奉化市中醫(yī)理論知識(shí)兒科學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)

1、2017年奉化市中醫(yī)理論知識(shí)兒科學(xué)第八章重要知識(shí)點(diǎn)第八章 肺系疾病第一節(jié) 感冒小兒感冒發(fā)病特點(diǎn)是什么?為什么?特點(diǎn)：嬰幼兒更為常見(jiàn)，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停脘腹脹滿，不思乳食，夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)皰疹性咽峽炎-柯薩奇病毒咽-結(jié)合膜熱-淋巴結(jié)腫大-腺病毒風(fēng)熱感冒證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 辛涼解表方藥 銀翹散加減小兒感冒容易化熱。病案分析：嚴(yán)女5歲，1月13日初診

2、主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6(肛溫)，家長(zhǎng)給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來(lái)診。證見(jiàn)身熱無(wú)汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請(qǐng)按上述病情回答以下問(wèn)題1中醫(yī)診斷(病名，證型)(2分)2癥候病機(jī)分析(4分)3治法(1分)4方藥(3分)診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯病機(jī)分析：外感風(fēng)寒腠理閉郁，衛(wèi)陽(yáng)被遏故發(fā)熱無(wú)汗;鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風(fēng)寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食導(dǎo)滯主方：荊防敗毒散合

3、保和丸加減荊芥、防風(fēng)、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大棗5枚為引。第二節(jié) 咳嗽風(fēng)熱咳嗽證候 咳嗽，痰黃黏稠，+風(fēng)熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳方藥 桑菊飲加減第三節(jié) 肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅(熱、咳、喘、痰)二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ;內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固肺氣郁閉 肺失宣降肺炎喘嗽病機(jī)：常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺邪郁化熱煉液為痰痰熱閉肺(毒熱閉肺 )肺氣郁閉陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 正虛邪戀變證：邪盛

4、正虛 熱熾化火內(nèi)陷厥陰邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養(yǎng) 心陽(yáng)虛衰三、 診斷要點(diǎn)1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見(jiàn)不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽(tīng)診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;若由病毒引起，wbc總數(shù)正?；蚪档汀Ｋ?、辨證論治風(fēng)熱閉肺證候：輕癥：熱(風(fēng)熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃)，口渴咽紅重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內(nèi)熱之象(喉中痰鳴，面色紅赤)，煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大治則：辛涼宣肺，止咳化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減痰熱閉肺證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋

5、煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎+內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。治則：清熱、滌痰、定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯心陽(yáng)虛衰證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，脈微弱疾數(shù)(160180次/分)右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷陽(yáng)氣虛脫征象治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5天?，F(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。查體：兩肺

6、呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。要求：(1)寫(xiě)出病名、證型(2分)(2)分析病機(jī)(3分)(3)治則(1分)(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)病名：肺炎喘嗽(1分)證型：痰熱閉肺證(1分)病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼(1分)里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象(1分)。治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚(yú)腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)西醫(yī)治療：抗感染肺炎分類病理分類 病因分類 病程分類 病情分類(一)病理分類：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎(二)病因分類：感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲(chóng)非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎(三) 病程分類 急性肺炎3月(四) 病情分類輕癥 肺系癥狀;重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。心力衰竭的診斷：呼吸突然加快60次/分嬰兒心率P突然180次/分;幼兒大于160次|分突然極度煩躁