難治性三叉神經痛的立體定向放射外科治療

1、難治性三叉神經痛的立體定向放射外科治療上海華山醫(yī)院神經外科伽瑪刀中心射波刀中心潘力.病因及病理生理三叉神經外周部分受傷三叉神經本身疾病無髓鞘傳入與受損有髓鞘纖維突觸間異常傳導中心抑制機制的缺失血管壓迫動脈瘤、慢性腦膜炎、腫瘤壓迫多發(fā)性硬化核內傷害性神經元牽連丘腦中繼神經元時疼痛被感知.臨床特點性別： 男：女=2：3年齡： 原發(fā)性：任何年齡 平均50-59歲 繼發(fā)性：多為年輕患者 血管性：多為年長患者疼痛特點：刀割樣、點灼樣，非常劇烈 突然發(fā)生、持續(xù)時間短暫 可多次發(fā)作、但發(fā)作間期無疼痛.臨床特點疼痛分布： 多為單側 一個或多個分支疼痛觸發(fā)點：觸摸或震動特定部位可誘發(fā) 剃須、洗臉、咀嚼可激發(fā)疼痛

2、病程： 頻率由少到多、間歇期縮短 疼痛程度加重 春秋季易發(fā).診斷及鑒別診斷典型癥狀+神經系統(tǒng)檢查（-）即可診斷及治療MRI平+增排除腫瘤、血管畸形和多發(fā)性硬化排除顱底病變如上頜竇炎等MRI 3D TOF 確定小血管與三叉神經的關系.三叉神經痛的內科治療首選卡馬西平 療效最好奧卡西平 副作用輕巴氯芬 解除陣發(fā)性疼痛抗癲癇藥 苯妥英鈉等有一定療效托吡酯 對一些頑固性病例有幫助其它藥物 加巴噴丁、Klonazepin有幫助.三叉神經痛的外科治療三叉神經半月節(jié)射頻損毀三叉神經周圍支射頻損毀三叉神經半月節(jié)球囊壓榨術三叉神經后根部分切斷術三叉神經根微血管減壓術三叉神經根伽瑪刀治療.療效MVDMVD射頻治療

3、射頻治療 甘油注射甘油注射 微球囊壓榨術微球囊壓榨術近期療效96.5%92%83%62.5%中晚期療效78%74%56%面部感覺異常6.3%5%3%3%面部麻木3%29%聽力障礙11%死亡率0.5%.伽瑪刀治療三叉神經痛靶區(qū)： 三叉神經入腦干處準直器： 4 mm靶點數： 12中心劑量：7090 Gy.放射外科療效Kondziolka 報告220例135（61.4%）例曾接受MVD、甘油注射、射頻毀損、微球囊壓榨、神經根切斷、酒精封閉86（39.1%）例曾接受一種治療39（17.7%）例曾接受二種治療10（4.5%） 例曾接受三種及三種以上治療85（38.6%）例伽瑪刀為首選治療中心劑量： 70

4、80Gy.放射外科療效伽瑪刀后伽瑪刀后6 6月月伽瑪刀后伽瑪刀后2222月月總數220220優(yōu)105（47.7%）88 （40%）優(yōu)+良139（63.2%）121（55%）優(yōu)+良+中181（82.3%）152（69.1%）差39 （17.7%）68 （30.9%）.放射外科療效Regis 報告57例患者 伽瑪刀治療后早期疼痛完全緩解率為87%Young 報告441例患者 伽瑪刀治療后年疼痛完全緩解或藥物輔助下疼痛完全緩解率為87%伽瑪刀治療后復發(fā)率為3.3%21%.復發(fā)病例的伽瑪刀再治療靶點稍靠前覆蓋第一次靶區(qū)的50%中心劑量5070Gy總體療效仍可達80%85%.選擇治療方式的參考因素年齡對藥物治療的反應全身狀況是否患有多發(fā)硬化有無血管接觸或壓迫三叉神經是否接受過其它外科治療對已接受的治療的反應疼痛嚴重程度以及能夠合理等待疼痛緩解的時間對可能出現并發(fā)癥的耐受和擔心程度.三叉神經痛治療流程65歲有內科疾病SR第二次SRMS相關的三叉神經痛癥狀重需要盡早止痛PRRSR患者的選擇其它治療SR第二次SRSR藥物難治性三叉神經痛復發(fā)復發(fā)復發(fā)復發(fā)