腦梗死急性期血壓控制規(guī)范

1、腦梗死急性期血壓控制規(guī)范1.NIH國(guó)家高血壓教育計(jì)劃（第6次報(bào)告）臨床證據(jù)證實(shí),腦血管病伴隨高血壓時(shí)要給予降壓治療，但就是對(duì)于腦梗死急性期患者得高血壓,最好不給予治療除非血壓特別高,應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予降壓治療，也要緩慢進(jìn)行，避免造成直立性低血壓、當(dāng)使用溶栓藥物時(shí)，要仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)收縮壓180mmHg,舒張壓105mmHg時(shí)，才考慮使用靜脈制劑控制血壓。2。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）卒中專家委員會(huì)制定得急性缺血性腦卒中治療指南（1994年）腦卒中后,常常出現(xiàn)動(dòng)脈血壓升高，但就是還沒(méi)有建立理想得治療方案。血壓升高可能就是多方面得原因,包括腦卒中后應(yīng)急反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛、隱性高血壓以

2、及機(jī)體本身對(duì)腦缺氧與顱內(nèi)壓增高得生理反應(yīng)、當(dāng)患者轉(zhuǎn)移到安靜得房間、膀胱排空、疼痛控制與休息后,血壓可自然下降、如果顱內(nèi)壓得到控制，血壓也會(huì)下降、但就是大多數(shù)患者血壓不會(huì)下降。在重度高血壓得情況下，降壓治療要謹(jǐn)慎,因?yàn)榻祲核幬锟赡軙?huì)使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。一般學(xué)者認(rèn)為,大多數(shù)急性期腦卒中患者不需要給予抗高血壓藥物。如果使用降壓藥物，應(yīng)首選口服降壓藥物、對(duì)于血壓明顯升高得患者平均血壓130mmHg或收縮壓220mmHg,建議謹(jǐn)慎給予降壓藥物、3.歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（EUSI）急性缺血性腦卒中治療建議（2000年）血壓得監(jiān)測(cè)與治療就是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,每一個(gè)急性腦卒中患者都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)得降壓治

3、療。但現(xiàn)在觀念已經(jīng)有所改變。許多急性腦梗死患者都會(huì)出現(xiàn)血壓升高。另外，梗死區(qū)域局部腦血流rCBF自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)存在障礙，而半暗帶血流量明顯依賴平均動(dòng)脈壓MAP、缺血性梗死區(qū)血流與腦組織代謝需求出現(xiàn)不平衡,導(dǎo)致腦組織損傷、因此,為了預(yù)防不可逆得腦損害,應(yīng)維持rCBF在梗死閾15ml/100g腦組織/min以上。正常時(shí)，平均rCBF約為55ml/100g/min,正常情況下平均動(dòng)脈壓在80140mmHg時(shí)，rCBF保持不變。如果維持合適得腦灌注壓CPP，可避免血壓下降。對(duì)于既往有高血壓得患者，建議將收縮壓維持在180mmHg,舒張壓維持在100105mmHg之間、對(duì)既往沒(méi)有高血壓得患者,最好維持收

4、縮壓在160180mmHg,舒張壓在90100mmHg。從這一T#況來(lái)瞧，在缺血性腦卒中發(fā)病后,最好維持一定水平得高血壓，但不就是指極度得血壓升高。當(dāng)收縮壓220mmHg或舒張壓120mrnHg時(shí)在某些醫(yī)療中心，尤其就是北美地區(qū),收縮壓240mnHg,舒張壓130mmHg,為早期藥物治療得指征,即使如此，血壓也不能降得過(guò)快。在癥狀出現(xiàn)前1小時(shí)，下列指征提示應(yīng)立即進(jìn)行降壓治療,伴有心肌缺血、心功能不全、急性腎功能衰竭與急性高血壓性腦病。在缺血性腦卒中發(fā)病后前1小時(shí)給予降壓治療就是危險(xiǎn)得因?yàn)槠骄鶆?dòng)脈壓得下降可直接降低梗死區(qū)域得rCBF。另外,由于慢性高血壓造成某些腦卒中患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移。

5、急性缺血性腦卒中發(fā)病后2448小時(shí)患者降壓治療建議：收縮壓180230mmHg與（或）舒張壓105140mmHfe之間不進(jìn)行降壓治療：重復(fù)測(cè)量時(shí)收縮壓220mmHg,舒張壓為120140mmHg時(shí)：卡托普利6。2512.5mg,口服；拉貝洛爾520mg,靜脈注射；烏拉地爾1050mg,靜脈注射，然后,48mg/h,靜脈注射；克樂(lè)定0.150。3mg,靜脈注射；雙肺酚嗪5mg,靜脈注射加美托洛爾10mg。舒張壓140mmHg時(shí)：硝酸甘油5mg靜脈注射隨后14mg/h靜脈注射；硝普鈉12mg,靜脈注射。4.卡洛琳斯卡（Karo1iska）腦卒中建議（2000年）急性腦卒中患者入院時(shí)血壓常常高于16

6、0/90mmHg,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后血壓逐漸恢復(fù)正常。但下列幾個(gè)問(wèn)題尚不清楚：腦卒中急性期就是否給予血壓處理？哪組患者應(yīng)該給予降血壓治療？血壓維持在什么水平比較合適？什么時(shí)候開(kāi)始降壓？在腦卒中急性期應(yīng)該避免降壓治療,除非合并高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛與心肌缺血。溶栓治療得患者,在治療前應(yīng)該將血壓控制在180/110mmHg以下。5.美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）卒中急性期治療指南（2000年）缺血性腦卒中急性期得患者伴有高血壓,一般不給予降壓治療,下列情況應(yīng)給予降壓治療：（1）收縮壓220mrHg或舒張壓110mrmig,間隔3060min重復(fù)測(cè)量，血壓仍然較高者；（2）伴有心肌缺血、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤得患者；（3）使用溶栓治療得患者、升高得血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使