靜脈留置針的護理

1、靜脈留置針的護理靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時

2、間最長可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。1正確留置靜脈套管針1.1操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者

3、，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。1.2選擇合適的血管一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈1.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。1.3做好物品的準備本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。1.4正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處

4、扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以1530°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.51cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。1.5妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。2.正確的封管2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25&

5、#215;104U.2.2封管液的量及封管時間生理鹽水510ml停止輸液后每隔68h沖管1次2.肝素鈉溶液35ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。2.3封管的技術(shù)封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液3，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一

6、定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。3使用靜脈留置針的注意事項3.1使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。3.2

7、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。3.3套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。3.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦

8、有無出血。3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4靜脈留置針的護理體會4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。4.2做好健康宣教置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。4.4加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留

9、置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期048h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應(yīng)妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察

10、及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。4.5置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1

11、次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。近些年來，隨著靜脈留置針越來越多的應(yīng)用于臨床，我院急診科將套管針應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓患者、創(chuàng)傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了痛苦，保護了靜脈，而且提高了護理人員的工作效率，在臨床護理工作中取得了滿意

12、的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。1 方法（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國BDIintima-一次性使用靜脈留置針）外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用，套管針外附-6cm×7cm的無菌貼膜。（2）對靜脈留置針患者的選擇:創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補液，24h均速補液，靜脈抽血等。2 護理（1）加強病人宣教，做好解釋工作，取得病人的合作。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴格無菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍8cm×8cm以上，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推

13、進12mm，速度不要過快，右手隨后將針芯退出23mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。（4）運用正確的封管方法，將肝素鹽水23ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（5）封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（6）留置針留置時間一般5天 1 。美國輸液護理學會將套管針留置時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道套管針可留置57天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天是完全可行的;但有報道 2 套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，