臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：膽石病

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：膽石?。ㄊ┠懯。?）臨床表現(xiàn)（2）診斷與鑒別診斷（十三）急性膽囊炎（3）治療（1）病因（十四）急性梗阻性化膿性（2）診斷膽管炎（3）治療一、臨床表現(xiàn)1. 膽囊結(jié)石成分A. 膽固醇結(jié)石B. 以膽固醇為主的混合性結(jié)石C. 黑色膽色素結(jié)石典型表現(xiàn)膽絞痛：A. 上腹部或右上腹部B. 呈陣發(fā)性C. 向肩胛部和背部放射D. 伴惡心、嘔吐E. 胃腸道癥狀：消化不良【 Mirizzi 綜合征】持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石， 可引起肝總管狹窄、膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊積液膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓但未合并感染時(shí)， 膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收

2、，并分泌黏液性物質(zhì)，而致膽囊積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。急性膽囊炎一、臨床表現(xiàn)·結(jié)石性膽囊炎 (95%)·非結(jié)石性膽囊炎 (5%)1. 主要癥狀：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛A. 誘因：飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作 ; B. 放射：至右肩、肩胛和背部 ;C. 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、厭食。輕度發(fā)熱，通常無畏寒; 如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔、急性膽管炎 ;D. 黃疸：少數(shù)有輕度黃疸。2. 體格檢查Murphy 征(+); 可捫及腫大而有觸痛的膽囊;右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張;如發(fā)展快，膽囊壞死、穿孔彌漫性腹膜炎;大網(wǎng)膜粘連包裹邊界不清、固定的壓痛

3、性包塊。3. 影像學(xué)首選 B超：膽囊增大及結(jié)石光團(tuán)，囊壁增厚呈“雙邊”征。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高血清轉(zhuǎn)氨酶、 AKP(堿性磷酸酶 ) 升高部分：血清膽紅素及血清淀粉酶升高上消化道出血【屈氏韌帶】 TANG補(bǔ)充即十二指腸懸韌帶： 固定于腹后壁， 將小腸提起并固定在腹后壁。以此為標(biāo)志，分為：上口腔、咽、食管、胃、上段十二指腸 ; 下下段十二指腸、 空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸。1. 上消化道大出血最常見的病因是A. 胃、十二指腸潰瘍B. 門靜脈高壓癥C. 應(yīng)激性潰瘍D. 膽道出血E. 胃癌正確答案 A答案解析上消化道大出血最常見的病因是消化性潰瘍。2. 上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要

4、取決于下列哪項(xiàng)A. 出血的速度和量B. 出血部位的高低C. 胃腸蠕動(dòng)情況D. 凝血機(jī)制E. 病變的性質(zhì)正確答案 A答案解析 上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量。3. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)為A. 發(fā)熱B. 貧血C. 嘔血與黑糞D. 氮質(zhì)血癥E. 失血性周圍循環(huán)衰竭正確答案 C答案解析 上消化道出血的特征性表現(xiàn)為嘔血與黑糞。 只有嘔血與黑糞提示出血部位是消化道。4. 男性， 43 歲，上腹灼痛 3 個(gè)月，柏油樣便 2 日，為確診首選檢查是A.X 線鋇餐透視B. 大便隱血試驗(yàn)C. 血常規(guī)D. 胃鏡E.B 超檢查正確答案 D答案解析上消化道出血確診的首選檢查是胃鏡。5. 男，6

5、0 歲，上腹部無規(guī)律性隱痛 2 個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物 150ml，伴柏油便 300ml 來診，無肝病史。查體：血壓 90/60mmHg，脈搏 100 次/min ，血紅蛋白 90g/L ，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇A. 維生素 K1 靜滴 B. 奧美拉唑靜注C.6- 氨基己酸靜滴 D. 三腔二囊管壓迫 E. 垂體后葉素靜滴正確答案 B答案解析 飲酒后出現(xiàn)嘔血及黑便， 考慮為急性胃黏膜病變引起的出血，出血量不大，首選的止血措施是抑酸治療。 所以本題選 B。6. 女， 23 歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物 400ml 來診。既往無胃病史。首選的檢查是A