背

8、離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測得負(fù)電位，描出向下的可測得負(fù)電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細(xì)胞電偶方向后先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，背離細(xì)胞電偶方向，可測得可測得先正后負(fù)的波形（先正后負(fù)的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向第二節(jié) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌電生理心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束第三節(jié)、心電圖導(dǎo)聯(lián)一、導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)線聯(lián)線與與心電圖機(jī)心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這電流計(jì)的正負(fù)極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電

9、圖的電路連接方法。 （一）標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) -電路連接方式3、胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況3、胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間L F R （二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)

10、聯(lián)軸（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為分別為V1、V2V6的導(dǎo)聯(lián)軸，的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端。點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對側(cè)（虛線）為負(fù)。探查電極側(cè)（實(shí)線）為正，其對側(cè)（虛線）為負(fù)。（一）概念（一）概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大小（量），稱（量），稱向量向量。一對電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量一對電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。正電荷（電源），尾端

11、代表負(fù)電荷（電穴）。 BA CBA D一、心電向量一、心電向量（二）（二）綜合心電向量綜合心電向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心電平均心電軸軸心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨斄吭诳臻g朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空點(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。是一個(gè)立體圖形。 二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán) 上 下右左1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接

12、起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。2、心室激動(dòng)QRS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前 QRS環(huán)右左后前3、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱稱T環(huán)環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)環(huán) 后或上前或下 右左第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波的形成 TSPQR一、心電圖各波段的組成與命名P波波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段段心房開始復(fù)極到心室開始除極心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期間期P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波起點(diǎn)波起點(diǎn)QRS波群波群左、右心室除極全過程左、右心室除極全過程S-T段段QRS波群終

13、點(diǎn)到波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，波起點(diǎn)的一條直線，代表心室代表心室緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極的過程的過程T T波波心室心室快速復(fù)極快速復(fù)極的過程。的過程。Q-T間期間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時(shí)間R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的負(fù)向波的負(fù)向波 S 波：波： R波之波之后后的第一個(gè)負(fù)向波的第一個(gè)負(fù)向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、s二、QRS

14、波群的命名原則QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr課堂練習(xí)課堂練習(xí)心電圖機(jī)的操作步驟心電圖機(jī)的操作步驟1.準(zhǔn)備用物，將心電圖機(jī)推至病人床旁。準(zhǔn)備用物，將心電圖機(jī)推至病人床旁。2.核對床號、姓名，并向病人解釋。核對床號、姓名，并向病人解釋。3.患者取平臥位，暴露胸部及四肢?；颊呷∑脚P位，暴露胸部及四肢。4.用酒精棉球擦拭心電電極貼放部位用酒精棉球擦拭心電電極貼放部位.5.將肢體導(dǎo)聯(lián)將肢體導(dǎo)聯(lián)4個(gè)夾子分別以個(gè)夾子分別以紅黃綠黑紅黃綠黑順序依次順序依次夾在右上肢夾在右上肢左上肢左上肢左下肢左下肢右下肢右下肢,使金屬片置于使金屬片置于肢體內(nèi)側(cè)肢體內(nèi)側(cè).6.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)小球放置如下個(gè)小球放置如下:V1:右側(cè)胸