高熱的診斷及處理

1、高熱的診斷及處理一、高熱的病因 (一)感染性疾病l.病毒感染： 流行性感冒、普通感冒、流行性出血熱、流行性乙型腦炎、皰疹病毒腦炎、皮疹后腦炎、腮腺炎病毒炎、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病毒腦炎、巨細(xì)胞包涵體腦炎等。2.螺旋體感染： 鉤端螺旋體腦炎、腦梅毒回歸熱等。3.立克體氏體感染： 地方性及流行性斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱等。4.寄生蟲感染 ：腦型瘧、腦內(nèi)阿米巴病、腦血吸蟲病、弓形體病，腦旋毛蟲病、嗜酸性腦膜炎等。5.綁菌性感染 ：化膿性腦脊髓膜炎、腦膿腫、急性菌痢，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、結(jié)核病、敗血癥等。(二)非感染性疾病1.結(jié)締組織?。?風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂

2、肌炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。2.物理性疾病： 中暑、燒傷等。3.中樞性疾病 ：腦血管病、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高癥等。4.內(nèi)分泌疾?。?甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。5.惡性腫瘤 :腎癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。6.血液病: 急性白血病、急性粒細(xì)胞減少癥、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。7.藥物反應(yīng): 惡性癥狀群、抗生素藥物、抗癲癇藥物等藥品產(chǎn)生的藥物反應(yīng)。診斷二、高熱的診斷(一)病史詳細(xì)詢問病史對(duì)發(fā)熱原因的診斷常能提供重要線索，一般而言。急性感染性疾病起病比較急驟。常有受涼、疲勞、外傷或進(jìn)食不潔等病史，如發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)者，多屬于化膿性細(xì)菌性感染或瘧疾，而一般非感

3、染性發(fā)熱，以及結(jié)核、傷寒、副傷寒、立克次氏體和病毒感染多有寒戰(zhàn)。(二)熱型發(fā)熱性疾病中有相當(dāng)一部分疾病具有獨(dú)特的熱型，如稽留熱(一日內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1)多見于乙腦、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等;弛張熱(一日內(nèi)體溫波動(dòng)2以上)多見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、急性白血病等;間歇熱(發(fā)熱期和無熱期交替出現(xiàn))多見于瘧疾、化膿性局灶性感染等;波狀熱(熱型變化量波浪起伏狀)多見于布氏桿菌等;不規(guī)則熱(熱型有一定規(guī)則)多見于風(fēng)濕熱、流感等。(三)伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎或敗血癥等;發(fā)熱伴咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘等，常見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核或肺膿腫;發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，

4、常見于上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等;發(fā)熱伴上腹痛、惡心、嘔吐，常見于急性胃炎、急性膽囊炎等;發(fā)熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等，常見于細(xì)菌性痢疾;發(fā)熱伴右上腹痛，厭食或黃疸等，常見于病毒性肝炎或膽囊炎;發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，常見于風(fēng)濕熱或敗血癥等;發(fā)熱伴腰痛、尿急、尿刺痛，常見于尿路感染、腎結(jié)核等;發(fā)熱伴有局部紅腫、壓痛，常見于膿腫、軟組織感染等;間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗等，常見于瘧疾或傷寒等病;發(fā)熱伴皮下出血及黏膜出血，常見于流行性出血熱、重癥病毒性肝炎、敗血癥或急性白血病等。(四)體征1.生命體征：如發(fā)熱伴隨呼吸急促、口唇紫紺多提示肺炎等呼吸道感染;如發(fā)熱伴血壓降低、

5、脈速、煩躁等要警埸感染性休克或敗血癥。2.面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。無欲狀見于傷寒、副傷寒;流行性出血熱和斑疹傷寒則面部潮紅似醉酒狀;感染性休克者表現(xiàn)為面色蒼白;活動(dòng)性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅斑;口角皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎和瘧疾。3.皮膚：皮膚的環(huán)形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑有助于對(duì)患者診斷;皮下結(jié)節(jié)是風(fēng)濕熱的主要體征之一;出血性皮疹或出血素質(zhì)常提示重癥感染或血液病;皮膚或軟組織有化膿性病灶常提示為人為原因或敗血癥的來源;發(fā)熱伴皮膚黃染(黃疸)要注意肝膽道感染、鉤端螺旋體病、急性肝炎和急性溶血等。4.淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫大常提示局部有急性炎癥;全身淋巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性

6、白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴結(jié)結(jié)核等。5.胸部：如聞及肺部干濕性羅音或?qū)嵶凅w征者，則應(yīng)該考慮呼吸系統(tǒng)感染;原有器質(zhì)性心臟病者心雜音發(fā)生明顯改變時(shí)，應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎;發(fā)熱伴心包積液體征常提示心包炎。6.肝脾腫大：發(fā)熱伴肝脾腫大應(yīng)考慮血液病、風(fēng)濕性疾病和某些感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、傷寒以及肝膽道感染等;如伴有腹部體征應(yīng)考慮為消化道系統(tǒng)疾病。7.腎區(qū)叩擊痛：發(fā)熱伴腎區(qū)叩擊痛，結(jié)合泌尿道刺激癥狀.應(yīng)考慮腎盂腎炎、腎周圍炎或腎周膿腫等。8.關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)考慮風(fēng)濕熱、敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局部感染;發(fā)熱伴腓腸肌劇痛常提示鉤端螺旋體病。9.發(fā)熱伴器官損害體征：常為全身性疾

7、病或敗血癥。(五)輔助檢查（1）血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項(xiàng)目。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染;減低者則多為病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時(shí)需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎奈瑟菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲，白喉假膜涂片檢查白喉?xiàng)U菌。(2)必要時(shí)檢查肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可行血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測(cè)定。血液病宜行骨髓象檢查。懷疑

8、結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者行十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，可獲得有意義的結(jié)果?？傊?，可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時(shí)，要除外由于取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。三、高熱的治療（一）病因治療高熱病因確定后，針對(duì)病因給予治療，如過敏則抗過敏治療，細(xì)菌性感染則給予抗生素治療。（二）減溫措施1.物理降溫一般可采用冷毛巾濕敷額部每5l0分鐘變換一次，將冰袋置于額、枕后頸、腋和腹股溝處降溫，也可用25%一50%的酒精擦浴或溫水擦浴，對(duì)于過高熱（>41.1）尚可用冰鹽水保留灌腸。將患者置于冰水浴盆中或空調(diào)病房?jī)?nèi)，或用冰鹽水洗胃，也可靜脈注射冰化葡萄糖生理鹽水

9、，不僅可補(bǔ)充水份和熱量，且能迅速降溫。2.藥物降溫視發(fā)熱程度可用口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水楊酸等。對(duì)未成熟兒、小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有APc510mg/（kg？次），或阿魯散12歲嬰兒每次l一2片（每片含阿司匹林0.06克、魯米那0.015克）。也可用小兒退熱散（撲熱息痛栓），l一6歲，1粒/次，一日12次，將栓劑塞入肛門。對(duì)于過高熱伴驚厥、譫妄者可行冬眠療法，按病情可采用冬眠l號(hào)（氯丙嚷50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg、5%葡萄糖液250ml），冬眠2號(hào)（杜冷丁100mg、氫麥角堿0.60.9mg、5%葡萄糖液250ml）或冬眠3號(hào)（普魯卡因35g、司巴丁0.20.3mg、硫酸鎂6g、生理鹽水150ml）靜滴。3.針刺降溫常用穴位為曲池、臺(tái)谷、大椎、少商等。4.其他對(duì)癥處理高熱時(shí)不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，使用1：4（含鈉液：葡萄糖）液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。四、高熱的預(yù)防（一）、預(yù)防1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。2、居室空氣要流通，必要時(shí)用電扇來回吹風(fēng)，千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng)。3、鼓勵(lì)飲水，保持