傳染病復(fù)習(xí)提綱

1、病毒性肝炎一、病原學(xué)甲型肝炎：只有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)，感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志，一般持續(xù)8-12周，少數(shù)可延續(xù)6個(gè)月；IgG型抗體則是過(guò)去感染的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在。乙型肝炎：感染者血清中存在三種形式的顆粒：大球型顆粒，為完整的HBV顆粒；小球形顆粒；管型顆粒。HBV DNA是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志，定量檢測(cè)HBV DNA對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。丙型肝炎：血清中HCV Ag含量很低，檢出率不高?？笻CV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。二、流行病學(xué)（重點(diǎn)）傳染源傳播途徑易感人群甲急性期患者和隱形感染者（無(wú)病毒攜帶狀態(tài)）糞口途徑抗HAV陰

2、性者乙急慢性乙肝患者和病毒攜帶狀態(tài)母嬰傳播、血液、體液傳播及其他途徑抗HBS陰性者丙急慢性患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者類(lèi)似乙肝普遍易感丁與乙肝相似與乙肝相似普遍易感戊與甲型相似與甲型相似三、病理生理黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主。肝性腦病的誘因：大量利尿引起的低鉀和低鈉血癥、消化道出血、高蛋白飲食、合并感染、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。出血：重型肝炎肝細(xì)胞壞死時(shí)凝血因子合成減少，肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少，DIC導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗，少數(shù)并發(fā)血小板減少性紫癜或再生障礙性貧血等因素都可引起出血。腹水：鈉潴留是早期腹水產(chǎn)生的主要原因。四、臨床表現(xiàn)：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（一）急性肝炎：急性黃疸型和

3、急性無(wú)黃疸型1、急性黃疸型：臨床經(jīng)過(guò)的階段性較為明顯，分三期：黃疸前期：甲、戊起病較急，伴發(fā)熱、畏寒；乙丙丁相對(duì)緩慢；主要癥狀：全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，ALT升高，本期持續(xù)5-7天。黃疸期：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚黃染，1-3周達(dá)高峰；肝脾腫大，有壓痛叩擊痛，ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，本期持續(xù)2-6周?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)1-2個(gè)月?？偛〕?-4個(gè)月。2、急性無(wú)黃疸型肝炎：除無(wú)黃疸外，其他與黃疸型相似，發(fā)病率高于黃疸型。通常起病緩慢，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退，惡心

4、、腹脹、肝區(qū)痛，肝大等，恢復(fù)較快，病程多在3個(gè)月以?xún)?nèi)。（二）慢性肝炎急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙丙丁型肝炎或有HbsAg史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、肝稍大，有輕觸痛，可有輕度脾大，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃，便溏等，伴肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大，ALT或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。（三）重型肝炎（肝衰竭）1、急性肝衰竭（爆發(fā)性肝衰竭）：起病急，發(fā)病2周以?xún)?nèi)出現(xiàn)以2度以

5、上肝性腦病為特征的肝衰竭癥狀。病死率高，病程不超過(guò)3周。2、亞急性肝炎（亞急性肝壞死）：起病較急，發(fā)病15-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。3、慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。4、慢性肝衰竭：是在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門(mén)脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。五、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能：ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，是目前臨床上反應(yīng)肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。PAT：高低與肝損害程度成反比，<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。六、治療抗病毒治療的一般適應(yīng)癥包括：HBVDNA105拷貝/ml(H

6、BeAg隱性者為10拷貝/ml)。ALT2x正常上限（ULN）如用干擾素治療ALT應(yīng)0×ULN，血TBiL2×ULN，如ALT2×ULN，但組織病理學(xué)knodle組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）4或中度（G2-3）及以上炎癥壞死和（或）中度（S2）以上纖維化病變。注意排除由藥物、酒精及其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。如ALT2×ULN，但肝組織學(xué)顯示knodellHAZ4，或G2炎癥壞死。丙型肝炎HCV RNA陽(yáng)性。有下列情況之一者不宜使用IFN-a：1、血清膽紅素正常值上限2倍；2、失代償性肝硬化；3、有自身免疫性疾??；4、

7、有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎、糖尿病、甲亢等）重型肝炎的治療：1、一般和支持治療；2、促進(jìn)肝細(xì)胞再生（前列腺素E1）；3、并發(fā)癥防治：肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染及肝腎綜合癥。感染過(guò)程的表現(xiàn)：1、清除病原體，2、隱性感染（最常見(jiàn)的表現(xiàn)），3、顯性感染，4、病原攜帶狀態(tài)，5、潛伏性感染（病原體一般不排除體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處）。病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。致病能力包括：侵襲力、毒力、數(shù)量和變異性。免疫球蛋白：在化學(xué)結(jié)構(gòu)上可分為5類(lèi)：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE；在感染過(guò)程中，IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)

8、志；IgG隨后出現(xiàn)，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體。IgE則主要作用于入侵的原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)。流行過(guò)程的發(fā)生需要有三個(gè)基本條件：傳染源（患者、隱形感染著、病原攜帶者、受感染動(dòng)物）、傳播途徑（呼吸道、消化道、接觸、蟲(chóng)媒、血液及體液）及人群易感性。（必考）急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段（各期概念）：潛伏期：從病原侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期。癥狀明顯期：急性傳染病患者度過(guò)前驅(qū)期后，某些傳染病，如麻疹、水痘患者絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期，在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通?；顒?dòng)充分的表現(xiàn)?；謴?fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力

9、增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失。常見(jiàn)熱型極其意義：稽留熱：見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒等的極期；馳張熱：見(jiàn)于敗血癥；間歇熱：見(jiàn)于瘧疾、敗血癥；回歸熱：見(jiàn)于回歸熱、布魯菌病。傳染病的預(yù)防（重點(diǎn)、必考）傳染源的管理;切斷傳播途徑：隔離、消毒；保護(hù)易感人群。甲類(lèi)包括鼠疫、霍亂；城鎮(zhèn)2小時(shí)，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)。乙類(lèi)：城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。丙類(lèi)：要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。值得注意的是乙類(lèi)中的傳染性非典型性肺炎、肺炭疽人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎必須采取甲類(lèi)傳染病的報(bào)告、控制措施。麻疹（病例分析）傳染源：人為麻疹病毒的唯一宿主。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播。易感性

10、：主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。流行特征：以冬春季節(jié)為多。典型麻疹分三期：前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹：麻疹粘膜斑，位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上，為0.51mm針尖大小的小白點(diǎn)，周?chē)屑t暈。出疹期：皮疹首先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸至前額、面、頸部。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌與足底?；謴?fù)期：并發(fā)癥：肺炎（最常見(jiàn)的并發(fā)癥）、喉炎、心肌炎、腦炎及亞急性硬化性全腦炎。水痘（重點(diǎn)）傳染源：病人是唯一的傳染源，病毒發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播。易感性：傳染性極強(qiáng)，普遍易感。6個(gè)月以下嬰兒較少見(jiàn)。病后可獲持久免疫，二次感染發(fā)病者極少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)

11、：前驅(qū)期；出疹期：皮疹首先見(jiàn)于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿l(fā)展成皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹壁薄易破，透明，后變?yōu)闇啙幔捳钐庨L(zhǎng)伴有瘙癢。1-2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌、足底更少。水痘皮疹分批出現(xiàn)，故可在同一部位見(jiàn)到斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在。出疹順序：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。艾滋病HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞（減少），導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損乃至缺陷。傳染源：HIV感染者和AIDS病人是唯一的傳染源。

12、傳播途徑：性接觸、血液傳播和母嬰傳播及其他（器官移植、人工受精、醫(yī)務(wù)人員針刺傷等）。易感性：人群普遍易感。15-59歲發(fā)病占80%。臨床分期：急性期、無(wú)癥狀期及艾滋病期。診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性接口診斷。無(wú)癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。艾滋病期：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月以上，體溫>38。2）慢性腹瀉1個(gè)月以上，次數(shù)>3次/日。3

13、）6個(gè)月以?xún)?nèi)體重下降10%以上。4）反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染。5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染。6）肺孢子蟲(chóng)肺炎。7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。9）深部真菌感染。10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。11）中青年人出現(xiàn)癡呆。12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。13）弓形蟲(chóng)腦病。14）馬爾尼菲青霉菌感染。15）反復(fù)發(fā)作的敗血癥。16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV抗體陽(yáng)性，雖無(wú)上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。傷寒與副傷寒傳染源：帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。傳播途徑：經(jīng)糞口途徑感染人體。易感性：普遍易感，

14、病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，第二次發(fā)病少見(jiàn)。四季均可發(fā)病，夏季多見(jiàn)。典型傷寒臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：初期、極期、緩解期及恢復(fù)期。極期：1、持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱，持續(xù)2周以上。2、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退，嚴(yán)重可出現(xiàn)譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷。3、相對(duì)緩脈；4、玫瑰疹：第7-14天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱(chēng)為玫瑰疹，亞之褪色，多在10個(gè)以下，主要分布在胸、腹部及肩背部，四肢罕見(jiàn)。5、消化系統(tǒng)癥狀：腹部隱痛，位于右下腹或呈彌漫性，便秘多見(jiàn)。右下腹部深壓痛。6、肝脾大。再然：患者于緩解期，體溫還沒(méi)下降到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)57天后退熱稱(chēng)再然。復(fù)發(fā)：用氯霉素治療的患者在退熱后13周

15、臨床癥狀再度出現(xiàn)稱(chēng)復(fù)發(fā)。細(xì)菌學(xué)檢查：1、血培養(yǎng):第1-2周陽(yáng)性率最高（80-90%），2周后逐漸。2、骨髓培養(yǎng)：出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間與血培養(yǎng)相仿，陽(yáng)性率比血高。3、糞便培養(yǎng)：第2周起陽(yáng)性率逐漸增加，第3-4周最高。4、尿培養(yǎng)：初期多為陰性，第3-4周僅為25%左右。并發(fā)癥：腸出血：為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療：消毒和隔離：待臨床癥狀消失后，每隔5-7天送糞便進(jìn)行傷寒桿菌培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性才可解除隔離。病原治療：第三代喹諾酮類(lèi)、第三代頭孢菌素類(lèi)?；魜y傳染源：病人和帶菌者是主要傳染源。糞口途徑；普遍易感；夏秋季節(jié)（7-10月）。臨床表現(xiàn)：吐瀉期、脫水期及恢復(fù)期或反應(yīng)期。吐瀉期：第一

16、癥狀為腹瀉，無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重，多數(shù)不伴有腹痛，起初大便含糞質(zhì)，后為黃色水樣便或“米泔水”樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便，無(wú)糞臭，大便多而頻，數(shù)十次/日，甚至排便失禁。脫水期：1、脫水:皮膚彈性減退，眼窩凹陷，尿量減少，血壓下降，神志不清等。2:肌肉痙攣，低鈉引起腓腸肌及腹直肌痙攣，肌肉疼痛及強(qiáng)直狀態(tài)。3、低鉀血癥:肌張力減弱，腱反射減弱或消失，腹脹，心律失常。4、尿毒癥、酸中毒:呼吸增快，神志不清。5、循環(huán)衰竭:低血容量性休克，四肢厥冷，意識(shí)障礙，嗜睡甚至昏迷?；謴?fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。少數(shù)有反應(yīng)性低熱。診斷：確定診斷：有下列之一者可診斷為

17、霍亂：1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；2、在霍亂地區(qū)、流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者；3、疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。疑似診斷：1、具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。2、霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。細(xì)菌性痢疾志賀菌屬（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌）。傳染源：急慢性菌痢病人和帶菌者；途徑：糞口途徑。普遍易感，病后可獲得一定的免疫力；夏秋季節(jié)。病理解剖：主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重者可以波及整個(gè)結(jié)腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)：急性菌痢

18、：普通型（典型）、輕型（非典型）、重型、中毒性菌?。ㄐ菘诵汀⒛X型、混合型）。慢性菌?。郝赃w延型（最多見(jiàn)）、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī):糞便外觀(guān)多為粘液膿血便，鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞（15個(gè)/HP）、膿細(xì)胞和少數(shù)紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞則有助于診斷。囊尾蚴病分為：癲癇型；顱內(nèi)壓增高型；腦膜炎型；癡呆型；脊髓型。阿米巴阿米巴病按病變部位和臨床表現(xiàn)不同分為：腸阿米巴病：病變部位在結(jié)腸，表現(xiàn)為痢疾樣癥狀。腸外阿米巴?。翰∽儾课辉诟巍⒎位蚰X，表現(xiàn)為各臟器的膿腫。腸阿米巴病理解剖，病變主要在結(jié)腸，依次多見(jiàn)于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末段，口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為結(jié)腸肌層。急性阿米

19、巴痢疾（普通型）表現(xiàn)為：粘液血便，呈果醬樣，每日310余次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛。阿米巴病腸道并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；闌尾炎結(jié)腸病變（阿米巴瘤、肉芽腫及纖維性狹窄）；直腸肛周瘺管。腸外并發(fā)癥：各臟器膿腫或潰瘍。瘧疾可感染人類(lèi)的瘧原蟲(chóng)共有四種：間日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)。瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程分為兩個(gè)時(shí)期：寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞外期；寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)期。傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者；傳播途徑：媒介為雌性按蚊。典型的臨床表現(xiàn)：為突發(fā)性寒戰(zhàn)，高熱和大量出汗。流行性乙型腦炎由乙腦病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。傳染源：豬；途徑：蚊蟲(chóng)叮咬；集中在7、8、9月

20、。易感性：普遍易感，集中在10歲以下，以2-6歲組最高。臨床表現(xiàn)：分4期。初期：1-3天，發(fā)熱39-40度，伴頭痛，食欲差，惡心，嘔吐，嗜睡，神志淡漠。極期：第4-10天，1)高熱:高達(dá)40度，持續(xù)7-10天；高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)，三者相互影響，呼吸衰竭為引起死亡的主要原因。2)意識(shí)障礙:嗜睡、譫妄、昏迷；3)驚厥或抽搐；4)呼吸衰竭：主要為中樞性，多見(jiàn)于重型患者。5）循環(huán)衰竭?；謴?fù)期：體溫逐漸下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征日趨好轉(zhuǎn)。后遺癥期：主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等。乙腦腦脊液：外觀(guān)無(wú)色透明或微混濁，壓力增高；白細(xì)胞多在（50500）×106/

21、L，少數(shù)可高達(dá)1000×106/L以上，早期以中型粒細(xì)胞為主，隨后則淋巴細(xì)胞增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低與病情輕重及預(yù)后無(wú)關(guān)。蛋白輕度增高，糖正?；蚱?，氯化物正常。乙型腦炎的并發(fā)癥：支氣管肺炎最為常見(jiàn)。流行性腦脊髓膜炎帶菌者和流腦病人是傳染源；呼吸道傳播；普遍易感，以5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月2歲的嬰幼兒的發(fā)生率最高。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為23天，最短1天，最長(zhǎng)7天。分為普通型、暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型及混合型）、輕型、慢性型。普通型：前驅(qū)期（上感期）：表現(xiàn)為上呼吸道感染，持續(xù)12天，易被忽視。敗血癥期：高熱>40度、寒戰(zhàn)，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛、全身痛，70以上皮膚粘膜出現(xiàn)

22、瘀點(diǎn)，初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò)大，常見(jiàn)于四肢，軟腭，眼結(jié)膜及臀部等，持續(xù)12天后進(jìn)入；腦膜腦炎期：除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐、昏迷。經(jīng)治療25天進(jìn)入恢復(fù)期：經(jīng)治療體溫逐漸降至正常，意識(shí)及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常。腦脊液檢查是確診的重要方法，壓力增高，呈渾濁米湯樣甚或膿樣，WBC1000*106/L,糖、氯化物明顯減少，蛋白升高。治療：普通型 青霉素；休克型：盡早應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥；迅速糾正休克；DIC的治療；腎上腺皮質(zhì)激素的使用；保護(hù)重要臟器功能。腦膜腦炎型：抗生素；防治腦水腫、腦

23、疝；防治呼吸衰竭。傳染源管理：早期發(fā)現(xiàn)病人就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天。密切觀(guān)察接觸者，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀(guān)察7天。鉤端螺旋體病鼠類(lèi)和豬是主要的傳染源。臨床分期：早期（鉤體敗血癥期）病后3天內(nèi)，全身感染中毒表現(xiàn)；中期（器官損傷期）3-10天，流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型及腦膜腦炎型；后期（恢復(fù)期或后發(fā)熱期）：退然后于恢復(fù)期再次出現(xiàn)癥狀和體征，稱(chēng)為鉤體后發(fā)癥，后發(fā)熱；眼后發(fā)癥；反應(yīng)性腦膜炎；閉塞性腦動(dòng)脈炎。治療：三早一就：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早臥床，就地治療。青霉素為治療的首選藥物。血吸蟲(chóng)日本血吸蟲(chóng)病傳播的三個(gè)條件：即帶蟲(chóng)卵的糞便入水；釘螺的存在、孳生；人、畜接觸有蟲(chóng)卵的

24、疫水。病理改變：以肝與結(jié)腸最顯著，晚期臨床表現(xiàn)巨脾型（最為常見(jiàn)）；腹水型；結(jié)腸肉芽型；侏儒型（極少見(jiàn)）。1、急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)答：急性黃疸型分三期：黃疸前期：甲、戊起病較急，伴發(fā)熱、畏寒；乙丙丁相對(duì)緩慢；主要癥狀：全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，ALT升高，本期持續(xù)5-7天。黃疸期：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚黃染，1-3周達(dá)高峰；肝脾腫大，有壓痛叩擊痛，ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，本期持續(xù)2-6周?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)1-2個(gè)月。2、重型肝炎的治療原則答：原則是以支持和對(duì)癥治療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。一般和支持療法：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)觀(guān)察病情，防止醫(yī)院感染，飲食避免油膩，以碳水化合物為主，盡可能減少飲食中的蛋白，以靜脈補(bǔ)充蛋白為主，補(bǔ)充足量維生素，注意維持水和電解質(zhì)平衡，防治腦水腫和腹水。促進(jìn)肝細(xì)胞再生：胰高血糖素-胰島素療法；肝細(xì)胞