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1、“無(wú)痛人流”的臨床應(yīng)用體會(huì) 【摘要】 目的研究黃帝內(nèi)經(jīng)的“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論中五液的“汗為心之液”理論的臨床意義。方法通過(guò)總結(jié)臨床46例出汗異常者的癥狀、體征和心電圖檢查結(jié)果,運(yùn)用益氣補(bǔ)心的中藥治療。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,尼莫地平法計(jì)算,治療前后癥狀、體征積分減少79%。結(jié)論出汗異常與心血管系統(tǒng)聯(lián)系緊密,對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】 黃帝內(nèi)經(jīng); 五液; 心在液為汗在中醫(yī)理論中1,心在液為汗,為了研究心血管系統(tǒng)與汗之間的關(guān)系,本人研究了黃帝內(nèi)經(jīng)2關(guān)于汗的論述。為了“讀經(jīng)典,做臨床
2、”,本人體會(huì)到黃帝內(nèi)經(jīng)中對(duì)汗的認(rèn)識(shí)很系統(tǒng),生理病理病因病機(jī)等都有條文論述。中醫(yī)理論認(rèn)為汗為津液所化生,而津血同源,因此有“汗血同源”之說(shuō),而血又為心所主,故有“汗為心之液”之說(shuō)。為了體會(huì)中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論中關(guān)于五液的汗的論述,因此本人在臨床觀察了46例出汗異常者,探討其是否與心血管系統(tǒng)功能異常相關(guān)?,F(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 總結(jié)200201200706間門(mén)診患者46例,男21例,女例25例,年齡1850歲之間。根據(jù)路志正、焦樹(shù)德主編的實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)3關(guān)于“汗證”的診斷制定標(biāo)
3、準(zhǔn)患者中心證候出汗異常,包括自汗和盜汗,有局部或全身出汗。所有患者同時(shí)觀察伴隨癥狀,作心電圖檢查,參閱中藥新藥臨床指導(dǎo)原則4中氣虛血虛癥狀分級(jí)量化表制定診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀、體征心電圖檢查分級(jí)見(jiàn)表1。 表1 癥狀與體征檢查的分級(jí)量化 癥狀與體征檢查輕中重自汗不動(dòng)則皮膚微潮濕,稍動(dòng)則更甚不動(dòng)皮膚潮濕,稍動(dòng)則汗出平素即汗出,動(dòng)則汗出如水漬狀盜汗頭部汗為主,偶爾出現(xiàn)胸背潮濕,反復(fù)出現(xiàn)周身潮濕如水洗,經(jīng)常出現(xiàn)氣短活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)時(shí)亦氣短心悸心慌偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生頭暈偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生反復(fù)發(fā)作,不易緩解乏力勞則即發(fā)動(dòng)則即發(fā)不動(dòng)亦乏心動(dòng)過(guò)緩
4、5059次/min4549次/min45次/min以下心率不齊偶有發(fā)作時(shí)有發(fā)生頻繁發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯 1.2 治療方法辨證分兩型 根據(jù)辨證分型服中藥煎劑治療,1劑/d,水煎服,復(fù)煎1次,早晚空腹各服1次。28 d為治療療程。治療前后統(tǒng)計(jì)癥狀、體征和檢查心電圖。 1.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1.4 統(tǒng)計(jì)方法公式計(jì)算(尼莫地平法)為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×10
5、0%。用分級(jí)量化表評(píng)分,尼莫地平法計(jì)算,無(wú)癥狀0分,輕度1分,中度2分,重度3分。 2 結(jié)果 2.1 治療結(jié)果見(jiàn)表23。 表2 治療前患者表現(xiàn)癥狀、體征改善情況例 癥狀和體征輕度中度重度無(wú)癥狀自汗盜汗191584氣短161866心悸心慌191836頭暈122284肢倦乏力1322110心動(dòng)過(guò)緩219511心律不齊191458房室傳導(dǎo)阻滯128224
6、0; 表3 治療后患者表現(xiàn)癥狀體征改善情況例 癥狀和體征輕度中度重度無(wú)癥狀自汗盜汗53038心悸心慌62038頭暈52039肢倦乏力52039氣短42040心動(dòng)過(guò)緩123023心律不齊113032房室傳導(dǎo)阻滯139024 2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果治療前積分527分,治療后積分110,得分為79%,治療結(jié)果為顯效。 3 討論 黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)“汗”有豐富的認(rèn)識(shí),并系統(tǒng)指出了汗的生理、病理、病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。如素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論說(shuō):“以天地為之陰陽(yáng),陽(yáng)之汗
7、,以天地之雨名之;陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之”。根據(jù)此句話意為,用天地來(lái)比類(lèi)人體的陰陽(yáng),則陽(yáng)氣發(fā)泄的汗,像天的下雨;人身的陽(yáng)氣,像天地的疾風(fēng)。因此素問(wèn)·陰陽(yáng)別論說(shuō):“陽(yáng)加于陰謂之汗?!敝赋鲫?yáng)脈加倍于陰脈,當(dāng)有汗出。從這兩句話中可知汗的生理特點(diǎn)是陽(yáng)盛陰弱則有汗,汗是陰加于陽(yáng)。汗的來(lái)源,素問(wèn)·評(píng)熱病論說(shuō)“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。汗者,精氣也?!焙沟奶攸c(diǎn)是營(yíng)陰津液之氣化生而成,血和津液生成都來(lái)源于水谷精氣,由水谷精氣所化生,故有“精血同源”之說(shuō),津液滲入脈中,即成為血液的組成部分。靈樞·癰疽說(shuō)“中焦出氣如霧,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血”。這說(shuō)明了
8、在生理上,津液是血液的重要組成部分。汗液是通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰氣化后,從玄府排出的液體,由于汗為津液所化生,血與津液又同出一源,因此有“汗血同源”之說(shuō)。而血又為心所主,故有“汗為心之液”之稱(chēng)。 從心電圖分析,患者表現(xiàn)緩慢性心律失常為主,主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯,主要是由于迷走神經(jīng)張力增高所致。迷走神經(jīng)節(jié)前纖維由迷走神經(jīng)背核和疑核發(fā)出,沿迷走神經(jīng)心上支及心下支走行,在心神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后,發(fā)出的節(jié)后纖維分布于竇房結(jié)、心房肌、房室結(jié)和希氏束。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí),其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,與心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體結(jié)合,引起興奮性下降,傳導(dǎo)性減弱、自律性降低,從而引
9、起心肌收縮力減弱,心輸出量減少,心率減慢,冠狀血管收縮。兩側(cè)迷走神經(jīng)的支配部位不同,因而對(duì)心臟的影響也不一樣。右側(cè)迷走神經(jīng)分布于竇房結(jié)及部分心房肌,因此其興奮時(shí)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。左側(cè)迷走神經(jīng)主要支配房室結(jié)及部分心房肌,因此其興奮時(shí)引起房室傳導(dǎo)阻滯。患者表現(xiàn)出緩慢性心律失常。但心臟的各種活動(dòng)除受神經(jīng)調(diào)節(jié)外尚通過(guò)血管壓力感受器、容量感受器及化學(xué)感受器的反射作用及激素的作用進(jìn)行調(diào)節(jié),而這些作用又經(jīng)常受大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下層的控制及影響,而且,近年研究證實(shí),心臟中有多種肽類(lèi)神經(jīng)纖維存在,它們可能參與對(duì)心臟的各種復(fù)雜功能的調(diào)節(jié)。反之,心臟的活動(dòng)也會(huì)通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起全身器官的不同
10、反應(yīng),因此,患者緩慢性心律失常與出汗增多(主要表現(xiàn)為自汗盜汗)同時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象不能簡(jiǎn)單地通過(guò)迷走神經(jīng)張力增高解釋?zhuān)赡苓€伴有更復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),有待于進(jìn)一步研究。 中藥選用玉屏風(fēng)散加味和桂枝湯加味治療,黨參甘溫補(bǔ)中,和脾健運(yùn)和益氣生血,黃芪甘溫,補(bǔ)氣升陽(yáng),益衛(wèi)固表。黨參補(bǔ)中氣,長(zhǎng)于止瀉,黃芪固衛(wèi)表,擅長(zhǎng)斂汗,共奏扶正補(bǔ)氣之功。白術(shù)甘溫補(bǔ)中,補(bǔ)脾燥濕,固表止汗,茯苓甘淡滲利,健脾補(bǔ)中,利水滲濕,寧心安神;麻黃根味甘性平,功專(zhuān)止汗,善引藥至衛(wèi)分而固腠理,浮小麥甘涼入心經(jīng),可益氣除熱止汗。白芍酸收和營(yíng)斂陰,桂枝辛散,和營(yíng)解肌,兩藥合用調(diào)營(yíng)衛(wèi),和氣血,啟發(fā)心陽(yáng),益陽(yáng)止汗;大棗補(bǔ)中養(yǎng)血,補(bǔ)脾和營(yíng),養(yǎng)心安神。從以上藥理分析,治療原則是養(yǎng)心以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),止汗,治療結(jié)果分析為顯效,提示從心經(jīng)治療療效顯著,因此“心在液為汗”在臨床研究中得到證實(shí)。 從黃帝內(nèi)經(jīng)經(jīng)典原文指出“汗為心之液”的理論依據(jù),在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)臨床治療,取得良好療效,因此,深刻理解中醫(yī)經(jīng)典,靈活運(yùn)用指導(dǎo)臨床治療,提高療效,是發(fā)展和提高
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